社會工作在社區(qū)衛(wèi)生服務開展的現(xiàn)狀、問題及對策

【摘 要】社會工作在我國社區(qū)衛(wèi)生服務中的開展提升了醫(yī)療服務質量，有助于將其“六位一體”功能落到實處。然而現(xiàn)實中的推進遭遇到認知認同困境，缺少政府扶持和理論助推。論文在此基礎上提出解決問題的政策建議，為政府推動社區(qū)醫(yī)務社會工作的開展提供決策參考。

【關鍵詞】社會工作；社區(qū)衛(wèi)生服務；政策建議

【中圖分類號】R916 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）03-01121-02

1 社會工作在社區(qū)衛(wèi)生服務開展的現(xiàn)狀

社會工作最早起源于100多年之前的美國，是西方國家統(tǒng)治和管理社會、解決社會問題的重要手段。[1]1996年巴克編輯的《社會工作詞典》中對于社會工作做了如下定義：首先，它是一門應用型學科，力圖幫助人們達致心理上的和諧與發(fā)揮社會功能，并且促進社會改革從而提高所有人的福祉；其次，他援引美國社會工作者協(xié)會的定義，指出社會工作是一系列專業(yè)化活動，幫助個人、群體和社區(qū)增強或者重塑實現(xiàn)其社會功能的能力，并且創(chuàng)造有利于實現(xiàn)這些目標的社會條件。[2]針對不同的弱勢人群和不同的社會問題，社會工作采納不同的方法，在解決問題的實踐中實現(xiàn)其“助人自助”的服務宗旨和價值理念。

我國學者對于社會工作的關注始自20世紀80年代，改革開放推動了我國社會逐漸從傳統(tǒng)型計劃經濟社會到現(xiàn)代型市場經濟社會轉變，一系列社會問題日益凸顯。以醫(yī)療衛(wèi)生領域為例，醫(yī)療機構的商業(yè)化運作引致的看病貴、看病難；小病大治、大處方、醫(yī)生收受紅包等問題成為公民幸福感降低的重要原因之一。因而，自90年代起，在醫(yī)療衛(wèi)生領域，某些醫(yī)療機構開始主動、自愿的采納社會工作的方法來解決問題，取得很好效果。在我國的社區(qū)衛(wèi)生服務機構，，社會工作者引用社區(qū)工作的專業(yè)方法，了解社區(qū)居民的健康衛(wèi)生需求及其存在的困難和問題，通過整合社會資源為社區(qū)居民提供各種形式的健康促進活動。社會工作對于現(xiàn)行的社區(qū)衛(wèi)生服務體系無疑是不可或缺的組成部分，有利于社區(qū)衛(wèi)生服務的實施者與受眾形成良好的信任和互動機制，有利于改進和提升社區(qū)衛(wèi)生服務的整體效果和社會形象。

目前我國社會工作介入社區(qū)衛(wèi)生服務主要有以下方式：一是，由中國醫(yī)院協(xié)會、中國社會工作協(xié)會等社會組織為主推進社會工作和社區(qū)衛(wèi)生服務的對接，著重于推介社區(qū)居民的健康管理服務。例如，2009年，中國社會協(xié)會下屬的醫(yī)務社會工作部聯(lián)合北京9家醫(yī)院開展“康復援助及營養(yǎng)科普社區(qū)行”社會公益活動，定期邀請健康科普專家在開辦系列講座和慢性疾病篩查及義診活動，并提供家庭營養(yǎng)、社區(qū)康復等相應的技能培訓和健康服務組織活動近百次，涵蓋了十大社區(qū)、萬個家庭。二是，由公益性民間社會工作服務社為主推進社會工作進入社區(qū)衛(wèi)生服務，著重于推介個性化康復指導和救濟服務。例如，濟南市山泉社區(qū)服務社與政府合作，以政府購買社會服務的方式，保障社會工作者能夠介入社區(qū)衛(wèi)生服務，針對有特殊困難的殘障家庭實施康復指導和救濟關懷。三是，由醫(yī)院社會工作服務部為主推進社區(qū)醫(yī)務社會工作，著重于推介病患的跟蹤回訪和連續(xù)性醫(yī)療服務。例如，山東省立醫(yī)院、臨沂人民醫(yī)院、德州人民醫(yī)院等醫(yī)務社會工作部都將深入社區(qū)、利用調查研究、走訪、信件、電話等手段與病患保持聯(lián)系以及做好院前、院中和院后的無縫隙全程服務作為重要工作職責。四是，由社區(qū)全科醫(yī)生兼職推進社區(qū)的醫(yī)務社會工作，著重于推介社區(qū)衛(wèi)生保健整體服務。例如，江蘇鎮(zhèn)江社區(qū)衛(wèi)生服務中心推出3（全科醫(yī)生、社區(qū)護士、預防保健人員）+X（醫(yī)院專家、社會工作者）的家庭保健責任團隊，負責識別社區(qū)居民的健康需求，提供基本醫(yī)療服務，另外，充分利用社會資源幫助居民選擇適宜的就醫(yī)路徑和面向上級醫(yī)院的預約服務。

