淺析微創手術的應用價值

趙寶君

【摘 要】微創外科手術又被稱為“鑰匙孔手術”。它是通過在病人身體上開幾個小口, 把監視鏡頭伸入, 用特殊器械代替醫生的手, 然后再通過觀看電視屏幕來完成的手術。微創外科手術治許多病癥具有療效顯著, 損傷小, 并發癥少, 術后恢復快等優點。所以，正確認識微創手術，可以創造出不可估量的醫療價值

【關鍵詞】微創手術；應用價值；自發性

【文章編號】1004-7484（2014）03-01131-01

隨著科學技術的發展進步，“微創”這一概念已深入到外科手術的各個領域，監控系統也不僅僅限于內窺鏡，更多是采用介入的方式，如脊柱外科、骨科。還有其他方式，如顯微外科廣泛運用于外科手術。以下，我將在下文中詳細介紹“微創手術”。

1 微創手術的“五大優點”

微創手術，顧名思義就是微小創傷的手術。微創手術一般是指利用腹腔鏡、胸腔鏡等現代醫療器械及相關設備進行的手術。微創概念的形成是因為整個醫學模式的進步，是在“整體”治療觀帶動下產生的。微創外科的出現及在醫學領域的廣泛應用是最近十幾年的事。但是，由于微創手術注重病人的心理、社會、生理（疼痛）、精神風貌、生活質量的改善與康復，最大程度上體貼病人，減輕病人的痛苦，微創手術近年來被廣泛應用。以下是微創手術的特點：

1.1 創口小：微創手術一般切口都十分微小，在0.5cm至1cm之間，基本不留疤痕，有“鑰匙孔”之稱。而傳統切口一般比較長，基本上≥10cm，疤痕呈長線狀，影響美觀。

1.2 疼痛輕：進行微創手術的患者疼痛感小，手術采取靜脈麻醉，患者在睡眠的狀態下完成手術。而對于傳統手術需要開腹，術后切口部位常伴有疼痛、酸脹和麻木感。

1.3 恢復快：微創手術大大減少了對臟器的損傷和對臟器功能的干擾，使術后恢復時間縮短。而傳統手術由于切口大，且會造成切口附近肌肉、血管和相應神經的損傷，有可能伴隨某些組織感染并發癥，因此患者恢復速度慢。

1.4 住院時間短：對于微創手術，一般情況下手術后6-8小時可下床，12-24小時肛門排氣即可進食，3-5天出院，一周后基本恢復，費用相對降低。而傳統手術在術后24小時患者才可以下床，7-15天出院，費用相對高。

1.5 出血少：微創手術在術中幾乎不出血。微創手術視野比較清楚，血管處理會更精細，加上采用超聲刀等先進止血器械，有助于減少出血量。傳統手術分離組織廣泛，出血量比較大。傳統開刀的切口感染或脂肪液化、切口裂開，一直是無法避免的問題。

2 微創手術的應用方面

除了婦科剖腹產，微創手術廣泛應用于外科、五官科、肛腸科等多個臨床科目，如前列腺增生、痔瘡、疝氣、子宮肌瘤、卵巢囊腫、鼻竇炎等都可通過先進的微創手術得以治愈。目前來說，微創手術在普外科應用十分廣泛，技術也相當成熟，其中腹腔鏡技術代表了當今臨床微創手術的發展方向。腹腔鏡胃手術，腹腔鏡下膽總管切開探查取石術，腹腔鏡結、直腸手術，腹腔鏡脾切除術，腹腔鏡肝臟手術，腹腔鏡疝修補術，腔鏡甲狀腺手術等等，在外科手術中應用已經十分廣泛。

3 微創手術尚未解決的問題

3.1 我國微創手術技術尚不成熟，存在著一些技術風險。

我國基本微創技術的培訓多由企業或個別醫療機構負責，且無統一的培訓教材和考核標準，致使培訓質量參差不齊，臨床操作安全性方面存在風險。因此，建立政府主導、行業學會負責的統一培訓模式勢在必行。

