經鎖骨下深靜脈泵入高濃度鉀糾正低鉀血癥的臨床研究

胡瀝 郭令麗

【摘 要】目的：探討高濃度鉀溶液經過鎖骨下深靜脈泵入治療嚴重低鉀血癥患者的療效觀察。方法：收集我科38名嚴重低鉀血癥患者，隨機分成治療組和對照組，每組19名，治療組泵入高濃度鉀，對照組常規補鉀，在補鉀過程中監測心電圖、血清鉀、腎功能及尿量。結果：2組嚴重低價血癥患者低鉀均被糾正，無不良反應，但治療組糾正低鉀血癥時間短且補液量較少。結論：經鎖骨下深靜脈泵入高濃度鉀安全有效，即可糾正低鉀血癥又可控制液體入量。

【關鍵詞】鎖骨下靜脈；低鉀血癥；氯化鉀

【文章編號】1004-7484（2014）03-01072-02

嚴重的低鉀血癥在急診及ICU比較常見，嚴重的低鉀血癥常可導致呼吸機麻痹、惡性心律失常、酸堿失衡等嚴重后果，甚至由此導致患者死亡。而傳統的補鉀方法對鉀的濃度及速度有嚴格的要求，且對液體輸入量較多，往往與某些疾病治療相矛盾，因此急需采取新的安全可靠地補鉀方式糾正低鉀血癥，現將我科經鎖骨下深靜脈泵人10%氯化鉀糾正嚴重低鉀血癥的臨床研究報告如下：

1臨床資料

1.1一般資料 我院EICU從2012年1月-2013年10月共收治38名嚴重低鉀血癥患者（K<2.5mmol/L），其中男性21名，女性17名，年齡在18歲-67歲。其中甲亢病人11例，周期性麻痹6例，糖尿病酮癥酸中毒3例，重癥胰腺炎9例，心衰使用利尿劑9例?；颊哐邂浽?.17-3.0mmol/l，隨機分為治療組和對照組各19例，兩組性別、年齡、病情均無統計學差異。

1.2 治療方法：2組均在積極救治原發病的基礎上，并在心電監護下補充鉀，治療組經過患者及家屬同意后予以鎖骨下深靜脈穿刺置管術后予以微量泵泵人10%氯化鉀，每小時10ml。對照組采用傳統補鉀方式，即10%氯化鉀15ml+0.9生理鹽水500ml滴入，每小時從外周靜脈輸入10%氯化鉀仍為10ml。2組均在補鉀后每2小時監測血鉀濃度，并注意監測出入量及腎功能變化。當血鉀濃度達3.5mmol/L時，2組均改為口服10%氯化鉀10ml，每天3次，每4小時復查血鉀濃度。

1.3統計學處理：所觀察數據均用SPSS17.0進行分析，計量資料用x±s表示，并行t檢驗，結果以p<0.05有統計學意義。

2治療結果：

2.1患者一般情況 經鎖骨下泵人法患者在短期內能明顯改善患者肌力，患者焦慮明顯緩解。

2.2患者血鉀情況 38例患者經過上述2種方法患者低鉀血癥均被糾正。治療組與對照組達到目標值的時間、以及補鉀所需額外補液量如下：

項目 治療前血鉀濃度（mmol/L） 治療后血鉀

濃度（mmol/L） 達到目標值所需時間（小時） 補鉀所需補液量（ml）

治療組 2.17±0.21 3.52±0.63# 8.53±4.21* 85.26±42.08&

對照組 2.21±0.19 3.48±0.54# 12.11±5.60* 4031.05±1863.66&

注釋#P>0.05，*與&p<0.05

3討論

3.1補鉀的意義及傳統補鉀的局限性

嚴重低鉀血癥定義為血鉀低于2.5mmol/L，血鉀是細胞內最最要的陽離子，98%位于細胞內，在維持細胞膜靜息電位起著重要作用，若不及時處置可形成差異傳到及折返現象，出現惡性心律失常；也可導致呼吸機麻痹、麻痹性腸梗阻等致患者原有病情加重甚至死亡。因此在嚴重低鉀血癥患者中應首先使血鉀恢復至安全水平，而常規

外周靜脈補鉀要求補鉀速度不應超過20mmol/h，濃度不大于0.3%，第一日補鉀應在6-10g，結合本實驗不能發現，這些原則導致所需的液體量大，不僅增加了心臟負荷，也延緩了低鉀血癥糾正的時間，對危重病人的處置時顯然不利，因此必須打破常規補鉀原則已成為不少臨床醫師亟待解決的難題。

3.2高濃度補鉀的可行性

既往常規補鉀原則可能是因沒有微量泵無法將輸入的鉀控制在持續微量的水平，已有研究發現導致致命性的血鉀水準不是取決于輸入的血鉀量和速度，而是與瞬時通過血鉀的濃度有關[1]，因此在操作上具有可行性。在臨床觀察中，也有不少臨床同仁在適當提高血鉀輸入濃度的臨床觀察中未見不良反應，縮短了患者補鉀時間，也控制了患者的液體輸入量，與本臨床觀察一致[2][3]。

綜上，經鎖骨下靜脈泵入高濃度鉀在嚴密監測下是可行的、是安全有效的，在危重病人，尤其度液體有嚴格要求的患者中值得推薦。

參考文獻：

[1] 俞恒錫等.家兔經動脈補鉀的研究[J].中華實驗外科雜志，1994，11（4）：225-227

[2] 馮麗霞等.高濃度深靜脈微量泵補鉀治療危重患者低鉀血癥的臨床研究[J].2011，3（24）：53-55

[3] 楊欣悅，樊楚名.高濃度鉀鹽深靜脈微量泵輸注治療嚴重低鉀血癥[J].內科危重癥雜志，2004，10（3）：177-178