開顱與微創手術治療高血壓腦出血臨床對比分析

【摘 要】目的：探討分析微創與開顱手術治療高血壓腦出血的臨川療效，并比較兩者的治療效果。方法：對我院近期收治的120例高血壓腦出血患者為研究對象，并隨機進行分組，分成微創治療組60例和開顱手術對照組60例，比較兩組的治療效果。結果：微創定向治療組的總有效率為66.67%，對照組的總有效率為53.33%，治療組效果明顯高于對照組，兩組效果差異具有顯著的統計學意義（p<0.05）。結論：微創手術治療高血壓腦出血因為手術創傷小，操作簡單，治療效率高等優點，值得臨床推廣。

【關鍵詞】微創治療；開顱手術治療；高血壓腦出血；療效對比

【中圖分類號】R651 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）03-01083-01

高血壓腦出血又稱HICH，是指患者在患有高血壓的情況下發生腦出血，這種腦出血是指非外傷性腦實質內出血。此病具有發病率高、發病率快、致殘率高、致死率高等的特點，嚴重威脅人們的生活健康及生命，并且老年人是此病的高發人群。近幾年來，由于人們生活水平的提高，人們生活方式的改變，高脂肪、高鹽類食物的食入量不斷增高，這也使得高血壓腦出血的發病率逐年增高。因此如果能找到治療該病的治療方法具有很大的醫學意義，目前治療該病的方法主要有傳統的開顱手術及現代的的微創治療法，為了更好地分析對比二者對于高血壓腦出血的治療效果，我們就我院近期收治的120例高血壓腦出血患者為研究對象，隨機分成微創治療組60例和開顱手術對照組60例，先具體結果報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

對我院近期收治的120例高血壓腦出血患者為研究對象，并隨機進行分組，分成微創治療組和開顱手術對照組。治療組共60人，其中男28人，女32人，其比例為7：8；最小年齡為45歲，最大年齡為88歲，平均年齡為60.5歲；出血部位：基底節區出血28例，腦葉出血12例，丘腦出血15例，小腦出血5例。治療組共60人，其中男30人，女30人，其比例為1：1；最小年齡為48歲，最大年齡為87歲，平均年齡為61.5歲；出血部位：基底節區出血30例，腦葉出血10例，丘腦出血16例，小腦出血4例。兩組在性別、年齡、出血部位等方面比較差異無統計學意義（p>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組的治療方法

首先對患者的出血部位進行確定，一般采用CT掃描，這樣可以非常容易地確定血腫量最大的層面，及鉆顱部位。目前我們確定穿刺深度是根據血腫的中心與投影點之間的距離確定，穿刺時應避開腦內的大血管及腦內功能區。然后準備前期工作，如消毒、鋪巾、麻醉等常規的手術方法，一般常用2%的利多卡因作局部麻醉。最后進行微創治療，選擇YL-l一次性顱內血腫粉碎穿刺針，刺破患者硬腦膜鉆至血腫腔，再用空的針吸取頭內血腫出的血液，再用液化劑沖洗，目的是血腫處出不在殘留血液。在連接空接硅膠引流管，注入用適當的尿激酶2萬-5萬U，注入后夾管2-3h，后開放引流，頻率應該為2-3 次/d。微創穿刺術后，我們應嚴格觀察患者CT情況，根據患者的病情進行重復的吸血腫，沖洗血腫處，如果患者的血腫量少于20%后方可拔管。

1.2.1 對照組的治療方法

首先同樣是對患者的出血部位進行確定，可采用CT掃描。然后準備前期工作，如消毒、鋪巾、麻醉等常規的手術方法。最后進行小骨窗開顱血腫清除術：在頭皮上進行直線型的切口，且要求骨窗直徑最大不超過3cm，然后在硬腦膜上進行“十”字的剪開，在顯微鏡的觀察下進行腦針穿刺探查水腫，及手術操作，嚴格要求皮層缺口避開功能區長度不超過2cm，血腫清除量不少于總量的60%等，最后根據具體情況決定是否留置引流，及縫合。兩組術后都作常規的抗感染等的基礎護理，最后比較兩組的治療效果。

1.3 診斷標準

根據患者的恢復情況，我們主要分為以下四個方面即：顯效、有效、無效、死亡。顯效的標準為患者日常生活可以自理，臨床癥狀消失；有效的標準為日常生活的大部分均可自理及日常生活在輔助下才可完成，臨床癥狀基本消失；無效的標準為日常生活不能完成，臨床癥狀不消失甚至惡化，總有效率為顯效及有效的總和。

1.4 統計學方法

數據結果用SPSS10.0統計軟件處理， 計量資料采用t檢驗、計數資料采用X2 檢驗。

2 結果

從表中我們可以看出微創治療組的總有效率為66.67%，開顱手術對照治療組的總有效率為53.33%，兩組治療效果具有顯著性差異（p<0.05），可見微創手術治療高血壓腦出血因為手術創傷小，操作簡單，治療效率高等優點，值得臨床推廣。

3 討論

近幾年來，由于人們生活水平的提高，人們生活方式的改變，高脂肪、高鹽類食物的食入量不斷增高，這也使得高血壓的患病率逐年增高，我們都知道高血壓史高血壓腦出血的誘因，這也同樣使得高血壓腦出血的發病率也呈逐年增高的趨勢。此病具有病情兇險，致殘率高，致死率高的特點，嚴重威脅人們的生命健康及生活質量。目前對于高血壓腦出血的治療方法有非手術治療及手術治療，非手術治療方式的死亡率非常高，達到50%以上。手術治療的目的在于消除血腫、降低顱內壓，解除腦疝的發生和發展，改善腦循環，促進受壓腦組織的及早恢復[1]，而普通的開顱手術也常常會有很大的安全風險。微創手術是近幾年取得較好成績的治療方法，它具有創傷小，手術風險小，有效率高，死亡率低的優點，常常用于高血壓腦出血的治療，并且取得了很好的治療效果，從本次探究中我們同樣取得了很好的治療效果，微創治療組的總有效率為 ，開顱手術對照治療組的總有效率為，兩組治療效果具有顯著性差異（p<0.05），稍好于Montes[2]和RabiIlstein[3]等的報道結果。可見微創手術治療高血壓腦出血具有手術創傷小，操作簡單，治療效率高，術后并發癥少等優點，值得臨床上的推廣使用。

參考文獻：

[1] 李潔丹.顱內血腫微創穿刺術后并發癥的探討[J].中國實用神經疾病雜志，2008，11（1）：91.

[2] Montes JM，Wong JH，Fayad PB，etal.Stereotactic computed tomographic-guided aspiration and thrombolysis of intracerebral bematoma：protocol and preliminary experience[J].stmke，2000，31（4）：834-840.

[3] RabinsteinAA，Atkinson JL，Wijdicks EF.Ergency craIliocoIny in patients worselling due toExpanded ceIebral hematoma：to what purpose[J]？ Neurolgy，2002，58（9）：1367.1372

作者簡介：

鐘揮（1977一），男，漢族，四川德昌縣人，學士，主治醫師，主要從事神經外科的臨床工作。