冠心病患者圍術期的麻醉方法對比分析

甘亞倩

【摘 要】目的: 探討與研究冠心病患者圍術期的麻醉方法。方法: 選擇我院2011年4月～2013年4月確治為100例圍術期冠心病患者,隨機分為治療組與對照組兩組，其中治療組50例給予硬膜外麻醉聯合全麻麻醉，對照組50例給予硬膜外麻醉。結果: 治療組呼之睜眼時間、拔除喉罩時間、離開后麻醉恢復室的時間與對照組相比,差異均有統計學意義(P均0.05)。結論: 根據患者的病情對冠心病患者圍術期選取不同的麻醉方法，并做好相應的準備工作，有利于患者后期的身心健康恢復。

【關鍵詞】冠心病；圍術期；麻醉；對比分析

【文章編號】1004-7484（2014）03-01091-01

隨著我國人口日趨老年化,使得我國冠心病的發病率呈上升趨勢增長。為了提高冠心病患者圍術期的安全性,減少臨床病死率與病殘率,提高臨床療效。筆者對本院100例冠心病患者圍術期分別采用硬膜外麻醉聯合全麻麻醉與硬膜外麻醉,統計對比兩種麻醉方法的臨床療效,現報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我院2011年4月至2013年4月確診為冠心病的患者100例，其中年齡最小48歲，年齡最大80歲，平均年齡64歲；冠心病病程2年－10年，平均病程6年；根據美國麻醉學會術前分級標準(ASA)給予分級：Ⅱ級72例，Ⅲ級20例，IV級8例；術前合并原發性高血壓60例；糖尿病20例，心肌梗死30例，將100例患者隨機分為治療組與對照組兩組，其中治療組50例給予硬膜外麻醉聯合全麻麻醉，對照組50例給予硬膜外麻醉，兩組患者性別、年齡、體重及冠心病病況均無顯著性差異，(p>0.05)差異無統計學意義，具有可比性。

1.2方法

1.2.1麻醉前準備：所有患者手術均非急診，麻醉前所有病例均給予強心、擴冠、利尿、降血壓、降血糖、心律失常、糾正水、電解質紊亂及營養心肌等基礎治療，應用血管緊張酶抑制劑、鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑及硝酸鹽，改善患者心肌缺血與心功能，控制患者心律失常[1]。

1.2.2麻醉方法：對照組給予硬膜外麻醉，入室后開放靜脈，麻醉誘導前用生理鹽水以6～8 ml/kg?h的速度進行輸注，輸注完畢后選擇L2～3間隙行硬膜外穿刺、置管，給予注入2%的利多卡因3～5 ml，按最低有效劑量原則給予1.0%～2.0%利多卡因與0.5%羅哌卡因的混合液，控制麻醉平面上腹部手術在T4以下，下腹部手術在T8以下[2]，下肢與會陰部手術在T10以下。

治療組給予硬膜外麻醉聯合全麻麻醉，硬膜外麻醉的首劑量為對照組劑量的3/4，其硬膜外麻醉方法與對照組相同，待確認出現感覺阻滯平面后再給予全麻誘導，全麻誘導以：芬太尼3～5ug/kg、瞇唑安定0. 1～0. 15mg/kg、依托咪酯0.3mg/kg及維庫溴銨0.1mg/kg給予靜脈注射。維持以：芬太尼、卡肌寧繪予單次靜脈注射，低濃度安氟醚或異氟醚吸入[3]。每隔1h硬膜外注入1%的利多卡因6～8mL，術后經硬膜外導管給予術后鎮痛。

1.3麻醉監測：若患者心功能好、手術較小且時間較短，則可選擇無創監測如心電圖( ECG)、心率(HR)、血壓(BP)、呼吸(RR)及脈搏氧飽和度(SPO2)。在血壓不穩定期與麻醉誘導期給予無創血壓監測，測量周期為60s，待穩定后改為180～300s。術中ECG監測[4]，主要以Ⅰ1、Ⅴ4、Ⅴ5導聯為主。若患者手術較大且時間較長者，則可選擇中心靜脈壓與連續動脈壓進行監測。兩組患者均給予體溫的監測，糖尿病患者均給予血糖的監測。觀察兩組患者術后麻醉恢復情況：呼之睜眼時間、自主呼吸恢復時間、定向力恢復時間、拔除喉罩時間及離開后麻醉恢復室的時間。

1.4 統計分析：所有計量資料用均數士標準差(x±s)表示，采用SPSS軟件包對數據進行統計分析，組間比較采用t檢驗，（P<0.05）為差異有計學意義。

2 結果

2.1 兩組麻醉恢復情況比較：治療組呼之睜眼時間為5.03±3.56min，自主呼吸恢復時間為3.59±2.93min，定向力恢復時間10. 27±3.95min，拔除喉罩時間為6.32士3.76min，離開后麻醉恢復室的時間為14. 29±4.25min。對照組呼之睜眼時間為8.19土4.07min，自主呼吸恢復時間為3.96±2.52min，定向力恢復時問為11.24±4.19min，拔除喉罩時間為8.93±3.52min，離開后麻醉恢復室的時間為17. 23±4.58min。兩組恢復情況經比較，其呼之睜時間、拔除喉罩時間及離開后麻醉恢復室的時間均具有顯著性差異，均(P<0.05)差異具有統計學意義。而自主呼吸恢復時間與定向力恢復時間兩組之間無顯著性差異，均(p>0.05)。

2.2 兩組患者血壓、心率及脈搏氧飽和度的變化：兩組患者術前、術中及術后血壓、心率與脈搏氧飽和皮的變化，詳情見表1，

2.3 兩組手術情況；兩組患者均順利通過手術，經心電圖檢測術中與術前相比均無ST-T改變。兩組術中、術后均無1例心肌梗死、心絞痛發生，無1例死亡。部分患者在給予全麻誘導后血壓出現不同程度的下降，脈搏細速，通過給予快速輸液并給予麻黃素5～10mg后均恢復正常。

3 討論

冠心病患者多因器官、組織逐漸衰退，使得冠心病患者在圍術期間更易發生嚴重的并發癥，引起患者死亡。故患者在給予麻醉時，往往會產生恐懼、緊張及焦慮等不良反應。醫務人員在對患者給予麻醉時，還需對冠心病患者給予相應的心理指導，從而減輕患者的不良心理，提高患者對麻醉手術的耐酸性，有利于患者后期的身心健康恢復。

參考文獻：

[1] 費建芬，錢曉敏，湯程，等.全麻復合硬膜外在開胸手術的應用[J]．臨床麻醉學雜志，2008，24(4):345-346．

[2] 謝柏樟. 麻醉科主治醫生500問[M]．第一版．北京：中國協和醫科大學出版社，1999. 341- 342．

[3] 呂艷霞，王秋筠，段衛東．老年冠心病患者非心臟大手術的麻醉處理．河北醫藥，2007，29(4)：342-343．

[4] 張瑩，莊心良．高胸段硬膜外阻滯和冠狀動脈疾病．國外醫學麻醉與復蘇分冊，2009,21(6)：323- 324．