3.2 微創手術對人體各方面的影響尚不明確。

3.2.1 對細胞免疫的影響。

外科手術應激反應能夠干擾機體免疫系統,對免疫功能的影響主要集中在非特異性細胞免疫,手術創傷介導的免疫抑制是造成術后感染易感性增高、腫瘤轉移發生率上升的重要原因之一。臨床資料表明，腹腔鏡術后白細胞及各細胞亞群水平顯著低于開腹手術,并發現腹腔鏡組的白細胞和單核細胞的HLA-DR等細胞功能未明顯受到抑制。科學家在臨床研究中證實, 作為細胞功能參數之一的外周白細胞產生的白細胞介素-6(IL-6),在內窺鏡組較開放手術組變化輕微。還有一些科學家應用微點陣技術分析兩種手術后脾T細胞基因的表達情況,從分子水平證實開放手術對細胞免疫具有更明顯的抑制作用。但是通過一些科學家對大量病例(n=236)行隨機實驗,發現兩種術式的NK細胞、CD4PCD8比值及其他白細胞亞群無統計學差異。遺憾的是,這些科學家的研究僅是在術后第3天進行的,有可能導致這一時間點之前或之后存在的細胞參數差異的漏測。,兩種術式對細胞參數的影響、與臨床患者術后內環境變化的相關性仍不甚明確,需要大樣本圍手術期的臨床研究及細胞功能的實驗研究來證明。

3.2.2 對體液免疫的影響。

研究者從體液免疫學角度為內窺鏡手術的微創性提供了理論依據,對內窺鏡和傳統手術后免疫球蛋白、補體及各種細胞介質的變化進行了檢測分析。大量實驗探討了兩種術式下各種急性期反應因子、致炎因子的變化,發現開放手術與內窺鏡手術相比,術后IL-6、C反應蛋白和血沉明顯增高(P<0.05),淋巴細胞則降低(P<0.01),而IL-1B、IL-10、IL-8、腫瘤壞死因子-A(TNF-A)沒有明顯變化。但文獻中關于內窺鏡和開放手術后細胞因子變化的資料存在分歧,需要進一步的研究探討,以明確內窺鏡手術對免疫系統的影響。

3.2.3 對機體代謝的影響。

研究較多且結論較肯定的因子是C反應蛋白(CRP),是一種由IL-6誘導肝細胞合成的急性期反應蛋白,當機體受創、感染時大量合成,其升高程度與機體創傷和感染嚴重程度成正相關。另外一些研究表明,內窺鏡和開放手術后CRP均明顯升高(P<0.01),但開放組顯著高于內窺鏡組(P<0.01),且開放手術較內窺鏡術后CRP恢復緩慢(P<0.01)。這些研究結果提示,內鏡手術較開放手術對機體創傷小,術后炎癥反應、肝功能損傷輕, 且恢復快。

3.2.4 對應激激素的影響。

國內外學者就微創手術對機體激素變化的影響進行了研究,并與傳統的開放手術作了比較,重點測定體內應激激素的變化。有研究發現,內窺鏡手術前后激素水平無明顯變化,而各種開放式手術則導致甲狀腺素(T3,FT3,T4,FT4)發生明顯變化,T3,FT3水平下降,T4,FT4水平明顯升高,促甲狀腺素濃度亦升高(較基礎水平先下降后升高)。而兩種手術后血漿氫化考的松的濃度均有增加,但無統計學差異, 術后12 h恢復正常。傳統手術對機體內環境穩態的破壞和隨之而來的應激反應較強,嚴重時可造成應激反應過度、內環境失調,給患者帶來較大的生理、心理痛苦。

結語：

目前，隨著醫學的不斷進步，醫療技術越來越符合病人的要求，因此，微創手術應運而生。但由于微創手術是一種新興的技術，目前對于其給病人帶來的負面影響尚不明確，因此需要科學家們的不斷努力，希望醫療工作者們可以在保證安全的前提下幫助病人減輕身體和心理上的痛苦。

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