新注射用藥配伍禁忌分析

梁惠兵

【摘 要】目的：探討新注射用藥混合后的不良反應、配伍禁忌。方法：統計2010年1月～2012年10月，在中國實用護理雜志上刊登發表的各種新的注射藥在同時使用混合過程中存在配伍禁忌。結果：發現存在配伍禁忌的新藥種類多, 并一種藥物與多種藥物存在配伍禁忌。結論：有必要通過總結完善新藥在臨床應用過程中的注意事項及防范措施, 為臨床醫療工作提供藥物使用的相關信息,防止不合理配伍現象出現，提高臨床用藥的安全性，從根本上保障醫療安全，保護患者的利益，杜絕醫患糾紛。

【關鍵詞】新注射用藥；配伍禁忌；序貫輸入

【中圖分類號】R927.11 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）03-01104-02

目前, 隨著新藥的不斷研制及臨床新藥的不斷推出，種類繁多，很多新藥的不良反應，配伍禁忌等在藥物使用說明書中尚未有詳細說明，原來的靜脈注射藥物配伍禁忌表不能滿足新藥配伍的臨床查詢要求, 一些新注射用藥在其中無法查詢。因對新藥了解不全面戓使用不當，在臨床用葯過程中常出現一些配伍禁忌和藥物不良反應,藥物的不合理配伍現象時有發生,為了給臨床醫療護理工作提供經驗, 防止不合理配伍現象發生,提高臨床用藥的安全性,保障醫療安全, 保護患者利益, 杜絕醫患糾紛。筆者對3年來出現不合理藥物配伍現象進行歸納統計總結如下。

配伍禁忌指2種以上藥物混合使用或藥物制成制劑時, 發生體外相互作用, 出現藥物中和、水解、破壞失效等理化反應，可能發生混濁、沉淀、產生氣體及變色等外觀異常的現象[1]。表1中比較各組兩種或多種藥物配伍禁忌，出現幾方面現象：不良反應產生時間、性狀、放置后是否改變、 搖晃后是否改變、 改變混合順序是否有配伍禁忌等。

以上表1中的各種藥物之間存在配伍禁忌是擇錄于2010年1月至2012年10月《中國實用護理雜志》，是眾多護理人員在臨床用藥過程中發現，并經過反復實驗證明上述各組藥之間存在配伍禁忌。據不完全統計已明確共有一百多種新藥相互之間存在配伍禁忌，錄載下來供臨床護理人員參閱，在臨床用藥時借鑒，引起重視。

表1提示，新的注射用藥之間存在配伍禁忌的特點：1.臨床上應用非常廣泛。2.其中廣譜抗生素占的數量大。3. 聯合用藥概率比較高。4. 經過查閱已發表的最新出版的《400種中西藥注射劑臨床配伍應用檢索表》及(《藥物聯用禁忌手冊》 和廠方提供的說明書等均未提及各組藥之間存在配伍禁忌。5. 一種藥物分別與多種藥物存在配伍禁忌。6. 交換兩種藥物配制順序均出現同樣的配伍禁忌。7.靜置后混濁液未改變。8.藥液顏色變為白色和乳白色占大多數, 黃色、淺黃色、占其二位，紫色少數。9. 藥液性狀改變主要為混濁液, 其次為絮狀物和結晶。10. 兩種藥物混合后立刻出現配伍禁忌占大多數, 少量為5分鐘或30分鐘后出現。

新注射用藥之間存在配伍禁忌的原因分析

縱觀新藥之間存在配伍禁忌之多，其因素很多, 歸鈉如下：

新的藥物種類不斷的增多，聯合用藥概率比較高。2. 護士對各種藥物的理化性質和相互作用不熟悉。3. 最新出版的《400種中西藥注射劑臨床配伍應用檢索表》中未有說明。4.廠家藥物使用說明書未注明此種藥物的配伍禁忌，在輸液中易發生配伍禁忌。

對策

隨著各種新藥的出現， 現行的配伍禁忌表已不能滿足臨床工作的需要，建議在臨床輸液中應注意：1. 根據藥物的理化性質合理安排輸液順序。2. 有或懷疑有配伍反應的2組藥液在使用中應間隔，或用適量生理鹽水或葡萄糖溶液沖管，不可加入在同一瓶液體中使用，也不可連續輸注或靜脈推注，以免發生配伍禁忌，使藥物失效，甚至危害患者的健康[2]。3.在臨床工作中，避免上述2種藥物一起使用或序貫滴注，防止發生配伍禁忌的不良反應，如確需同時使用， 應在其間用生理鹽水沖管。4.一定要觀察葯物性狀有無改變， 如發生配伍反應，應立即停止所有輸藥物，嚴密觀察患者反應，保留換下所輸藥液及輸液管路以備檢測，記錄配伍反應藥物名稱，進行綜合、歸納，以進一步完善藥物配伍禁忌表的內容[3]。5.護士在工作中應注意觀察并積累經驗，發現藥物配伍禁忌檢索表中未提及的配伍禁忌, 應及時報告, 為臨床醫療工作提供藥物使用的相關信息。6. 建議制藥廠家完善藥品使用說明書內容，如應增加有藥物配伍禁忌方面較為詳細的內容。目前大多數制藥廠家推出的新藥品使用說明書內容只重視介紹藥物性狀、 療效的試驗、作用、 用途、副作用、 不良反應等，而對該藥在與其它藥物配伍過程中的不良反應和禁忌，說明較少。鑒于幾年來新藥品在推廣使用過程中出現很多配伍禁忌，應引起高度重視，完善新藥品使用條例，以保證患者用藥安全。

參考文獻：

[1] 慕長利. 注射用替加氟注射液與鹽酸氨溴索注射液.. 中國實用護理雜志2011.27(25):5.

[2] 慕長利. 注射用替加氟注射液與鹽酸氨溴索注射液.. 中國實用護理雜志2011.27(25):5.

[3] 佟冰渡 梁艷彩注射用帕瑞昔布納與甲氧氯普胺存在配伍禁忌. 中國實用護理雜志2012.28,,(28):65.