小兒室間隔缺損封堵術并發心律失常的臨床護理研究

李雪娟 黃麗葵 溫小霞

【摘 要】目的：總結小兒室間隔缺損（VSD）封堵術合并心律失常的護理方法。方法：收集行經導管封堵術治療的VSD患兒17例，回顧分析其臨床特征以及臨床護理措施。結果：本組17例患兒經精心治療以及護理后，均痊愈出院，未發生其他嚴重并發癥，無死亡病例。結論：小兒VSD實施經導管封堵術過程中，嚴密的病情觀察以及心電圖檢測，及時予以合理有效的對癥治療及護理是改善臨床預后的關鍵。

【關鍵詞】心律失常；室間隔缺損；介入治療；臨床護理

【中圖分類號】R473.72 【文獻標識碼】 A 【文章編號】1004-7484（2014）03-01061-01

【Abstract】Objective：To summarize the care methods children with ventricular septal defect （VSD） occlusion arrhythmia. Methods：17 children with VSD accepted catheter occlusion therapy and occurred arrhythmia were collected， retrospective analysis of the clinical characteristics and clinical care measures. Results：17 children in the group aftter careful treatment and care， were cured， other serious complications occurred and no deaths.Conclusions：Pediatric transcatheter VSD occluder implementation process， rigorous observation and electrocardiogram to detect the disease， timely reasonably effective symptomatic treatment and care is key to improving clinical outcomes.

【Key words】arrhythmia； ventricular septal defect； intervention； clinical care

室間隔缺損（VSD）是臨床常見的一種先天性心臟病，介入治療技術是目前臨床治療VSD的主要手段之一。心律失常是VSD患者心導管手術治療的常見并發癥，將嚴重影響臨床預后甚至導致死亡[1]。因此，在圍術期配合嚴密病情觀察及精心護理至關重要。本研究回顧分析了46例小兒VSD行經導管封堵術后發生心律失常的臨床護理措施，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2011年1月-2013年10月，我院住院接受經導管封堵術治療的VSD患兒250例，除外其它器質性心臟病患者，VSD直徑在3-10mm之間，均符合介入手術治療指征。其中，17例并發心律失常，男10例，女7例，年齡3-14歲，平均為（7.6±2.2）歲。其中，2例患兒于術中發生一過性的方式傳導阻滯，其余患兒均于術后1-7d發生。3例為竇性心動過緩合并心律不齊，4例為竇性心律不齊合并偶發性室性早搏或房性早搏，1例為竇性心動過塑合并偶發性室性早搏或者兩者兼有，1例為間歇性的完全性左束支傳導阻滯，1例為Ⅱ度房室傳導阻滯，3例為房性心動過速，1例為室性早搏合并心腦綜合征以及Ⅲ度AVB，1例為阿斯綜合征合并Ⅲ度AVB。

1.2 臨床表現

本組17例VSD合并心律失常患兒中，15例為輕癥心律失常，患兒無明顯的自覺不適癥狀，僅經動態心電圖或者床旁心電監測時發現；2例為重癥心律失常，其中，1例年齡為4歲，術后第5d由于出現暈厥而入院，并表現為面色蒼白、四肢抽搐、口唇發紺、呼吸暫停、雙目呆滯；另1例年齡為7歲，于術后第5d出現突發性胸悶癥狀，且合并手足抽搐、面色蒼白以及反復嘔吐等，經急診心電圖監測顯示為頻發室性停博。

1.3 護理措施

1.3.1 術前護理

（1）心理護理根據患兒性格特征及文化程度，積極與其交流，了解其心理狀態，并針對性地實施心理護理，消除其不良情緒。（2）術前準備：協助臨床醫生嚴格進行適應證選擇，常規進行心臟彩色B超、心電圖、胸X線片、生化全項、凝血指標、5項乙肝指標、丙肝、梅毒以及艾滋病抗體等檢查。并于術前1d進行配血試驗，術前8h予以禁食，術前4h予以禁飲。手術當天安裝留置針，并準備好各項急救藥品、多功能監護儀、臨時起搏器以及除顫器等。（3）術前指導：講解術前禁飲食的作用，以取得其配合，同時指導家長注意為患兒保暖，以免發生感冒。并加強術前皮膚護理，特別是嬰幼兒，應強化腹股溝的皮膚護理，以便于手術穿刺。

