消化性潰瘍合并上消化道出血的護理體會

劉翠環

【摘 要】總結了66例消化性潰瘍合并上消化道出血患者的護理。認為有效的急救措施和合理的護理方法是提高搶救成功率和治愈率的一個重要環節。做好早期診斷，并采取有效的治療措施，對提高治愈率，減少并發癥有十分重要的作用。

【關鍵詞】消化性潰瘍；上消化道出血；護理

【中圖分類號】R743.34 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）04-2260-02

上消化道出血是消化科常見急癥，指屈氏韌帶以上的食管、胃和十二指腸或胰膽疾病引起的出血。其常見病因是消化性潰瘍、食道胃底靜脈曲張破裂、急性糜爛出血性胃炎和胃癌[1]。其病因可為消化系統疾病或全身性疾病。消化性潰瘍合并上消化道出血是臨床常見的急危重癥，約有15℅的消化性潰瘍患者可能會發生出血。臨床表現為嘔血、黑便、常伴有血容量減少導致失血性休克而危及生命。只有積極有效的病情觀察和搶救治療可降低并發癥發生率和死亡率，促進疾病的康復。現將我科2012年12月～2013年11月收治的66例患者的護理體會介紹如下：

1臨床資料

1.1一般資料 本科2012年12月～2013年11月共收治的66例上消化道出血患者，男38例，女28例，年齡21～72歲，平均年齡34.4歲，十二指腸潰瘍45例，胃潰瘍21例，其中嘔血19例，黑便47例。

1.2臨床診斷及相關檢查 患者均有嘔血、黑便或不同程度的周圍循環衰竭，嚴重者出現失血性休克，死亡率高。實驗室檢查示：紅細胞壓積、紅細胞及血紅蛋白濃度計數均有下降，糞隱血試驗陽性。均行內鏡檢查：確診為消化性潰瘍。

1.3治療結果 63例痊愈出院，2例轉外科行手術治療，1例因合并失血性休克搶救無效而死亡。

2.1急救護理

上消化道出血患者由于起病急、變化快，大量嘔血易造成失血性休克，如不及時搶救，可危及生命[2]。立即將患者安置在搶救室，并絕對臥床休息，給予氧氣吸入，心電監測，迅速建立2條靜脈通路，抽血交叉合血、備血等，如輸入冷庫血應在室溫下放置后再輸入，以防發生不良反應。嘔吐患者頭偏向一側，并及時清除口鼻分泌物，保持呼吸道通暢，防止窒息。床旁備齊吸痰器、輸血器、三腔管、靜脈切開包、氣管切開包等。遵醫囑采用止血措施，血壓不穩給予中凹臥位，并抬高雙下肢30?，頭抬高15～20?，以保證腦部血液供應，嚴禁下床大小便，以防加重出血或暈倒。同時給予保暖。加快輸液輸血速度時，對于心衰、老年患者、肺水腫、心血管疾患應嚴格掌握輸注速度。快速補液時，為避免再次出血，應嚴密監測血壓、脈搏，使血壓恢復到稍低于正常水平即可[3]。在及時輸液輸血的同時，應密切觀察患者的神志、脈搏、呼吸、血壓、每小時尿量、甲床、四肢溫度等，并準確記錄24h出入水量。如患者面色蒼白、皮膚濕冷、煩躁、心悸、口渴、少尿等提示循環血量不足，血壓持續下降可導致休克，此時做好充分的搶救準備，及時補充血容量。必要時可行胃腸減壓，胃腸減壓可引出胃液，降低胃內酸度，減輕胃內張力和胃粘膜缺血[4]。有利于止血和減輕患者上腹不適。若胃管中引出鮮紅色液體則說明有活動性出血；若引出咖啡色液體則說明有陳舊性出血；若引出是黃色或草綠色則說明出血停止。

2.2病情觀察

2.2.1一般觀察

密切觀察嘔吐物及大便的顏色、量、性質、次數、并估計出血量、程度并準確記錄。嘔血者提示胃內積血達250～300ml， 大便隱血試驗陽性提示每日出血量>5～10ml， 黑便表明出血量在50～70ml以上，出血量<400ml以下時，一般不引起全身癥狀，出血量>400～500ml可出現頭暈、心悸、乏力等癥狀，出血量>1000ml時，臨床即出現急性周圍循環衰竭的表現，嚴重者引起失血性休克。上消化道大出血患者多在出血后24h出現低熱，一般≤38.5℃，持續數日或數周；若體溫≥38.5℃，應考慮與失血性周圍循環衰竭引起體溫調節中樞功能障礙合并感染有關；如體溫持續不退或退熱后又上升則應考慮再出血。