從總體看，社會工作在社區(qū)衛(wèi)生服務中的實施充分發(fā)揮了資源整合、和諧倡導、社會穩(wěn)定以及醫(yī)患溝通的重要作用，[3]在病患、醫(yī)護、家庭、社會之間架構起可貴的橋梁，為社區(qū)衛(wèi)生服務構建良好公共關系做出了有價值的探索。

2 社會工作在社區(qū)衛(wèi)生服務中推進中的問題

社會工作依托于社區(qū)衛(wèi)生服務的推進并非一帆風順，盡管有精英學者的理論助推和部分地區(qū)、部分社會組織和社區(qū)醫(yī)療機構的主動探索作為先導，然而，從目前看，社區(qū)的醫(yī)務社會工作總體來講發(fā)展緩慢，步履艱難。社會工作在社區(qū)衛(wèi)生服務機構開展的數(shù)量覆蓋較小，影響力較弱。盡管學者們將社區(qū)衛(wèi)生服務看做社會工作開展“未來最具潛能的領域之一”，但其現(xiàn)實困境也不容忽視。問題概括如下：

2.1 醫(yī)療機構工作者和社會大眾缺少對于社會工作的基本認知，對于其功能缺少基本的認同

我國的社會工作是依據(jù)我國國情，并在借鑒西方社會工作價值、理論和方法基礎上由政府推動逐步發(fā)展起來，帶有計劃經濟時代的行政色彩。因而，很多人將社會工作理解為民政部門主導的政府救濟，而對社會工作的本初內涵缺少認知。不只是醫(yī)療機構，社會大眾也對社會工作的理解也是一片茫然。沒有社會工作的整體認知作為根基，再加上醫(yī)療衛(wèi)生服務領域專業(yè)技術強和衛(wèi)生保健體系相對封閉的特征，社會工作者參與到醫(yī)療服務體系中不僅遭受專家技術人員的“歧視”，還遭遇病患人員的“防范”和社區(qū)居民的“排斥”，引致社會工作被“邊緣化”的尷尬狀態(tài)。[4]

2.2 政府對于社區(qū)衛(wèi)生服務中的社會工作缺少剛性政策支持

社區(qū)醫(yī)務社會工作作為一個嶄新的概念，是由從事醫(yī)務社會工作研究的學者們提出的，盡管政府對于醫(yī)務社會工作表現(xiàn)出極大的認可，并且在2009年衛(wèi)生部的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革文件中提到鼓勵“醫(yī)院開展醫(yī)務社會工作，探索解決醫(yī)患糾紛的新途徑，增進醫(yī)患溝通”，民政部也于2004年在職業(yè)目錄中增設“社會工作”這一名稱，提升、推動著社會工作的影響力，但是從目前看，政府對于社區(qū)醫(yī)務社會工作的支持還沒有形成具有操作性的政策，社會工作者進入社區(qū)衛(wèi)生服務團隊的“門檻”還未突破。

2.3 社區(qū)醫(yī)務社會工作的理論研究影響力小，學理支撐力度不足

據(jù)目前從知網(wǎng)檢索到的資料分析，以“社區(qū)醫(yī)務社會工作”為中心詞的論文自2006年開始出現(xiàn)，迄今不足20余篇，被轉載、引用的次數(shù)較少。以此題支撐碩士、博士論文的數(shù)量不足10篇，獲得省部級、國家級課題立項的數(shù)量也是屈指可數(shù)。從研究內容看，理論研究還處于理論論證的初期階段，雖然也出現(xiàn)了關于對策研究的部分論文，但是還沒有形成系統(tǒng)化研究，難以為政府制定相關政策提供決策參考。

3 社會工作在社區(qū)衛(wèi)生服務中推進中的政策建議

3.1 政府借助媒體對于社會工作進行必要的宣傳和推介

社會工作作為一種“新生事物”如何被大眾認知，需要一個長期的過程，需要政府和理論、實務工作者共同的不懈努力。社會工作在社區(qū)醫(yī)療服務中的推進必須有“根基”，這一“根基”應當是一種價值認同，是社區(qū)醫(yī)務界、病患方、居民及其它社會各界對其職業(yè)價值的認知、認同和尊重。在一個媒介傳媒的時代，政府應當充分利用傳統(tǒng)和現(xiàn)代媒體，對于社會工作給予必要的宣傳、報道，借助報紙、雜志、廣播、電視等宣講社會工作的理念、方法和功能，或者組織相關公益講座，提升社會工作的整體知名度和影響力。