1.3.2 術中護理配合

術中協助患兒取平臥位，并密切監測和記錄心電監護指標，注意加強巡視，并密切觀察其病情變化，以便及時發現問題并予以有效處理。注意維持患兒的靜脈通常，術中嚴格執行無菌操作。

1.3.3 術后觀察護理

（1）常規護理：患兒返回病房以后，助其取去枕平臥位4-6h，保持頭部向一側偏，予以氧氣吸入，實施24h持續心電監護，并與多功能監護儀相連，密切監測其心律及心率變化，并正確判斷患兒的心律失常類型。（2）心律失常護理：一旦出現心律失常，應及時報告醫生并適當延長心電監護的時間。本組患兒予以營養心肌藥物瑞安吉10ml口服，2次/d。對于心動過速、室性早搏以及房性早搏合并心悸、胸悶、頭暈癥狀者，加用白蛋白靜滴，并予以靜注1-2mg地塞米松，2次/d。在用藥過程中，應密切監測患兒的臨床表現及療效等。通常情況下，用藥2d后患兒的癥狀即可完全消失，用藥后5d進行動態心電圖復查即可恢復正常，繼續留觀2d無異常即可出院。（3）臨時起搏器的安裝及護理：對于嚴重心律失常，如經異丙腎上腺素治療后仍未恢復，則予以臨時起搏器治療。留置起搏器后，應囑患兒絕對臥床休息，切勿取術側臥位，同時避免術側肢體進行過度活動。予以富含維生素、蛋白質、粗纖維以及高熱量食物，嚴禁進食易產氣或者刺激性食物，以維持患兒的大便通暢。在變換體位時，應注意動作輕柔，以免造成起搏器的導絲脫落。注意維持穿刺部位干燥、清潔，以免發生感染。

1.3.4 出院指導

出院時應囑患兒家長合理調整患兒飲食結構，確保飲食均衡，近3月內避免從而劇烈活動，但應適當鍛煉身體，以增強體質。術后1月、3月、6月及1年應進行門診復查。對于嚴重心律失常患兒，應予以電話隨訪，以了解其康復狀況。

2 結果

本組17例VSD封堵術合并心律失?；純?，經精心治療以及嚴密病情監護后，均獲得痊愈，未見嚴重不良反應，無死亡病例，院后隨訪1年患兒的心律正常。

3 討論

心律失常是介入治療小兒VSD最為常見的一種并發癥，如不及時治療，可影響治療效果甚至危及患兒的生命[2]。VSD封堵術發生心律失常的原因，目前尚未完全闡明。臨床調查研究顯示，隨著介入治療技術的不斷提高以及臨床經驗的積累，該術式在小兒VSD治療中的應用也越來越多，同時，心律失常的發生率也呈現上升趨勢[3]。綜合本研究結果，嚴密病情觀察以及精心護理干預對于小兒VSD封堵術合并心律失?；純悍浅Ｖ匾烂苄碾姳O護是確保護理安全的關鍵，要求護理人員應正確、熟練地操作心電監護儀，同時能夠正確地識別心電圖，準確判別心律失常[4]。及早發現并予以有效治療可確?；純喉樌祻?。對于合并心律失常者，應合理調整導管位置，經靜脈滴注激素、營養心肌藥物等，延長術后觀察時間，經動態心電圖監測顯示正常后方可出院[5]。

總之，對于小兒VSD封堵術者，要求臨床醫生及護理人員應具備豐富的臨床經驗，提高手術及護理操作技巧。同時，護理人員應具有觀察及判別心電圖能力，及早發現并及時予以合理有效的治療，是避免嚴重并發癥、確?；純涸缙诳祻偷年P鍵。

參考文獻：

[1] 徐旭春.小兒先天性室間隔缺損行介入治療的護理[J].中國實用護理雜志，2008，24（26）：47-48.

[2] 唐莉芳.小兒室間隔缺損介入封堵術的觀察與護理[J].中外健康文摘，2012，（51）：202-203.

[3] 洪鑫，魏淑萍，朱秀純等.室間隔缺損患兒介入治療的護理體會[J].北京醫學，2011，33（1）：57-58.

[4] 范文娟.小兒先天性室間隔缺損介入治療的護理[J].國際護理學雜志，2012，31（5）：835-837.

[5] 馮蓉.小兒在全麻下行室間隔缺損封堵術的術后監護心得[J].中國保健營養，2013，23（1）：359-360.