當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀與對策研究

林盛春 李詩宇

摘 要：醫(yī)患關(guān)系是社會關(guān)系的組成部分，構(gòu)建和諧的醫(yī)療環(huán)境減少醫(yī)療糾紛，有利于醫(yī)療活動的順利開展和社會的穩(wěn)定。文章從目前我國的醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀入手，分析了新形勢下不和諧醫(yī)患關(guān)系的形成原因，強調(diào)學(xué)會聆聽，善于溝通，樹立醫(yī)患關(guān)系的信任感，完善法律等才能構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

關(guān)鍵詞：醫(yī)患關(guān)系；現(xiàn)狀；原因；對策

近年來，中國的醫(yī)療市場并不太平，暴力流血事件不斷。醫(yī)患關(guān)系已經(jīng)成為構(gòu)建社會主義和諧社會中被普遍關(guān)注的問題之一，同時這些困擾與影響醫(yī)療工作者的正常工作與人身安全問題。對于當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系的緊張局面和其對和諧社會建設(shè)產(chǎn)生的負面影響，本文深入的調(diào)研了對其的成因和如何改善當(dāng)前的緊張局勢做了大量研究。

一、醫(yī)患關(guān)系的基本內(nèi)容

1.醫(yī)方

目前，我們所說的醫(yī)方不僅指醫(yī)務(wù)人員（狹義的衛(wèi)生技術(shù)人員），還包括醫(yī)療機構(gòu)的其他人員，如工程技術(shù)人員、后勤人員和黨政管理人員，甚至包括藥品和器械的生產(chǎn)者和經(jīng)營者。雖然這些人員不直接從事診療護理工作，但他們與醫(yī)療人員都有一個共同的目標(biāo)即防病治病，救死扶傷，保障人民的生命安全和健康。

2.患方

傳統(tǒng)的患方指的是病人本人，也就是直接接受醫(yī)方檢查治療的人。隨著時代的發(fā)展與進步，患方的范圍也逐漸擴大。他還包括了病人的直系親屬、近親屬、代理人、監(jiān)護人以及病人所屬的單位、組織和保險機構(gòu)。

3.醫(yī)患關(guān)系

醫(yī)患關(guān)系就是醫(yī)方與患方之間的關(guān)系，是醫(yī)治者為消除患者疾病，促進健康的目的而建立起來的一種特殊人際關(guān)系。它以醫(yī)療職業(yè)道德為核心、相關(guān)法律法規(guī)為準(zhǔn)繩。傳統(tǒng)的醫(yī)患關(guān)系比較簡單。隨著人們道德觀念、價值觀念的變化及自我保護意識的提高，醫(yī)患關(guān)系呈現(xiàn)出新的發(fā)展趨向。

醫(yī)患關(guān)系作為一種社會關(guān)系，也是一種歷史關(guān)系。其內(nèi)在的社會性質(zhì)和外在的表現(xiàn)形式在不斷發(fā)生變化。醫(yī)療服務(wù)的供給主體，即醫(yī)方的組織化程度在不斷地發(fā)生變化：從具有獨立行醫(yī)能力的單個“職業(yè)工作者”，再到讓渡部分權(quán)利而結(jié)成醫(yī)院并承擔(dān)一定社會功能的“職業(yè)群體”。醫(yī)療服務(wù)的需求方雖然相對穩(wěn)定，但其面對的是錯綜復(fù)雜的社會共同體（甚至包括個體意義上的醫(yī)生）。自此，醫(yī)患關(guān)系雙方發(fā)生了較大的變化“醫(yī)方”已經(jīng)由單純醫(yī)學(xué)團體（醫(yī)生）擴展為與醫(yī)療活動的醫(yī)院全體職工（甚至包括了藥品和醫(yī)療器械的生產(chǎn)者和供給者）；“患方”也由單純的求醫(yī)者（病人）擴展為與之密切相關(guān)的社會關(guān)系（比如，家屬、親戚、朋友甚至用人單位等）。著名醫(yī)史學(xué)家西格里斯曾經(jīng)說過，每一個醫(yī)學(xué)行動始終涉及兩類當(dāng)事人———醫(yī)師和病員。或者更廣泛地說，醫(yī)學(xué)團體和社會。

