性傳播疾病病原體與宮頸感染及診療進展

莫萬緒

【關鍵詞】性傳播疾病病原體；宮頸感染；進展

【中圖分類號】R446.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）03-01123-02

宮頸感染主要是宮頸受到細菌、病毒、白色念珠菌、滴蟲、衣原體、支原體等致病微生物的感染。其中屬于性傳播疾病的病原體感染主要包括淋菌感染、人乳頭瘤病毒感染、單純皰疹病毒感染以及沙眼衣原體和支原體感染等。由于急性宮頸感染治療不及時或不徹底，病原體長期存在于局部，刺激組織形成慢性炎癥。慢性宮頸炎是婦科常見病及多發病，國內文獻報道我國婦女的發病率25%～60% ，而生育年齡婦女的發病率為50%左右，嚴重影響了廣大婦女的健康，甚至有的會誘發宮頸癌，據報道有宮頸糜爛的患者比無宮頸糜爛的患者患宮頸癌的危險高5--10倍。因此了解性傳播疾病病原體與宮頸感染的關系，對于治療宮頸炎具有重要的臨床意義。

1 各種性傳播疾病病原體的特性

1.1 病原學特征

淋菌是一種革蘭陰性雙球菌，人類是自然宿主，淋菌最佳生長環境為PH7.4，溫度35.5℃的條件下。有感染能力的淋菌易侵犯柱狀上皮或假復層上皮的粘膜，從而在細胞內大量繁殖導致細胞損傷崩解并侵入粘膜下組織。在女性生殖道中以宮頸管感染最為常見，導致宮頸炎。

人乳頭瘤病毒（HPV）是乳多空病毒家族成員，HPV具有感染并穿越上皮細胞的能力，且有高度的宿主特異性。與生殖道感染有關的亞型有30多種，而HPV-16和HPV-18與宮頸上皮內瘤變有關。

沙眼衣原體（CT）為專性細胞內病原體，人類是其自然界宿主,宿主細胞為柱狀或立方上皮細胞，主要侵犯宮頸、還可上行至子宮內膜及輸卵管內膜。

支原體是一類原核細胞生物，無細胞壁，大小于細菌及病毒之間。在女性生殖道中以人型支原體及解脲支原體最為常見，在女性生殖道中支原體感染可引起陰道炎、宮頸炎及輸卵管炎。其中宮頸感染還可引起宮頸上皮內瘤樣病變。據有關專家報道，44例宮頸上皮內瘤樣病變病人，發現支原體的感染率達40.5%。根據我科門診觀察，慢性宮頸炎患者中通過宮頸內上皮細胞標本進行病原體培養，其中65%患者有沙眼衣原體和支原體感染。

1.2傳播途徑的特點 性傳播疾病病原體主要是通過性交直接傳播，占95%以上。偶有接觸傳播，接觸污染病原體衣物、毛巾、床單、浴盆、公共浴具等物品。此外還有醫源性傳播，即提高消毒不徹底的檢查器械傳播。

2 臨床表現與早期診斷

2.1 淋病 淋菌感染已性活躍的中青年多見，其中女性感染60%以上無明顯診狀，潛伏期2-6天，表現為急性或慢性宮頸炎及子宮內膜炎，甚至輸卵管炎、盆腔炎。臨床表現為宮頸或陰道潮紅，大量膿性分泌物。根據病史、臨床特征和陰道分泌物涂片進行革蘭染色或淋菌培養檢查等進行早期診斷。

2.2 尖銳濕疣 由HPV感染引起。潛伏期為3周至8個月好發在大小陰唇、會陰及肛門附近的皮膚、粘膜，也有累及宮頸及尿道口。根據局部病灶特征分為團灶型、扁平型和丘疹型。對HPV診斷，重視臨床表現，結合組織病理檢查、核酸雜交等綜合分析，慎重作出診斷。

2.3 沙眼衣原體和支原體感染 生殖道感染以宮頸炎、子宮內膜炎多見，嚴重者可有輸卵管炎及盆腔炎。可表現為白帶增多、宮頸糜爛、陰道不規則出血，但約80%女性無自覺癥狀。診斷上根據實驗室檢查確診，通常取宮頸內上皮細胞標本進行病原體培養，或直接抗原檢查、血清抗體檢查等。

3 治療

3.1 淋病 治療應遵循及時、足量、規律用藥的原則，選擇敏感抗菌藥物，目前基本公認頭孢曲松、大觀霉素為治療淋病的有效藥物，加陰道局部沖洗上藥輔助治療。

3.2 尖銳濕疣 目前仍是物理治療去除疣體，加其他輔助治療相結合的方法，藥物治療主要是干擾素。

3.3 沙眼衣原體和支原體感染 一旦確診，應積極治療。首選抗菌素有四環素類、大環內酯類及喹諾酮類。推薦治療方案：阿奇霉素點滴加口服連用14天，治療效果（88.24%）明顯高于口服治愈率（74%）；而現代中醫藥研究，支原體對中藥有較高敏感性；魏明久采用中西醫結合治療即口服中藥及克拉霉素治療，總有效率為100%，3個月內無復發；我院采用口服多西環素連用14天，同時用我院制劑中藥婦科外洗液陰道沖洗加局部上藥，總有效率為93%。說明中西醫結合治療沙眼衣原體和支原體感染效果好。