妊娠期糖尿病營養治療

楊桂英

【摘 要】目的：探討妊娠期糖尿病患者的營養治療。方法：選取我院在2012年1月至2014年1月收治的妊娠期糖尿病患者80例，隨機分為觀察組和對照組，對照組給予常規飲食，觀察組給予醫學營養治療，并比較兩組患者以及圍生兒并發癥情況。結果：觀察組患者妊娠期并發癥發生率以及圍生兒并發癥發生率均明顯小于對照組，且P<0.05。結論：營養治療在妊娠期糖尿病患者的治療中具有顯著作用，在保障母嬰安全，降低妊娠期母嬰并發癥發生具有重要作用。

【關鍵詞】妊娠期糖尿病；營養治療；胰島素

【中圖分類號】R714.256 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）03-01134-01

妊娠期糖尿病（GDM）是一種嚴重威脅產婦和胎兒健康的妊娠期特有并發癥，不包括孕前患有糖尿病的患者合并妊娠，是指在妊娠前無糖尿病，糖代謝正常，而在妊娠期才出現的糖尿病，稱為妊娠期糖尿病。該病作為一種糖代謝異常疾病，飲食治療在該病治療中的作用不言而喻，本文就GDM患者的營養治療效果進行觀察，并探討有效的營養治療方法。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2012年1月至2014年1月收治的妊娠期糖尿病（GDM）患者80例，所有患者的診斷均符合謝幸主編的《婦產科學》第8版中的相關標準，并經75g葡萄糖耐量試驗（OGTT）明確診斷，同時排除其它妊娠期并發癥以及嚴重心、肝、腎功能損害等患者。將所有患者隨機分為兩組，觀察組和對照組，各40例，觀察組年齡24~38歲，平均年齡31.5歲，孕周20~34周，平均孕周25.6周，對照組年齡23~36歲，平均年齡32.2歲，孕周21~35周，平均孕周26.1周，兩組患者在年齡以及孕周等方面均無明顯差異（P>0.05），兩組具有可比性。

1.2方法 對照組給予常規飲食，觀察組在常規護理的基礎上給予醫學營養治療，主要包括：

1.2.1營養治療 GDM患者營養治療原則為既能保證和提供妊娠期間孕婦和胎兒的熱量和營養所需，又要避免餐后血糖增高或饑餓性酮癥的出現。因此醫護人員應根據患者的孕周以及血糖監測等情況為患者定制合理的飲食計劃，包括每天熱量總需求、碳水化合物的攝取量、蛋白質需求量、脂肪攝入量以及膳食纖維等。①熱量需求 對于GDM患者來講，理想體重熱量攝入量應是147KJ（千焦）/kg，每日總脂肪的攝入量＜總熱量的20%，這對提高周圍組織對胰島素的敏感性具有重要作用[1]。②碳水化合物，糖水化合物攝入量的標準應根據患者血糖水平、體重增幅、饑餓感等指標進行制定，而基本標準是碳水化合物的攝入量應占總能量的50%~60%，每天最少應提供175g碳水化合物，并將其分布于一日三餐以及2~4次的零食中。③蛋白質 臨床專業推薦GDM患者蛋白質需求量應為80g/d[2]。優質蛋白的補充對于孕婦來講尤為重要，但是攝入豬肉、牛、羊肉等紅肉又會增加GDM發生的危險性，因此臨床認為可適當減少紅肉的比例，增加魚肉、水產品等白肉的比例，且至少應占到優質蛋白的50%以上[3]。④脂肪 有研究顯示，除了飽和脂肪中所提供的能量外，適當增加魚油類多不飽和脂肪酸可使GDM患者獲得更好的預后。⑤膳食纖維的供給方式以進食天然食物最佳，可指導患者在食物中多選用富含膳食纖維的燕麥片以及麥面等粗雜糧。⑥維生素及礦物質 妊娠時母體對鐵、葉酸、維生素D的需要量增加了近1倍，對鈣、磷、硫胺素、維生素B6的需要量增加了近50%，對維生素A、B12、C和硒、鉀、生物素等的需要量增加了18%左右，因此建議產婦應有計劃的增加富含以上營養素的食物，包括瘦肉、家禽、魚、蝦和奶制品、新鮮水果和蔬菜等。⑦由于每餐的能量構成對保持GDM患者餐后血糖水平尤為重要，因此對于GDM患者來講還應對每天餐次給予合理計劃，GDM患者每天的飲食應以少食多餐為原則，每日除早、午、晚3餐外，并可在各餐中間段給予3次的加餐，共分6餐進行，并定時定量，早餐可占總熱量的10%~15%，午餐和晚餐可各占20%~30%，其余加餐可各占5%~10%；其中早、午、晚3餐中碳水化合物的比例應控制在33%、45%、50%，可有助于更好的維持血糖水平；同時嚴格限制鈉鹽的攝入量，以＜2300mg/d為宜[4]。

