探討三聯療法對不同類型的Hp相關性胃炎的療效

劉玉容

【關鍵字】三聯療法；幽門螺旋桿菌；療效

【中圖分類號】R573.3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）03-01060-02

幽門螺桿菌感染是慢性活動性胃炎、消化性潰瘍、胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤和胃癌的主要致病因素。慢性活動性炎癥主要分布在胃竇區域被診斷為胃竇為主型胃炎，慢性活動性炎癥主要分布在胃竇和胃體區域被診斷為全胃型胃炎[1]。本文研究中，選取我院2012年7月～2013年12月收治的74例不同類型的Hp相關性胃炎進行三聯療法的臨床治療研究，現報道如下。

1臨床資料

1.1資料

本組74例系我院2012年7月～2013年12月收治，經臨床診斷為幽門螺旋桿菌（HP）感染引起胃炎。其中男38例，女36例，年齡25～76歲，平均年齡51.5歲。診斷為胃竇型胃炎34人，全胃型40人，兩組患者在年齡、病情、病程表現上的差異無統計學意義（P>0.05），符合對照標準。

1.2 方法

74例進行蘭索拉唑30mg、克拉霉素500mg、阿莫西林1g每日兩次的三聯療法治療14d，在治療完成后4～6周采用C-尿素呼氣試驗進行HP檢查。

1.3療效評估

胃鏡檢查時，從切跡角和胃體取活檢進行檢測，采用蘇木素-伊紅染色進行胃炎評估，采用改良Giemsa染色檢測幽門螺旋桿菌。細菌密度的評估采用半定量分級：輕度、中度、重度。幽門螺旋桿菌根除治療完成后，C-尿素呼氣試驗進行評估[2]。

1.4 統計學處理

幽門螺旋桿菌根除率分別進行ITT分析和PP分析，組間差異采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

74例患者幽門螺旋桿菌感染治愈51例，ITT患者HP根除率為68.9%，PP分析的幽門螺旋桿菌感染根除率為83.6% 。全胃型胃炎的根除率TPP分析66.2% ，PP分析80.3% ，胃竇型胃炎的根除率TPP分析74.6%，PP分析87.1%。全胃型胃炎患者HP根除率低于竇性胃炎患者。在單因素分析中，只有細菌接觸量與根除率有關，治愈患者相對年輕化，在其他條件上無統計學意義，多因素無統計學意義。見表1。

表1 各因素與HP根除率的因素相關分析

變量 未治愈（n=23） 治愈（n=51） P（單因素） P（多因素）

男/女 12/11 26/25 0.9 0.652

平均年齡 56.5±12.7 52.1±12.3 0.11 0.332

體重指數 24.5±3.7 24.2±3.9 0.18 0.412

吸煙 6/17 14/37 0.9 0.815

細菌接觸量 6/17 24/27 0.02 0.116

胃竇型/全胃型 9/14 25/26 0.5 0.371

3 討論

現階段對于幽門螺旋桿菌感染導致胃炎的治療仍不能100% 的根除。三聯療法是國內最先進的治療胃腸病的方法，胃腸疾病多數是由幽門螺旋桿菌感染所引發的病癥；幽門螺旋桿菌是生活在胃最表面的黏液層與其下面的黏膜細胞層之間的一種細菌，它能產生毒素以及一些生物因子，引起黏膜炎癥[3]。三聯療法是殺滅幽門螺旋桿菌最有效的治療方法，如根除感染，可使大部分病人胃黏膜炎癥消退。在成人由幽門螺桿菌 （Hp）引起的消化道疾病中，大量臨床試驗證實奧美拉唑、阿莫西林和克拉霉素組成的三聯療法 （OAC）可有效根除Hp，完全消除臨床癥狀[4]。然而，在兒科文獻中缺乏有關三聯療法的對照性臨床試驗。法國研究人員進行的一項隨機、雙盲的臨床試驗，該研究發現，用三聯療法治療 1周，可以使四分之三胃炎患兒的Hp得以根除。

在進行標準三聯療法的治療研究上，有報道研究以PPI、阿莫西林、甲硝唑為基礎的14d三聯療法療效在全胃型胃炎患者較低。這可能是胃黏膜表面的抗生素濃度不同引起的。本文研究中，在單因素分析中，只有細菌接觸量與根除率有關，這與以往研究結果一致。在本文研究中在單因素分析中，患者年齡、性別、體重指數、吸煙狀況等因素均無顯著統計學差異。多因素無統計學意義。本文研究中74例患者幽門螺旋桿菌感染治愈51例，HP根除率為68.9%。這與文獻報道在非潰瘍性消化不良患者的根除率是70%相接近[5]，這說明14d三聯療法的根除率達到可接受的根除率。相比胃竇型胃炎，全胃型胃炎14d三聯療法的根除率低，14d三聯療法沒有達到可接受的幽門螺旋桿菌的治愈率。因此對于臨床方案的選擇不應只局限在14d三聯療法，應有更多方案被采用，本研究的樣本量有限，研究結論還需更多的研究進一步證實。

參考文獻：

[1] 蘇林， 許春娣， 陳舜年. 三聯療法治療幽門螺桿菌感染的療效[J]. 實用兒科臨床雜志， 2005， 20（9）： 847-849.

[2] 康宏莊， 查健忠， 李冰冰. 兒童幽門螺桿菌相關性胃十二指腸疾病的藥物治療研究[J]. 中華兒科雜志， 2000， 38（4）： 213-216.

[3] 喬三保. 奧美拉唑三聯療法對根除幽門螺桿菌的療效分析[J]. 實用醫技雜志， 2007， 14（36）： 5028-5029.

[4] 胡伏蓮， 成虹， 張學智. 多中心臨床觀察荊花胃康聯合三聯療法治療幽門螺桿菌相關性十二指腸潰瘍和胃炎療效及耐藥分析 [J]. 中華醫學雜志， 2012， 92（10）： 679-684.

[5] 楊林青， 竇逾常， 逯遙. 益胃散與麗珠維三聯療法治療幽門螺桿菌相關性胃炎的療效比較[J]. 吉林醫學， 2009， 30（21）： 2650-2651.