二、當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀分析

醫(yī)患關(guān)系從總體上看，是基本和諧之中存在著局部的不和諧，和諧是主流，不和諧是支流。但在其中的工作中，醫(yī)患關(guān)系著實遇到了不少新的問題，醫(yī)患關(guān)系面臨尷尬與緊張。這種日益加劇的趨勢嚴重沖擊著當(dāng)前的醫(yī)療服務(wù)市場。醫(yī)患關(guān)系緊張是當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系的社會現(xiàn)實反映。比較突出的表現(xiàn)有：

1.醫(yī)患之間缺乏應(yīng)有的信任

近年來，患者帶錄音筆攝像機去看病的事情時常發(fā)生，把醫(yī)生說的話一字不落的記錄下來，作為以后一旦出現(xiàn)問題的證據(jù)。這種醫(yī)患之間的不信任，不能換位思考，使得醫(yī)務(wù)人員都過分的小心，更多的考慮自己的自身利益，而一部分患者由于對醫(yī)學(xué)領(lǐng)域了解甚微，難以理解醫(yī)務(wù)人員的立場與做法。

2.醫(yī)患溝通的缺乏

由于醫(yī)患之間處在不同的位置，彼此之間往往缺乏溝通。中國醫(yī)院協(xié)會公布的一次調(diào)查顯示，在頻發(fā)的醫(yī)療糾紛，因技術(shù)原因引起的占不到20%，其他80%均源于服務(wù)質(zhì)量太差，語言溝通不暢。醫(yī)患溝通中情緒的溝通占70%以上，醫(yī)者的冷漠會造成難以想象的結(jié)果。

3.醫(yī)療沖突不斷，且呈多發(fā)趨勢

2007年衛(wèi)生部部長高強就和諧醫(yī)患關(guān)系接受《中國青年報》記者專訪時說：“最近幾年，由于醫(yī)療糾紛而發(fā)生的沖擊醫(yī)院，干擾醫(yī)療秩序的惡性事件處于上升趨勢。全國三甲醫(yī)院每年發(fā)生的醫(yī)療糾紛要求賠償?shù)挠?00例左右，二級醫(yī)院每年發(fā)生的醫(yī)療糾紛要求賠償?shù)挠?0例左右。”現(xiàn)在的醫(yī)療糾紛中，患者索要高額經(jīng)濟賠償已成為一種“當(dāng)然”現(xiàn)象。正是這種不正當(dāng)?shù)膭訖C，催生了“醫(yī)鬧”行為。“醫(yī)鬧”不采取法律手段解決問題，而是采取過激手段，如在醫(yī)院內(nèi)設(shè)置、靈堂，擺花圈，掛條幅或毆打、恐嚇醫(yī)務(wù)人員以謀求更高額的賠償。

4.醫(yī)療資源配置的不均

從醫(yī)療資源層面來看，我國醫(yī)療衛(wèi)生資源分配不均衡，主要分配在大城市大醫(yī)院，而廣大小醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所占醫(yī)療衛(wèi)生資源過于稀少。大多的基層醫(yī)院公立醫(yī)院都是自負盈虧制，存在極大的生存壓力，很多醫(yī)院都是滿負荷運轉(zhuǎn)，密不透風(fēng)的日程表，造成了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)患關(guān)系的隱患。優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源集中在大城市所導(dǎo)致大醫(yī)院就診壓力大和看病難，進一步惡化了城市地區(qū)的醫(yī)患關(guān)系。

5.醫(yī)務(wù)人員心態(tài)失衡

由于從事的職業(yè)具有特殊性、科學(xué)性強、風(fēng)險高的特點，而收入相對低下，態(tài)度不到位，藥品制造商和經(jīng)銷商為醫(yī)務(wù)人員要求“高收入”起了催化劑的作用。有些醫(yī)院之間，科室之間，醫(yī)務(wù)人員之間的矛盾或?qū)ν徊∪说挠^點和解釋口徑不一致或相互貶低而反襯自己的醫(yī)術(shù)水平更為高明！

