血液臨床檢驗分析前階段標本準備的質量管理

胡惠靜

【摘 要】血液臨床檢驗分析前階段標本準備的質量控制是保證血液檢驗結果準確、可靠的一個基礎環節，是保證整個檢驗質量的前提，只有得到良好的標本，才能得到準確真實的檢驗結果。本研究分析了影響標本質量的因素，提出了提高血液臨床分析前階段標本準備的質量管理的方法，以保證檢驗的高質量高速率的進行。

【關鍵詞】血液臨床檢驗分析；標本準備；質量管理

【文章編號】1004-7484（2014）03-01062-01

血液臨床檢驗分析前階段標本準備的質量保證是減少結果誤差、保證檢驗質量的前提，其質量的控制與患者的準備、醫療人員的工作手段、標本最終的儲存及處理均有很大的關聯，正確的、規范的采集和處理標本是質量控制的重要內容。如若不注意分析前的標本準備的質量管理和控制，那么再完美的檢驗設備和檢驗過程也無法保證檢驗結果的客觀準確。

1 選擇合適的檢驗項目

醫生應注意選擇正確、科學的檢驗項目，著重考慮檢驗分析的針對性、有效性、時效性和經濟性，其中，針對性是指根據患者的病情來確定檢驗項目；有效性是指要明確該檢驗項目對疾病診斷的敏感性和特異性；時效性是指報告結果的及時程度；經濟性是指盡量減少不必要的檢查費用。

2 患者采血前的準備

2.1減少飲食因素帶來的影響

患者的飲食成分、飲食結構與習慣對標本的化學成分和含量都有影響，部分項目要嚴格控制飲食。飲食影響血糖、三酰甘油和無機磷等結果，高脂肪飲食，脂肪經乳糜化進入血液成乳糜微粒，導致血清混濁，血液中某些物質含量異常，出現吸光度干擾。因此，根據檢驗目的，標本留取前醫生、護士要指導患者進行適當合理的飲食。

2.2盡量減少患者的劇烈運動

人體劇烈運動會引起血液某些成分含量的改變，因為運動時出汗、劇烈呼吸、肌肉收縮及神經緊張等導致了生理狀況的改變。鉀、鈉、鈣、磷、白蛋白、尿酸、尿素、膽紅素、天門冬氨酸轉移酶、堿性磷酸酶等都會有所升高。正常人坐立時血漿總量比臥位減少12%左右，靜脈滲透壓增加，又進一步導致血管活性物質的釋放，直立時醛固酮、腎上腺素、血管緊張素和去甲腎上腺素都有7%左右不等的升高。因此，采血前避免劇烈運動、情緒過分緊張和保持正確坐姿是非常重要的。若患者有較為劇烈的運動，則標本采集人員應囑其安靜休息三十分鐘后再開始采血。

2.3采血前盡可能的減少藥物的服用

在服用多種藥物的同時進行多項化驗檢查，藥物引起的化驗異常會與疾病引起的一樣多，影響檢驗結果的常見藥物包括：抗凝劑、降糖藥、興奮劑、激素、抗癲癇藥、降壓藥、鎮痛藥、抗感染藥及某些中藥等，不同的藥物造成的影響程度不一，有些藥物影響檢驗結果的機制目前還不清楚。有的改變是因檢驗過程中化學反應被干擾，有的則反映特殊器官受損，有的患者代謝功能特殊，對某一化合物的形成或排出呈加速或遲滯。為了最大限度地避免和消除“藥物干擾檢測”這一現象，醫師、化驗師和藥師必須研究不同給藥途徑給藥后的藥物代謝動力學，判定檢驗結果時要綜合考慮給藥途徑、藥物的血藥濃度水平、藥物的半衰期、排泄途徑和清除率等。許多藥物對檢驗結果的干擾，常與血藥濃度呈正相關，故檢驗取樣應盡量避開血藥高峰期。當然，疾病條件許可時，應提早幾天停藥，以完全排除藥物對檢測的影響，但這并不是每個患者都能做到的

3 規范標本的采集過程

要盡量的規范標本的采集過程，在采血時要執行三查七對制度，全面核對患者信息。不規范的操作往往會對患者的身體造成不必要的傷害。壓脈帶束縛時間過長并用力拍打擬穿刺部位可致標本溶血，采血部位消毒后，消毒劑未干燥即行靜脈穿刺，可發生溶血而影響檢驗結果，在同一部位反復進行靜脈穿刺，針頭在靜脈內探來探去，采血不順利易發生凝血或溶血，采血后不拔下針頭，直接用力將血注入試管易溶血，采血時注射器漏氣，注射器、針頭、試管不干燥，將氣泡注入血標本都會引起標本溶血，采血量的準確性也會對檢驗結果造成影響。這些問題應通過規范的采血操作盡量的避免。在用全血或血漿檢驗的標本中，需加入抗凝劑并混勻，應嚴格的控制血液與抗凝劑的比例。由于體液隨著體位的不同可在血管內外流動，造成血液稀釋度的不同而影響檢驗結果，采集應采取坐位或臥位，減少影響的同時提高安全性。絕對避免在輸液手臂采血，造成檢驗結果嚴重偏差。止血帶的使用時間不宜過長及過緊，也不宜用力拍打穿刺部位，采血要在一分鐘內完成，避免混入組織液和產生氣泡，以免激活凝血因子。應用成品凝血測定管時要適當調整血液量，否則會影響檢測結果。血液采出后要輕柔地將真空采血管上下顛倒或傾斜旋轉使血液和抗凝劑充分混勻，避免劇烈晃動溶血或混勻不夠凝血。要保證真空采血管密封，避免雙向污染或溶血。

4 標本的儲存及轉運

血液標本不宜放置過久，因為細胞還在繼續進行新陳代謝，使pH及血氧分壓下降，二氧化碳分壓上升，影響數據的準確性，標本采集后應將血液立即送檢，儲存以十五到二十度儲藏為宜，高溫會加速凝血因子失活，低溫可以使凝血因子變性。儲存時間不超過兩小時，在四小時內應檢測完畢。要記錄儲存溫度和儲存時間。應用密封容器轉運標本，轉運過程要平穩，搖動、震蕩等因素均可造成溶血，要防止標本容器的破損及標本的污染，防止唯一標志的丟失和混淆。標本運送到實驗室后，檢驗科要認真核實檢驗單與標本是否一致，是否符合檢測要求，對合格標本要經過檢驗人員驗收。不合格標本要有拒收措施，注明拒收原因。標本到達實驗室后按照文件盡快對標本進行處理。

5 結語

標本的采集受到的影響因素很多，是臨床檢驗系統質量管理中較為薄弱的環節，標本檢驗數據的準確性和及時性，直接影響著臨床醫師對患者疾病的正確診斷、及時救治、及預后判斷等。因此，要建立健全各項規章制度，規范操作過程，加強標本準備的質量管理，以保證檢驗工作的高質量、高速度完成，更準確的了解患者的病情，更好的為患者服務。

參考文獻：

[1] 徐奎軍，影響實驗室分析檢測前階段質量的因素及管理對策[J]，職業與健康，2007

[2] 呂玨，淺談醫學檢驗前質量保證[J]，臨床檢驗雜志，2007