3.2 政府對于社區(qū)醫(yī)務社會工作給予必要的政府扶持

社會工作在社區(qū)衛(wèi)生服務中的開展，離不開政府的政策支持。政府可以采用先試點，再評估、后推廣的循序漸進的步驟，在試點機構以政策支持這一工作的開展。首先是制定社會工作者進入社區(qū)衛(wèi)生服務的“許可”制度，鼓勵社會工作專業(yè)的本科生、研究生、離退休的醫(yī)療衛(wèi)生服務者、管理者通過參加培訓、取得上崗資格證后進入社區(qū)衛(wèi)生服務團隊；其次是明確社會工作者的崗位職責，可將其服務領域定位為兩類:一是以社會工作者為主的服務，包括針對社區(qū)居民開展的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求的調研和居民對于社區(qū)衛(wèi)生服務的評價；健康教育和科學生活方式的倡導；心理疾病的診斷和治療；上門訪問急需醫(yī)療服務的弱勢群體，為他們提供有價值的醫(yī)療信息；為困難患病居民尋求社會救濟；安排雙向轉診、醫(yī)療衛(wèi)生政策的通報和講解等。二是以醫(yī)療專業(yè)服務者為主體，社會工作者輔助參與的領域，包括為醫(yī)療服務者提供病患資料、對病患的心理輔導、治療后的上門回訪以及雙向反饋等。最后是政府對于社會工作者的績效考評以及薪酬支付方式的確定。借鑒國外社會工作管理經驗，其考評采用“按單”考核的方式，即：政府主管部門是考評主體，依據(jù)簽約合同上規(guī)定的服務范圍和領域，在社區(qū)居民中進行民意調查，對于社會工作者的滿意度做出優(yōu)良查的級別評價。同時，政府的薪酬支付方式也可以是多樣化的，一是可以通過政府與民間社會工作服務社或社會工作協(xié)會合作，政府購買社會工作服務，為其提供具體薪酬，由服務社或者協(xié)會派出服務人員；二是政府直接鼓勵、支持社會工作專業(yè)的畢業(yè)生到社區(qū)衛(wèi)生服務工作，作為社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務的一部分，享受專業(yè)醫(yī)療工作者的薪酬待遇。總之，政府對于社區(qū)醫(yī)務社會工作的支持必須是剛性的，具有可操作性的，這是社會工作能否正常開展的關鍵。

3.3 政府重視加大對于社區(qū)醫(yī)務社會工作理論研究的扶持力度，理論研究者也應在“對策研究”中有所作為

社區(qū)醫(yī)務社會工作的開展對于社區(qū)衛(wèi)生服務“六位一體”功能的發(fā)揮具有不可替代的價值，這一點已經在先期實踐中得以證實，同時，社會工作者參與社區(qū)衛(wèi)生服務，不僅減輕了醫(yī)療衛(wèi)生服務者的工作壓力，更是提升了醫(yī)療衛(wèi)生服務質量，體現(xiàn)了衛(wèi)生服務的人本關懷。鑒于社區(qū)醫(yī)療社會工作研究的薄弱，政府應加大對于這一研究的支持力度，在科研立項、經費支持上給予政策傾斜。同時，理論研究者也應當走出“象牙塔”，重視實證研究，在調研中去發(fā)現(xiàn)、總結社區(qū)醫(yī)務社會工作真正要解決的“問題”，并積極作為，為政府推進醫(yī)務社會工作提供高質量、切實可行的政策建議。

論文為山東省衛(wèi)生廳政策建議類立項“社會工作介入社區(qū)衛(wèi)生服務的政策路徑研究”的階段性成果，課題編號：ZC201312

參考文獻：

[1] 張斌.構建和諧醫(yī)患關系的探討[J].醫(yī)學與哲學（人文社會醫(yī)學版），2011（7）,127-129

[2] 李捷理.社會學[M].北京：中國人民大學出版社，2007,263

[3] 劉斌志.醫(yī)務社會工作的含義及其課程建構[J].南方醫(yī)學教育，2008，（1）

[4] 甄紅菊.我國醫(yī)務社會工作開展現(xiàn)狀與對策[J].醫(yī)學與社會，2013（1）,58