手術室全期護理安全問題及防范措施的探討

胡萍

【摘 要】目的：探討我院手術室護理工作，更好地為病人提供安全的護理，降低護理風險發生率。方法：通過分析日常手術室護理工作中存在的護理風險因素，來增強護理人員的風險意識，并制定完善的護理工作制度和防范措。結果：加強護理安全質量管理，可以進一步提高手術室工作人員的護理安全意識，使護理差錯事故的發生率降低到最低程度。結論：加強手術室護理安全管理，將安全護理的理念運用到手術室日常護理工作的每一個環節之中，可以有效地減少和杜絕因護理工作缺陷所造成的醫源性問題，從而使手術室的護理服務質量得到進一步的提高。

【關鍵詞】手術室；護理；安全管理

【文章編號】1004-7484（2014）03-01071-01

手術室是醫院的重要組成部分，是對患者實施手術治療、檢查、診斷、和搶救工作的重要場所。手術室護理是圍繞手術這一特定的醫療活動，針對手術和麻醉對患者造成的心理生理功能紊亂而采取的各種護理[1]。加強手術室護理安全質量管理，防范護理差錯事故的發生，在手術室護理工作中很重要。筆者結合手術護理和管理經驗將手術室日常工作中應注意的一些護理安全問題分類列出，有針對性地探討相關的安全防范措施，以增強手術護理人員的安全防意識，現總結如下。

1切實做好術前核對工作，防止接錯病人及弄錯手術部位

手術室在接到手術通知單后，由巡回護士在術前1d的下午對患者進行術前訪視，以此熟悉和加深對患者的印象并與患者建立良好的護患關系。術日晨，認真核對患者的病室、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手術部位以及手術時間等，同時檢查患者的皮膚準備情況及術前醫囑執行情況。將患者接到指定的手術間后，巡回護士與手術通知單再次進行核對，并借此與患者進行溝通交流，以消除患者的緊張焦慮情緒。麻醉前，巡回護士與麻醉師、手術醫師再次核對。手術開始前，再與麻醉師、手術醫師共同核對，清醒患者可以直接詢問，并按照病歷記載和X線片、CT片等檢查項目核對手術部位，以保證患者及手術部位的絕對準確無誤。

2加強安全防護，防止摔傷或擠傷、壓傷患者

接送患者前，應注意檢查手術推車的功能是否完好。進出病房、電梯、手術間門時，注意保護患頭部和四肢，防止碰傷或擠傷患者。移動患者至手術臺或推車上時，應有人扶穩車身，防止推車移動，搬動患者時，動作要輕巧平穩。患者臥于手術臺上等待手術時，巡回護士要在旁守護。煩躁不安的患者、全麻患者清醒前期出現躁動以及側臥位進行腰麻、硬膜外麻醉時均有可能發生墜床、摔傷等意外，應適當對患者進行約束或專人看護。

3合理安置手術體位，充分保證患者的安全和舒適

安置體位時，需保證患者的安全和舒適，避免血管、神經、肌肉的損傷[1]。安置體位應盡量保護功能位置，在容易受壓的部位、骨突處加以合適的襯墊并適當固定。

4熟練掌握手術儀器的操作規程，防止電灼傷，防止化學性損傷

使用高頻電刀前要仔細檢查儀器功能是否良好。負極板應放置在患者肌肉血管豐富的部位，如臀部、大小腿肌肉豐滿處，避免貼敷在骨突處、體毛過多處或者有傷口的部位。負極板應平整放置，與皮膚均勻地大面積接觸，并與患者身體縱軸垂直[2]。使用心臟起搏器的患者，一般不用高頻電刀，以免發生意外。使用電刀過程中，高頻電刀的輸出功率必須從低功率設置逐漸調節至適宜功率。使用化學消毒劑時，應注意防止因使用不當或濃度過高而造成化學性損傷。

5嚴格執行查對制度，防止用錯藥物或輸入異型血

手術中用藥要求及時、準確、快速，因此，手術護士應熟練掌握常用藥的作用、劑量、用法、不良反應以及配伍禁忌等。術中用藥必須嚴格執行“三查七對”制度；使用易引起過敏反應的藥物前，必須查看病歷上的皮試結果。輸血前，認真檢查血袋是否嚴密，檢查血液顏色、有無溶血等，由巡回護士和麻醉師共同核對輸血單和病歷并簽字。輸血時及輸血后再次核對血袋上的血型與患者的血型是否相符，密切觀察輸血反應。

6做好手術物品清點工作，防止器械、紗布等物品遺留于體腔

手術前，由巡回護士與器械護士共同清點器械臺上的器械、縫針等物品，應至少清點2遍，將準確數字認真如實地記錄在手術物品清點單上。手術過程中，所有臨時增加或減少的器械、敷料等物品，巡回護士必須及時、準確記錄在物品清點單上。器械護士密切注意觀察手術進程，保持手術整潔、干燥。關閉體腔和切口前，巡回護士與器械護士共同核對清點單上的物品數目，督促手術醫生認真探查體腔和切口，確保填塞物如數取出，患者體內無異物存留，手術物品數目準確無誤后方可縫合。縫合完畢后，再逐項清點一遍并記錄在物品清單上。

7加強對手術標本的管理，防止遺失或弄錯病理標本

在手術過程中，從患者身上切取的任何組織，器械護士都要認真保存，不得隨意自行處理或丟棄病理標本。若術中需要做冰凍切片，必須由專人送檢，送檢者與接收者均需做好登記并簽名。

8嚴格遵守消毒隔離制度和無菌技術操作規程，預防醫院內感染

認真執行手術室消毒隔離制度，定期進行空氣培養和各項消毒滅菌物品的監測。嚴格控制參觀人員數量。嚴格遵守無菌物品管理制度。嚴格劃分無菌手術與感染手術，實施感染手術的人員，手術后不得到其它手術間走動或參觀手術。特殊感染患者手術后的所有器械要進行雙消毒，以防止交叉惑染。

參考文獻：

[1] 魏革，劉蘇君，手術室護理學[M].北京：人民軍醫出版社，2002，48，106.

[2] 宋烽，張金風，蔡小光.手術中高頻電刀電外科損傷的原因分析及護理對策[J].中華護理雜志，2003，38（8）：652-653.