6.社會、媒體輿論為醫(yī)患關(guān)系提出新的課題

社會群體和媒體一般都會同情和關(guān)注弱者，甚至帶有明顯的傾向性。往往盲目的認為患者是弱者，醫(yī)生是強者。可新聞媒體的報道往往由于對患者具有同情心而缺少對醫(yī)務(wù)人員的理解，其報道正面輿論不夠，再加上少數(shù)媒體的炒作，可能引起社會公眾對醫(yī)方的質(zhì)疑。

由于醫(yī)患關(guān)系緊張引起的醫(yī)患糾紛的頻繁發(fā)生，會帶來了極大的負面影響：①造成了醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)工作者的弱勢地位，在許多糾紛事件中，由于患方的不理智，不冷靜等原因造成醫(yī)療機構(gòu)受損，醫(yī)務(wù)人員受傷害的實力發(fā)生。②醫(yī)療糾紛的發(fā)生會擾亂醫(yī)院的正常工作秩序，影響醫(yī)務(wù)人員的正常工作，也會極大影響醫(yī)術(shù)個人或醫(yī)院的名譽。③消耗了大量的精力和資源，無論是醫(yī)院還是患者，都不得不花費大量的時間和精力來處理此類糾紛，有時還要牽扯到公安機關(guān)及其司法系統(tǒng)，占用了大量的社會資源。④一些醫(yī)生也怕承擔(dān)責(zé)任和風(fēng)險，對患者往往采取保守治療，最終對患者也是不利的。

三、 醫(yī)患關(guān)系緊張的原因

1.患者

患者，是具有社會屬性的人，是個自然人，但并非單個的自然人，而是結(jié)成一定社會關(guān)系的人。當(dāng)前患者對醫(yī)療活動認識還存在誤區(qū)，有時候也是沖突主要挑起者。患者對醫(yī)療診療工作和醫(yī)學(xué)知識的缺乏了解。不知道有些疾病一旦得了就已無法治愈，對醫(yī)療的效果期待過高，對醫(yī)務(wù)人員的需求無限擴大。患者不信任資歷淺的年輕醫(yī)生，還認為既然交了診療費，醫(yī)院就必須把病治好，怎樣治病完全是醫(yī)方的責(zé)任。不了解所交的費用是醫(yī)院發(fā)展建設(shè)的主要資金來源并非全部被醫(yī)生或醫(yī)院使用。

2.醫(yī)患溝通不暢

近些年來，醫(yī)患糾紛增長迅猛，絕大多數(shù)源于醫(yī)患溝通不夠或醫(yī)療服務(wù)過程中的溝通不足造成醫(yī)患之間的誤解。據(jù)一項調(diào)查顯示，85.3%的醫(yī)生認為醫(yī)患關(guān)系之所以頻繁的發(fā)生在與溝通太少，58.5%的患者認為是缺乏溝通。有些醫(yī)務(wù)工作只注重自己的醫(yī)療技術(shù)水平的提高，用語不當(dāng)造成誤解。醫(yī)患一旦缺乏溝通，就容易產(chǎn)生隔膜，容易產(chǎn)生對應(yīng)的情緒。

3.醫(yī)療技術(shù)的局限性

醫(yī)學(xué)是一個經(jīng)驗科學(xué)，在醫(yī)患糾紛中，由于誤診誤治比例高過64%以上，技術(shù)性事故平均占有18%。隨著物質(zhì)水平的豐富和生活質(zhì)量和健康權(quán)益，在預(yù)防和治療疾病更愿意全身心的投入和主動參與。盡管科技，人類不斷的進步，但是人體是極其復(fù)雜的，人又一些疾病未被攻克。即使在治療常見病，也可因為個體的差異而產(chǎn)生意外。目前，還有許多疾病未找到病因，沒有研究出有效的治療方法。應(yīng)摒棄醫(yī)生的萬能感，強化產(chǎn)生的溫暖，醫(yī)療科技是有限的，醫(yī)生的能力也有限的。在生命的盡頭，很多治療往往是無用功。這些道理應(yīng)該成為每個患者耳熟能詳?shù)恼胬恚蔀槠溆鍪吕潇o的砝碼。