2.2.2再出血或活動性出血的觀察

①反復嘔血，便血，嘔吐物由咖啡色轉為鮮紅色。②黑便次數增多且糞質稀薄，色澤轉為暗紅色，伴腸鳴音亢進。③周圍循環衰竭補液輸血未改善或好轉后又惡化，血壓波動、中心靜脈壓不穩定。④紅細胞計數、血細胞比容及血紅蛋白測定不斷下降，網織紅細胞計數持續增高。⑤在補液足夠，尿量正常的情況下，血尿素氮持續或再次增高。

2.3飲食護理

大出血伴惡心嘔血患者應禁食，出血量少無嘔血者可進食溫涼、清淡無刺激流質飲食，因進食可減少胃收縮運動并可中和胃酸，促進潰瘍愈合。宜少量多餐，每餐少于100ml，每日5～6餐。忌辛辣有刺激性食物，忌濃茶、濃果汁、濃肉湯、酒類、咖啡、粗糙堅硬食物，溫度適宜，避免生、冷、過熱食物及急食或暴食。待病情穩定后1～2天可進食高熱量、高維生素流質，逐漸過渡到半流質、軟食、普食。

2.4心理護理

出血患者往往擔心不能盡快控制出血而危及生命，容易產生焦慮和恐懼心理，而這些心理問題容易導致交感神經興奮，誘發出血，造成惡性循環[5]。醫務人員應給予心理支持，關心安慰患者，加強巡視，大出血時給予專人陪伴，使其產生安全感。搶救工作迅速，忙而不亂，以減輕患者緊張、焦慮情緒，因為精神緊張、情緒波動、過度勞累會導致大腦皮質功能紊亂，植物神經興奮性增強，使胃液分泌增加，故保證良好的心態和休息是緩解病情的重要治療措施之一。向患者詳細介紹疾病的病因、癥狀、病情發展、轉歸等。做好患者及家屬的溝通工作，取得家屬理解和配合，樹立戰勝疾病的信心，可降低并發癥，提高生存質量。

2.5健康教育

幫助患者及家屬掌握疾病知識，本病治愈率高，但易復發，約75℅消化性潰瘍治愈后12個月內極易復發。出院后應堅持服藥，定期復查，并注意飲食，戒煙戒酒，因酒精是一種脂溶性物質，接觸胃粘膜可導致胃粘膜的變性壞死。吸煙時可導消化道粘膜下血流的下降，導致粘膜缺血、潰瘍不易修復。切不宜勞累，保持輕松愉快心情，避免長期精神緊張。告知患者及家屬做好預見性出血預防，如出現嘔血和黑便時，應臥床休息，保持安靜，減少活動，防止誤吸，及時就診。以秋冬和冬春之交高發，應做好：①講究精神衛生，注意調節情緒，保持健康的心理狀態。②加強體育鍛煉，增強體質。③注意飲食調攝，養成良好的生活飲食習慣，特別注意的是要少喝茶、啤酒和牛奶，勞逸結合。④做好防寒保暖，防止受涼誘發或加重病情。

3小結

通過對我科66例消化性潰瘍合并上消化道出血患者的護理。認為只有積極消除誘因，治療原發病，做好預見性預防，是患者順利康復的保證。醫務人員不但要有精湛的技術操作和急救知識，更要有人性化的優質服務。隨著生物-心理-社會醫學模式改變，家庭和社會支持是病人情緒支持的重要來源，能明顯改善病人的負面情緒和提高生活質量[6]。做好有效護患溝通，加強優質服務，使病人滿意，家庭滿意，社會滿意是我們義不容辭的責任。

參考文獻

[1] 陳再英.內科學[M].第七版.北京：人民衛生出版社：2008，506.

[2] 韓云梅，邱玉芳.23例肝硬化合并上消化道出血病人的護理.護理研究，2008，22（supp1.1）：208-209.

[3] 廖曉瓊，何葉，曾麗娟.肝硬化上消化道出血輸液護理方式的探討[J]，醫學信息，1：34～35.

[4] 周素杰.消化性潰瘍的護理體會.現代醫藥衛生，2005，21：3666

[5] 史支靜.心理護理對肝硬化并發上消化道出血患者的作用[J].護理學雜志.2004，7（19）：65

[6] 李惠珍，田利，朱霞明，等.腫瘤患者心理干預模式的探討與實踐[J].護士進修雜志，2008，23（19）：1735.