血清胱抑素C水平在慢性心力衰竭患者中的變化及意義

于 玲 宋書凱　遲田麗 呂孝欣 張立輝 徐楠楠

【摘 要】目的：探討慢性心力衰竭（CHF）患者血清胱抑素C（Cystatin C,Cys-C）水平變化及意義。方法：采用酶聯免疫吸附試驗(ELISA) 檢測63例心衰患者(心衰組)和27例正常對照者(對照組) 血清Cys-C、N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）水平，測定左室射血分數(LVEF)，并觀察Cys-C與NT-proBNP的相關性。結果：心衰組Cys-C水平顯著高于對照組(P

【關鍵詞】慢性心力衰竭；胱抑素C；N末端B型利鈉肽原；變化；

【中圖分類號】R541.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）03-01109-02

慢性心力衰竭(CHF)是一種嚴重的臨床綜合癥，近些年來CHF的發病隨著人口老齡化和高血壓病、冠心病等常見心血管病發病率的上升而逐漸上升，使該病的防治面臨著嚴峻的挑戰。氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）是一種已被證實與CHF患者的心功能分級有良好的相關性的神經激素前體[1]近年，有研究表明，CHF患者隨腎功能損害程度的增加病死率升高[2]，本文通過研究代表腎小球濾過率的指標CysC在CHF患者中的濃度變化并與NT-proBNP作比較來評價其在CHF中的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 病例選擇收集2012年10月～2013年10月在我科住院的患者106例。診斷參照Framingham標準，心衰組根據NYHA分級，年齡在45歲-76歲之間，Ⅱ級26例（男11例女子15例）、Ⅲ級24例（男13例女子11例）、Ⅳ級13例（男8例女5例）；對照組27例（男12例女15例）年齡在45歲-76歲之間均已排除心臟疾病診斷。排除16例，排除標準：年齡<20歲或>80歲，惡性腫瘤、糖尿病、嚴重肝腎疾病、血液系統疾病和免疫系統疾病。[3]

1.2 方法于入選者次日清晨采空腹靜脈血4ml，以3000轉/分鐘離心10min，留取血漿分裝于EP管中，并置于-80℃冰箱中保存,擇日用雙抗體夾心酶聯免疫法（ELISA）檢測Cys-C及NT-proBNP的濃度，于450nm波長下測定吸光度值 試劑盒由上海恒遠生物科技有限公司提供，日本東芝公司東芝8000醫用超聲波診斷設備測定左室射血分數(LVEF)。以上檢測均有專業人員完成，心衰分級判定在2名副主任醫師或主任醫師參與下完成。

1.3 統計學分析采用SPSS 17.0軟件進行分析，P<0.05為差異有統計學意義。計量資料均采用 ±s表示。組間、多組均數比較采用t檢驗，相關分析用Pearson相關系數表達。

2 結果

2.1各組血清CysC、心臟結構及心功能指標比較 心衰組Cys-C（mg/L）、NT-proBNP（pmol/L）水平均較對照組顯著升高（P<0.01），隨NYHA分級增加而升高（P<0.01）；LVEF（%）則較對照組顯著降低（P<0.01），且隨NYHA分級增加而顯著降低（P<0.01）；兩兩組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。見下表(試劑盒由北京中杉金橋生物技術有限公司提供，醫用超聲波診斷設備由日本東芝公司提供)。

2.2 指標間的相關性分析 CysC與NT-proBNP（r=0.855，P<0.01）呈正相關，與LVEF呈負相關(r=-0.909，P<0.01)。

3 討論

胱抑素C由122個氨基酸組成的非糖化堿性蛋白質，分子質量為13000，由體內有核細胞以恒定速度產生，經腎小管清除CysC是唯一途徑，其功能主要是調節蛋白質的細胞內代謝[4]。有研究顯示，CysC的合成與性別亦無關而且不受生理情況的影響[5]，所以它可作為理想的反映腎臟腎小球濾過率 (GFR)的內源性指標之一[6-7]。

本研究發現心衰組CysC及NT-proBNP水平較對照組顯著升高，并隨NYHA分級增加而升高，但有無原發病及其他因素影響，仍需進一步研究。由于NT一proBNP已被證實與CHF患者的心功能分級有良好的相關性且優于BNP[8]，相關性分析表明CysC與NYHA分級及NT-proBNP均呈正相關，與LVEF呈負相關。有研究發現血漿NT-proBNP水平與血清CysC水平二者均升高的急性心力衰竭患者其預后情況要差于僅單項升高的患者[9]。對CHF患者評價兩者聯合是否優于單項，需進一步研究。

綜上，CysC與心衰的嚴重程度相關。血清CysC可作為檢測指標來判斷心竭的程度，檢測CysC對于CHF的診斷有臨床意義，早期干預有望在一定程度上延緩心衰的發展，從而改善預后。

參考文獻：

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