淺談如何加強結核內科醫生的診斷技能

張秀英

【摘 要】現代醫學技術迅猛發展，如何加強診斷技能成為了當代醫生的主要問題。肺結核的治療有100余年的歷史，在結核病多發的年代我們更要做好結核病的內科治療工作。

【關鍵詞】肺結核；診斷技能；內科醫生

【文章編號】1004-7484（2014）03-01141-01

1 深入了解結核病診斷要點

1.1結核病的類型

結核病的類型共有五大類：Ⅰ型：原發型肺結核，多見于兒童，典型病變包括肺部原發灶，引流淋巴管和肺門淋巴結的結核性炎癥，三者聯合稱為原發綜合征。多數原發綜合征臨床癥狀輕微，不治自愈，很少排菌。Ⅱ型：血行播散型肺結核，兒童多來源于原發性肺結核；成人多由原發感染灶中的結核菌破潰進入血行引起。本型肺結核發生于免疫力極度低下者。Ⅲ型：繼發型肺結核，為成人與繼發性肺結核最常見類型。好發于兩肺上葉尖后段或下葉尖段，病灶趨于局限，易于有干酪壞死和空洞形成，排菌較多。Ⅳ型：結核性胸膜炎：常見胸腔積液，為滲出液，草綠色，淋巴細胞為主，ADA明顯升高。V型：其他肺外結核。

1.2結核病的診斷要點

其全身癥狀為：發熱，多數為長期低熱，，可伴有倦怠、乏力、夜間盜汗、食欲減退、體重減輕、婦女月經不調、易激惹、心悸、面頰潮紅等。呼吸道癥狀為：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難。其體征為：病灶以滲出型病變為主的肺實變且范圍較廣或干酪性肺炎時，叩診濁音，聽診聞及支氣管呼吸音和細濕啰音。繼發型肺結核好發于上葉尖后段，故聽診于肩胛間區聞及細濕啰音，有極大提示診斷價值。空洞性病變位置淺表而引流支氣管通暢時有支氣管呼吸音或伴濕啰音；巨大空洞可出現帶金屬調的空甕音。慢性纖維空洞性肺結核的體征有患側胸廓塌陷、氣管和縱隔間向患側移位、叩診音濁、聽診呼吸音降低或聞及濕啰音，以及肺氣腫征象。支氣管結核有局限性哮鳴音，特別是于呼氣或咳嗽末。

2 明確醫德和職責

明確飛肺結核病的主要癥狀及其在現代醫學中的重重地位，從而更加熱愛專業醫|學教育網整理。學習醫院科室工作人員的好思惟、好作風，全心全意為人平易近服務。熟悉肺結核科社團機構及醫技人員構成、工作范圍劃分及基本診療制度。熟悉肺結核科各級醫療事務人員，各個工作崗位的職責及其沒事了工作程序。努力提高自身職業道德素質，改善醫療服自身職業道德素質，改善醫療服務質量，全心全意為人民健康服務。在工作中，以病人為中心，時刻為病人著想，千方百計為病人解除病痛，同時尊重病人的人格和權利，對待病人能做到一視同仁，為病人保守醫密，不泄露病人的隱私和秘密。與同事互學互尊，團結協作。廉潔奉公，遵紀守法，不以醫謀私。在業務方面嚴謹求實，奮發進取，鉆研醫術，不斷更新知識。

3深入了解結核病內科的治療方法

3.1結核桿菌相關干擾素檢測試劑

結核桿菌相關干擾素檢測試劑特點是：（1）基于特異性細胞免疫反應，具有高靈敏度，結核感染檢出率達到90%左右；有效提高肺內、外結核早期感染檢出能力，尤其是涂陰肺結核的檢出率高，明顯高于涂片、菌培、DNA、抗體等方法；（2）使用高特異性抗原，可用于非結核桿菌肺部感染、肺炎等疑似病例與肺結核的鑒別診斷，陰性結果在很大程度上排除結核；（3）采用ELISA定量系統進行結果分析，可反應機體帶菌情況，用于治療效果跟蹤及潛伏性感染監控；（4）操作簡單便捷，適合高通量篩查。

3.2結合國外的結核病治療技術

全球結核病藥物開發聯盟近日宣布，一種治療肺結核病的新藥率先在南非的兩個結核病治療中心進入臨床試驗。這種新療法不僅可以簡化治療程序，并且有望將肺結核病的治療周期由兩年縮短為6個月。進入臨床試驗的藥物稱為“新藥物組合1”（NC001），是將兩種新的治療結核病的候選藥物PA-824和莫西沙星（moxifloxacin）與目前已廣泛使用的結核病治療藥物吡嗪酰胺（pyrazinamide）組合使用。來自南非開普敦大學肺研究所和西開普省貝爾維爾地區TASK研究中心的68名結核病患者參與該臨床試驗，他們每人將接受兩周的藥物治療和3個月的跟進治療。研究人員將根據臨床試驗結果對藥物的有效性、安全性和耐受性進行評估。這種由三種藥物組合成的新型治療方法對治療藥物敏感型結核病（DS-TB）和多種藥物抵抗型結核病（MDR-TB）都表現出很好的應用前景。對MDR-TB患者來說，該療法具有特別重要的意義。因為按照目前的治療方法，MDR-TB患者每天要服用和注射多種藥物，為期長達兩年。該試驗一旦獲得成功，將為MDR-TB患者提供一種簡單、快速、安全和可負擔得起的治療方案。

3.3了解結核病的治療藥物

肺結核的治療藥物主要有：（1）異煙肼具有殺菌力強，可以口服，不良反應少，價廉等優點。其作用主要是抑制結核菌脫氧核糖核酸(DNA)的合成，并阻礙細菌細胞壁的合成，口服后吸收快，滲入組織通過血腦屏障殺滅細胞內外的代謝活躍或靜止的結核菌。（2）利福平為利福霉素的半合成衍生物，是廣譜抗生素。其殺滅結核菌的機制在于抑制菌體的RNA聚合酶，阻礙其mRNA合成。利福平對細胞內外代謝旺盛及偶爾繁殖的結核菌(ABC菌群)均有作用。常與異煙肼聯合應用。（3）鏈霉素為廣譜氨基糖苷類抗生素，對結核菌有殺菌作用，能干擾結核菌的酶活性，阻礙蛋白合成，對細胞內的結核菌作用較少。（4）吡嗪酰胺能殺滅吞噬細胞內酸性環境中的結核菌。偶見高尿酸血癥，關節痛，胃腸不適及肝損害等不良反應。（5）對氨柳酸鈉為抑菌藥，與鏈霉素異煙肼或其他抗結核藥聯用可延緩對其他藥物發生耐藥性。其抗菌作用可能在結核菌葉酸的合成過程中與對氨苯甲酸(PABA)競爭影響結核菌的代謝。

結語：近一年來,國內外在結核病臨床治療方面也取得了不少進展,許多新藥物、新方案、新療法在臨床中得到了應用與驗證。所以加強結核內科醫生的診斷技能是目前我國結核病相關的首要任務。

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