老年腦血管病人跌倒的危險因素分析與護理干預策略

胡秋桃

【摘 要】目的：分析老年腦血管病人跌倒的危險因素及探討如何護理干預的對策。方法：對2011年3月到2014年3月在我科住院的有跌倒史的老年腦血管病人進行相關危險因素調查與分析。結果：跌倒相關危險因素主要有六種因素。結論：進行合理的護理，可有效預防老年腦血管住院病人的再次跌倒。

【關鍵詞】老年人；腦血管病；跌倒；護理干預；策略

【文章編號】1004-7484（2014）03-01070-01

【Abstract】Objective： to analyze falls in elderly stroke patients and the discussion of countermeasures to nursing intervention. Methods： from 2011 to March to 2014 March in our hospital have senile fall history investigation and analysis.Results： the risk factors of fal six factors. Conclusion reasonable care， can effectively prevent senile patients fall again.

【keyword】the elderly； cerebral vascular disease； fall； nursing intervention； strategy

跌倒可發生于任何年齡層，但以老年人口人群最為常見。跌倒造成的傷害嚴重影響老年人的身心健康和生活自理能力，給家庭和社會帶來巨大的負擔[1]。老年腦血管病病人由于體質差、反應遲鈍、行動緩慢、平衡功能下降更易發生跌倒，因而，腦血管病是導致老年人跌倒的重要原因之一。分析我科20例老年腦血管病病人跌倒的危險因素，并將護理干預措施介紹如下。

1臨床資料

2011年3月到2014年3月，在我科住院的老年腦血管病人20例，并經頭顱CT或MRI確診。其中男14例，女6例；年齡62-88歲；能獨立行走，近12個月內有跌倒史，意識清楚，排除疾病急性性期。

2跌倒相關危險因素

根據Dargent-Molina等的結論可知健康狀況和活動水平不同的老人，其跌倒的原因也不盡相同。老年腦血管病住院患者跌倒的危險因素很多。

2.1軀體因素 老年患者機體各器官功能逐漸減退，中樞和周圍神經系統的控制能力下降，平衡功能下降，步態和肌肉關節僵硬，下肢肌肉收縮能力下降等，導致反應緩慢、行動遲緩、感覺遲鈍，容易造成跌倒。女性患者絕經后雌激素水平下降，導致骨質疏松和代償性骨質增生，易發生跌倒[2]。

2.2環境因素 對醫院環境和設施不熟悉，地面破損，病床邊未加床欄、床鋪過高等均可增加跌倒的可能性。我們發現最容易發生的地方是床邊，其次是廁所。

2.3疾病因素 腦血管類疾病如腦梗死、椎基底動脈供血不足、體位性血壓過低等原因使老年住院患者偏癱、腦供血不足，致大腦缺血缺氧，使患者突然發生腦功能失調，出現意識喪失而發生跌倒[3]；神經系統疾病由于腦前萎縮癥、小腦病變、腦皮質白質的損害造成患者平衡功能失調易跌倒；

2.4藥物因素 腦血管病患者常合并有糖尿病、高血壓、冠心病等慢性病，多種藥物的使用常會引起患者頭昏眼花、喪失方向感、低血壓或其他影響平衡能力的因素。

2.5心理因素 一些老年患者對自身能力過高估計，對危險性認識不足，或由于不愿意麻煩護士或家屬，對所有事情都勉強為之而形成跌倒的危險因素。

2.6其他因素 人跌倒可以發生于較長時間臥床或某種體位時間過長，如長時間蹲位后突然改變體位等，都可引起短暫性或一過性腦貧血而發生跌倒。

3護理干預策略

3.1護理評估 為減少腦血管疾病患者意外跌倒的發生，須高度重視評估患者是否存在跌倒的危險因素。患者入院后，由責任護士對患者進行全面查體，收集資料，根據年齡、意識、活動、癥狀、排泄、服藥情況進行跌倒危險因子評分，大于2分者為高危跌倒患者，在其床頭醒目處進行標記，每周復評，在護病記錄里記錄下患者可能跌倒的高危性及保護病人所采取的一切措施。科室做好高危人群安全管理交班本，做好重點交接班工作。

3.2創造良好的安全環境 病房布局合理、安全。地面保持清潔干凈，不潮濕，不可有障礙物；增加支持保護設施；調節床的合適高度，將患者常用物品置于隨手可取的地方。對有臺階、拐彎、地面不平整的地方，應給予特別提醒，并做好明顯標記。

3.3進行安全健康教育要預防患者的跌倒，就要避免、減少或降低腦血管患者跌倒的風險因素。首先要對患者、患者家屬及護理人員進行預防跌倒的知識教育，從而有效地預防患者跌倒。護士要指導病人緩慢起立或坐下、上下床及肢體肌力訓練和平衡訓練。提醒患者及家屬在生活起居中做到：3個30s以預防跌倒的發生，即醒后30s再起床；起床后30s再站立；站立30s后再行走[4]。高血壓、短暫性腦缺血發作病人囑其改變體位時動作要慢，定時監測血壓，有頭暈、頭痛、頭脹時及時告知醫生。對于腦供血不足、小腦功能不全等平衡功能障礙者，日常活動如超床、散步、如廁等應隨時有人照顧。對骨質疏松的患者指導其服用適量的維生素D3可增加肌力，增加軀體的穩定性，防止跌倒。

3.4注意心理健康教育 老年人各器官功能衰退的同時，心理過程各方面也逐漸出現衰退現象，因此，醫護人員在患者住院期間應多與患者及家屬溝通，幫助其樹立正確、樂觀的人生觀，建立良好的護患關系。

3.5正確指導患者用藥服用降壓藥、降糖藥時，應遵醫囑服用，對服用安眠藥的老人，最好睡前在床上服用，服藥后不宜再活動，以免跌倒。

3.6康復訓練對患者進行功能訓練，提高患者的運動功能、感覺功能、活動技巧、認知能力，調節患者的精神心理狀況，最大限度的預防跌倒。

3.7制定跌倒應急預案 一旦患者發生跌倒，及時報告醫生，并協助醫生做好進一步處理，及時監測生命體征及意識變化，觀察受傷情況，根據具體病情遵醫囑處理，并做好記錄。同時做好心理護理，做好患者及家屬的開導解釋工作。

4小結

腦血管疾病患者跌倒是多種因素相互作用的結果，跌倒的可能性隨著危險因素的增加而增加，預防跌倒是醫護人員的重要職責之一，因此護理人員要重視對入院患者評估，并根據病情及用藥情況及時再評估，同時做好宣教，采取有效的干預措施，預防患者跌倒，提高護理安全性，提高老年人生活質量。

參考文獻：

[1] 李林濤，王聲涌，老年跌倒的疾病負擔與危險因素[J].中華流行病學雜志，2009，22（4）：262-263.

[2] 攣林濤，王聲漠，老年跌倒的疾病負擔與危險因素[J].中華流行病學雜志，2008，21（4）：28-30.

[3] 張玉蘭.老年腦血管病跌倒患者平衡與步態的評定分析及護理對策[J].解放軍護理雜志，2009，5，23（5）：29-31.

[4] 庫洪安.男性老年患者跌倒狀態及對跌倒認識的調查[J].中國現代醫藥雜志，2010，8（4）：13-15.