4.制度與法制因素

目前我國雖有醫(yī)療責(zé)任保險，但根本問題在于既難以轉(zhuǎn)嫁責(zé)任，也難以控制醫(yī)療風(fēng)險，由于理賠金抵不上保費的增長，醫(yī)院都在考慮退出保險。其根源在于醫(yī)生不是自由 職業(yè)者，只是醫(yī)療機構(gòu)的雇員，只有醫(yī)療機構(gòu)才是責(zé)任保險的投保人，被保險人，而醫(yī)療責(zé)任保險的對象卻是醫(yī)生的醫(yī)療行為，與每個個體醫(yī)生及其行為密切相關(guān)，因此只有投保方和收益方統(tǒng)一時，醫(yī)療責(zé)任保險才能真正發(fā)揮作用，從而保護醫(yī)生專心從業(yè)。還有現(xiàn)有的法律制度不健全，給執(zhí)法人員帶來一定的難度，沒能有效地將事件扼殺在萌芽狀態(tài)。

5.醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量差

對于醫(yī)療質(zhì)量，一些醫(yī)院規(guī)章制度執(zhí)行不嚴，技術(shù)水平低下或者是醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強，粗心大意，弄虛作假造成誤診誤治導(dǎo)致差錯事故發(fā)生，醫(yī)方為了避免醫(yī)療風(fēng)險和責(zé)任而采取過度醫(yī)療，加重了患者的負擔(dān)，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系的緊張。

四、怎樣構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系

1.患者增加自身修養(yǎng)

首先患者對醫(yī)學(xué)在認知方面存在誤區(qū)，要理解醫(yī)學(xué)是一個高風(fēng)險性的探索性的學(xué)科，但有些患者不遵循醫(yī)學(xué)科學(xué)的規(guī)律，對醫(yī)務(wù)人員缺乏的理解與寬容，甚至有些人將醫(yī)患糾紛作為獲取利益的手段。患者應(yīng)抱有一顆感恩的心來就診，醫(yī)生是為自己解除病痛的，是對自己有益的，由于自己患病而有焦急的心理影響醫(yī)生，產(chǎn)生醫(yī)患糾紛變得多么得不償失。患者應(yīng)該認知醫(yī)務(wù)人員并非“圣人”，并非包治百病，重視健康的投入，增強預(yù)防，增加保險。醫(yī)生有醫(yī)德，患者也必須有就醫(yī)道德。

2.提高醫(yī)務(wù)人員的人文素質(zhì)

隨著社會發(fā)展時代的進步，以及人類文明程度的不斷提高，人們對醫(yī)療需求，情感需求，呈現(xiàn)出多元化的趨勢，因此作為一名稱職的醫(yī)務(wù)人員，僅有醫(yī)療技術(shù)和護理技術(shù)是遠遠不夠的，同時還必須具備熱忱、善良、寬容、仁愛、誠信等品質(zhì)，了解社會學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)等方面的知識，即人文修養(yǎng)。提高醫(yī)務(wù)人員的人文修養(yǎng)是加強職業(yè)道德建設(shè)的一項系統(tǒng)工程，加強醫(yī)務(wù)人員的人文修養(yǎng)有利于維持正常的醫(yī)療秩序，建立平等和諧的醫(yī)患關(guān)系，在一個文明輕松的醫(yī)療環(huán)境中，醫(yī)務(wù)人員可以盡職盡責(zé)，全心全意的為病人服務(wù)，病人可以的到安心滿意的診治，可以減少醫(yī)患關(guān)系之間緊張的狀態(tài)。

3.要加強醫(yī)患之間的溝通增加信任感

醫(yī)生通過與患者溝通不僅了解到與疾病有關(guān)的全部信息，有利于正確的診斷和治療，還能使患者及家屬及時了解病情和治療中可能遇到的各種情況，有助于患者及其家屬進行心理準(zhǔn)備，共同分擔(dān)風(fēng)險。多進行換位思考，主動站在患者的角度思考問題。學(xué)會聆聽，盡管有時患者有許多不切主題的語言，但醫(yī)生不能不耐煩，試圖引導(dǎo)患者，回到主題多用一些關(guān)懷溫暖的話語，使患者感到親切，可信。多用一些簡單的示意圖給患者進行解釋。為了彌補語言的不足，可把常見問題印到書面上，方便患者翻閱。醫(yī)生態(tài)度的真誠，可擴大拉近醫(yī)患之間的距離，化干戈為玉帛，消除彼此隔閡，提高彼此的信任度。

