癌癥患者爆發痛的臨床護理現狀

修翠萍 崔莉 陳鵬 鄧立華

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）03-01075-01

爆發痛作為疼痛的一種特殊類型，因其發病急、持續時間短、疼痛程度高，對患者和社會常造成嚴重的不良影響[1]。因此，爆發痛的治療和護理也越來越受到重視和關注。本文將從爆發痛的一般特征、評估、治療和護理等方面對爆發痛進行較為詳細的綜述。

1 爆發痛的一般特征

1.1爆發痛的分型 爆發痛主要分為三種類型[2]：①突發性疼痛 主要與運動相關，分為可預知因素（如走路、咳嗽、穿衣等）和不可預知因素（如膀胱和腸道痙攣等）。②自發性疼痛 指在隨機或者很少有預示的情況下發生的疼痛，與身體活動無關。③劑量末疼痛 主要發生于鎮痛藥物使用間隔，一方面是由于鎮痛藥劑量不足，另一方面是疼痛管理間隔時間過長。

1.2爆發痛的臨床診斷[2] ①存在慢性疼痛的基礎；②近一周癌痛得到較好的控制（NRS≦3分）；③疼痛短暫性的急劇加重。

1.3爆發痛的特點 根據爆發痛的定義和臨床診斷依據，我們基本可以總結出爆發痛具有以下特點：①發作急（3分鐘內可達到高峰）；②疼痛劇烈（NRS≧7分）；③持續時間短（平均時間≦30min）；一日中反復發作（平均每日≧4次）[3] 。

2 爆發痛的評估

2.1評估方法 爆發痛是病人的一種主觀感受，存在很多個體差異，目前我們主要是采用疼痛護理單和疼痛評估單結合患者的主訴對其爆發痛進行評估。

2.1.1疼痛評估單主要根據患者每日的疼痛情況，選擇每日的幾個時間點，7點、15點、19點等，以橫坐標作為時間，縱坐標表示疼痛評分，出現爆發痛時在相應時間作出標記，將相鄰的疼痛評分連線。優點是可以動態、持續的觀察疼痛發作和緩解情況，評估內容較為全面[4]。

2.1.2疼痛護理單需對患者的疼每周痛進行兩次常規評估，所用藥物的途徑、名稱、劑量等發生變化時要及時評估。藥物名稱出現爆發痛后，記錄爆發痛的具體時間、部位、評分、采取的護理措施和所用藥物名稱、劑量、途徑，采取措施一小時后再次評估。

3 爆發痛的護理

3.1一般護理

3.1.1分散患者注意力 患者出現爆發痛時可以陪患者談論一些他們感興趣的話題、聽輕音樂、看輕松愉快的電視節目等來分散患者的注意力，減輕患者的疼痛，增強治療效果。

3.2藥物治療的護理 護士在評估患者發生爆發痛后要迅速通知醫生并遵醫囑給藥[5]。在保證安全有效的前提下，迅速給藥[4]。

3.2.1給藥原則 嚴格遵守“三查七對”的給藥原則。 處理爆發痛時，常用的給藥途徑有口服、皮下注射、肌肉注射等。護士應掌握常用鎮痛藥物的使用方法、注意事項、不良反應。常用的口服鎮痛藥物有羥考酮緩釋片、嗎啡緩釋片等，給藥時，指導患者用準確的方法服藥。常用的皮下和肌肉注射藥物有布桂嗪針、嗎啡針等，給藥時，注意準確核對醫囑，選擇正確的注射部位注射。

3.2.2用藥后的觀察 給藥后要注意觀察爆發痛的控制情況和藥物毒副反應。使用阿片類鎮痛藥物常伴隨惡心、嘔吐、便秘、嗜睡或過度鎮靜等[6-7]不良反應。護士應掌握正確快速處理鎮痛藥物不良反應的方法，如便秘患者給予大便軟化劑或灌腸治療[4]，并給予飲食指導，惡心嘔吐患者遵醫囑給予止吐治療。用藥過程中，應當注意腎功能不全、高血鈣癥、代謝異常、合并精神類藥物等因素的影響。

3.3心理護理

Zeppetella調查[8]發現，患者因擔心用藥過量等原因不能堅持服藥。因此，患者出現爆發痛時，我們也要針對患者不同的心理問題實施不同的心理護理措施。

3.3.1護士應根據患者的疼痛情況和所使用的鎮痛藥的特點，指導患者正確服藥，使其充分意識到按時、按量服藥的重要性，提高患者的服藥依從性，并告知患者不要因為疼痛的一時緩解而放棄服藥，以避免體內血藥濃度下降后導致疼痛再發而影響鎮痛效果[9]。

3.3.2鼓勵患者適度活動，休息有利于緩解疼痛，而爆發痛緩解之后患者可以根據自己的身體狀況進行適當的活動，向患者講解適度活動的益處并介紹一些適宜他們的活動項目。

3.3.3 爆發痛時患者家屬的關心和鼓勵對緩解患者疼痛很重要。家屬應細心照顧患者，理解他們的感受，多給予正面的支持和鼓勵，改善患者的不良情緒，增加患者戰勝疼痛的信心，消除他們的憂郁和孤獨感，重新燃起他們對生活的希望。

4 小結

爆發痛是癌癥病人常見的癥狀之一，嚴重影響了病人的日常生活和社會活動，降低了病人的生活質量，同時給病人帶了一系列的心理問題如恐懼、焦慮等。及時有效地評估是治療爆發痛的第一步，但是目前臨床上還沒有完全統一的評估爆發痛的工具，很多研究人員也正在尋找可以令人滿意的評估工具，希望能夠快速準確地評估病人的疼痛評分，為臨床用藥提供依據，也有利于評價疼痛的治療效果。在新的評估工具出現之前，護士將一直擔任癌癥爆發痛評估中的重要角色，在平時和病人的密切接觸中了解病人的心理特點，針對不同的病人選用不同的評估方法，實施不同的護理措施，注意觀察病人治療后的反應，積極預防和護理的治療中的副反應。盡我們的最大努力減輕病人的痛苦，提高病人的生活質量。

參考文獻：

[1] 廖亞勇，陳耀成，陳素紅，等.癌癥爆發痛治療進展[J].中國現代醫生，2013，51（4）： 15 -17.

[2] Mercadante S. The use of rapid onset opioids for breakthrough cancer pain： The challenge of its dosing[J]. Crit Rev in Oncol Hematol， 2011， 80（3）：460-465.

[3] Porta-Sales J. Breakthrough cancer pain and current treatment options[J]. Euro J Pain Suppl， 2010， 4 （3）： 181–185.

[4] 郭紹寧，安力彬，李文濤等.癌癥患者爆發性疼痛管理研究進展[J].中華護理雜志，2012，（10）：948-950.

[5] 趙建麗.癌癥患者的心理特點及護理體會[J].華夏醫學，2009，16（5）：5.

[6] National Comprehensive Cancer Network（NCCN）.成人癌痛臨床實踐指南2010（中國版）.[EB/OL].[2011-12-21].

[7] 唐秀治.癌癥癥狀體征治療對策劑護理[M].北京：人民軍醫出版社，2009：134-139.

[8] Zeppetella G. Opioids for cancer breakthrough pain：a pilot study reporting patient assessment of time to meaningful pain relief[J].J Pain Symptom Manage，2008，35（5）：563-567.

[9] 羅慧群，李小琳.影響居家癌痛患者延續治療的因素分析[J].醫院管理論壇，2013，8（30）：57-59.