1.2.2營養治療與血糖監測 GDM患者應每日給予4-7次（空腹血糖、餐后2h血糖、餐前30min血糖和夜間血糖）的血糖監測，即每日監測4次的“小輪廓”，每日監測7次血糖的“大輪廓”，若病情嚴重者還應增加血糖監測次數，并根據血糖測量值給予患者飲食調整，使血糖范圍控制在標準的范圍之內，臨床一般認為的標準范圍為：空腹血糖：3.3-5.3mmol/L，餐前30min：3.3-5.3mmol/L,餐后1h少于7.8mmol/L，餐后2h4.4-6.7mmol/L，夜間：4.4-6.7mmol/L。

1.2.3營養治療與胰島素密切配合 胰島素是妊娠期糖尿病患者的主要藥物，如生活方式干預后1-2周血糖控制仍未達標，則需要在醫學營養治療中加入胰島素治療，應用胰島素治療的糖尿病孕婦仍要堅持飲食控制，不能放松，胰島素的應用應根據血糖結果及時增減，因此醫生應根據患者的血糖水平為患者計算胰島素的用量，一般GDM患者胰島素的用量應比非孕時增加50%~100%，甚至更高[5]，同時還應囑患者胰島素注射后及時進餐，如上午9:00-10:00加餐可防止午飯前發生低血糖；使用中效胰島素的患者可在下午3:00-4:00加餐；如夜間或晚餐后經常出現低血糖，可在晚間睡前半小時適當加餐，以避免低血糖等并發癥的發生。

1.3觀察指標 對兩組GDM患者妊娠期并發癥以及圍生兒并發癥的發率進行比較。

1.4統計學方法 應用SPSS16.0統計分析資料，計數資料比較應用X2檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者并發癥比較 觀察組妊娠期并發癥發生率明顯小于對照組，且差異具有統計學意義P<0.05，詳見表1。

3討論

GDM是妊娠期最常見疾病，與妊娠早中期，孕婦血糖水平逐漸降低，妊娠中晚期孕婦對胰島素的敏感性下降，胰島素代償性分泌不足有關。GDM嚴重影響母嬰預后，GDM產婦發生早產和死胎的幾率明顯高于正常產婦。醫學營養治療是GDM綜合治療的基礎，合理的營養治療在為母體和胎兒提供足夠的熱量和營養素，有效控制血糖及體重的同時，對減少早產、流產等并發癥發生又具有重要作用。在本組的資料中，我們對實施營養治療的觀察組和未實施營養治療的對照組比較，結果顯示觀察組無論是患者本身妊娠期并發癥還是圍產期胎兒并發癥的發生率均明顯小于對照組（P<0.05），說明營養治療在妊娠期糖尿病產婦的治療中十分重要，并具有極大的臨床應用價值，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1] 夏燕瓊，湯捷.55例妊娠期糖尿病營養治療的效果分析[J].現代醫院，2009，9(2)：52-53.

[2] 丁虹，高貢.妊娠期糖尿病40例患者個體化營養治療療效觀察[J].職業與健康，2010，13(10)：1191-1192.

[3] 陳洪敏，李濤.營養治療對妊娠期糖尿病的影響[J].四川醫學，2010，17(5)：608-609.

[4] 俞惠君.妊娠期糖尿病患者營養治療效果的回顧性分析[J].中國婦幼保健，2011，26(28)：4335-4336.

[5] 陳偉.妊娠期糖尿病醫學營養治療[J].中國實用婦科與產科雜志，2013，29(4)：246-250.