4.合理的醫(yī)療資源配置

現(xiàn)在大多是優(yōu)質(zhì)的醫(yī)生，醫(yī)療資源都配置在大城市大醫(yī)院，導(dǎo)致大醫(yī)院人滿為患，一號難求，一個醫(yī)生一天門診多大50-60人，平均一個患者的就診時間平進不到5分鐘，使其咨詢溝通時間不足不夠詳細，增加了誤診誤治的可能性，增加了一路歡糾紛的風(fēng)險。而小地方或小醫(yī)院因醫(yī)療設(shè)施陳舊，招聘到優(yōu)秀的醫(yī)生，疑難疾病沒有條件醫(yī)治而送往大醫(yī)院，無疑為大醫(yī)院的就診壓力雪上加霜，因此加強基層醫(yī)院的醫(yī)療資源配置，讓患者在哪里都可以放心看病，緩解大城市大醫(yī)院的就診壓力。增加醫(yī)患之間溝通的時間，也減少醫(yī)務(wù)人員的煩躁心情，醫(yī)患矛盾會顯著的減少。

5.加強醫(yī)院管理，實行責(zé)任追究制

醫(yī)院要以人性化管理，一切以患者為中心，使患者如親人，做到優(yōu)質(zhì)服務(wù)，要對患者關(guān)心、尊重、細心周到的服務(wù)。醫(yī)院要不斷健全完善各項規(guī)章制度，教育和引導(dǎo)醫(yī)院職工以為患者熱情服務(wù)為榮，以損害患者利益為恥。要實施責(zé)任追究，提高義務(wù)人員的自警自律能力。對醫(yī)德醫(yī)風(fēng)敗壞，亂開單收費收紅包等破壞行風(fēng)紀律，有損醫(yī)院形象的違規(guī)者實行責(zé)任追究制，進而提高廣大醫(yī)務(wù)人員自警自律能力。為構(gòu)建和諧醫(yī)院提供良好的環(huán)境保障。強化各科室內(nèi)部管理，促進診療規(guī)范，規(guī)范藥品采購渠道，嚴格實行招投標(biāo)制度，從源頭上降低藥品價格，減輕患者負擔(dān)，杜絕醫(yī)藥回扣和紅包現(xiàn)象。

醫(yī)患關(guān)系是社會關(guān)系的重要組成部分，隨著社會進步和經(jīng)濟的飛速發(fā)展，人們考試重視生活質(zhì)量，健康質(zhì)量，相應(yīng)的對醫(yī)療服務(wù)功能，醫(yī)療水平，醫(yī)療保障制度等也就提出了越來越高的要求，然而，中國是個人口基數(shù)大的國資源分配不均的問題固然存在，顯然還不能適應(yīng)這種要求，正是這種不適應(yīng)，使得患者醫(yī)患關(guān)系趨于緊張。構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系是一項偉大而艱巨的工程，也是一個長期、漸近的過程，只有大家共同努力才能得以實現(xiàn)，這是每個公民應(yīng)有的責(zé)任。作為奮斗在醫(yī)療前線的醫(yī)務(wù)工作者，有責(zé)任去大力發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)，提高個人的診療技術(shù)，增強與患者的溝通意識，提高服務(wù)熱情，為廣大患者解除病痛。相信隨著衛(wèi)生改革與各項社會保障制度的完善，人們的精神文明逐步提高，必能構(gòu)建真正意義上的和諧醫(yī)患關(guān)系。

參考文獻：

[1]呂志遠.當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀及其成因解析[J].經(jīng)濟師，2009（5）

[2]張曉平.醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀的分析與探討[J].湘湖，2013（9）

[3]李正關(guān)，冷明祥.醫(yī)患關(guān)系研究進展綜述[M].中國醫(yī)院管理，2009，3（3）

[4]方正秋.構(gòu)建和諧社會背景下的醫(yī)患關(guān)系管理探討[J].管理觀察，2009（16）

[5]江鳳蘭，羅洪云.強化醫(yī)患溝通和諧醫(yī)患關(guān)系[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014（3）

[6]農(nóng)工黨湖南省委會.醫(yī)患矛盾激化的原因和化解的建議[J].前進論壇，2002（3）

[7]馬媛.新時期醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀分析及對策探討[J].醫(yī)藥管理，2012（5）