住院康復患者跌倒的危險因素分析及防護

劉靜

【關鍵詞】康復；意外跌倒；危險因素；預防

【文章編號】1004-7484（2014）04-01150-01

跌倒是醫院最常見的機械性損傷原因之一，尤其神經康復科病人最為常見。患者在進入康復治療期間，存在著步態不穩的共性問題。相關研究表明康復患者意外跌倒發生率為39%，明顯高于其他科室[1]。意外跌倒事件的發生不僅給患者及其家屬帶來巨大傷害，而且影響患者對醫療安全的信任度，引起醫療糾紛。鑒于此筆者對神經康復科患者住院期間意外跌倒的危險因素進行分析，并提出有效的預防措施，以減少患者意外跌倒事件的發生，保障患者的安全。

1 跌倒的相關危險因素

1.1生理因素

1.1. 年齡

相關研究表明腦卒中多發生于中老年人，隨著年齡的增長，人的生理機能減退，運動、平衡和協調能力下降。60歲以上老年人中約有30%的人位置覺感受器敏感性減退,出現平衡覺失與其他年齡段的人群相比更容易跌倒[2]。

1.1.2性別

女性絕經后身體內激素的變化導致女性易發生骨質疏松與骨質增生，應加以重視，預防跌倒。

1.2病理因素

1.2.1神志及認知

神志認知改變是跌倒的最危險因素，主要的神志改變有意識模糊、定向障礙。但記憶障礙、理解力下降夜顯著增加患者的危險[3]。有研究報道跌倒與患者的智能受損程度相關。腦損傷的患者往往存在認識功能下降,再加上肢體運動障礙、共濟失調、精神錯亂等，增加了患者跌倒事件的發生。腦卒中后突發的刺激性的癲癇發作可表現為意識喪失及全身抽搐等異常狀態,極易發生跌倒。

1.2.2步態不穩

多數患者因為腦損傷后機體出現不同程度運動功能障礙---步態的不穩。步態異常不僅是姿勢反射的異常，也與運動功能降低、隨意運動障礙有關[4]，沒有穩健的步伐而導致重心不穩而易發生跌倒。還有部分老年康復患者由于機體傳導神經核中樞整合能力明顯失效，，前庭和軀體感覺輸入信息準確性下降及中樞控制能力下降，易導致步態不穩，遇到境突然改變，估量和選擇適當的反應就會變慢，不能及時作出適宜的動作而跌倒[5]。患者在步行和遇到障礙物時易跌倒，與肌肉力量相關，如股四頭肌力量減弱等。

1.2.3患側忽略

腦損傷患者有視覺功能障礙，對空間內的物體不能辨認，主要表現在視覺形式，也可以表現在體周空間的觸覺和空間表象上。在日常生活活中最常見的是空間忽略，患者在行走時，無視一側行人和建筑物，易撞在忽略物體上，存在安全隱患。

1.3藥物因素

作用于中樞神經系統的藥物，特別是鎮靜催眠藥、抗精神病藥、降血壓藥和麻醉鎮痛藥，被公認是跌倒的顯著危險因素。這些藥物的使用，影響患者的神志、精神、平衡功能等，被列入增加患者跌倒危險的常見原因。

1.4環境設備因素

住院患者對環境不熟悉，如病室內外的障礙物，夜間光線不足，地面潮濕打滑、有積水，廁所、浴室、走廊、病床防護不到位，病房座椅、病床高度不合適[6-7]，輔助器具的使用不當等。

1.5其他

患者自尊心較強，不輕易接受來源于他人的幫助或不愿意麻煩陪護人員，尤其是夜間。陪護人員的錯誤認識，認為跌倒是不可防范的或由于其缺乏責任心，防范措施不到位。家屬急于求成，無治療師正確的指導下不恰當的鍛煉導致跌倒的發生。護士的巡視教育不足等。

2跌倒的防護對策：

2.1對患者進行有效的評估與宣教

對新入院的患者進行跌倒危險性的評估，了解患者的性別、年齡、精神狀況、認知感受及活動能力、是否有暈厥跌倒史等，對患者及其家屬陪護進行預防跌倒的宣傳教育，教育康復患者提高自我認知能力、自我監控能力及自我保護能力，不做自己所不能及的動作，夜間起床不宜太急。對跌倒危險性大的患者加以記錄，床頭牌放置預防跌倒墜床標識。

2.2改善患者的日常生活環境

提供光線充足的環境，保持地面干燥，避免潮濕，清除病房和廁所中的各種障礙物，夜間睡覺時使用床欄，穿大小合適的、舒適、防滑的軟底鞋、長短合適的褲子，鞋墊不宜太厚，以免影響腳底感覺。衛生間地面放置防滑墊。將環境中的危險源移除，室內家具的擺設定位放置，盡量設置無障礙空間，需要用的物品盡量放在患者健手能拿到的地方及位置。注意走廊的障礙物及地面是否有水，走廊設置扶手。用廁時最好選擇坐便器，晚上床旁使用小便器。

2.3護理質量的提高

組織全科護士系統學習了解預防跌倒知識，提高日常中實際防備能力,對跌倒危險因素進行準確判斷，宣教，根據患者的具體不同情況采取適宜的預防措施。提高護理人員的責任心，對跌倒危險性高的患者嚴加注意，增加對病房的巡視，給予及時指導和溝通。向患者交待如需協助，可使用呼叫器求助，確保患者可以隨手觸到呼叫器。

2.4功能鍛煉

教育患者康復鍛煉不可操之過急，應該是患者有積極鍛煉的信心，在治療師的指導下循序漸進的進行鍛煉。康復鍛煉時，正確使用輪椅、拐杖、助行器，避免獨自鍛煉、過度鍛煉，變化體位時動作宜慢。對平衡功能障礙的患者，肌力減退的患者，進行步態及平衡能力以及肌力的訓練，以增強其肌力及步行時的穩定性。

2.5合理的用藥

對服用鎮靜、安眠藥的康復患者，尤其是同時服用多種藥物時要注意用藥后的反應，避免同時服用多種藥物，以免發生意外。使用此類藥物患者的護理人員和陪護家屬要注意患者用藥后的反應，做好預防措施，減少跌倒的發生。

總之，預防患者跌倒是護理工作中需要重視的一個環節，每一位護理工作者都需用細心、愛心和耐心，對每位住院康復患者，仔細評價發生跌倒可能的危險因素，對患者進行有效的宣教，改善患者的日常生活環境預防跌倒的發生，加強對護理人員的安全教育，提高護理質量，將“預防患者跌倒”納入質量控制范疇，并不定期地進行檢查，擬定相應的預防對策，確保執行，尤其是對于行動受限、意識障礙等易發生跌倒的高危人群， 需多給予關心、問候，多巡視和多觀察，盡量確保每一位住院患者的安全。

參考文獻：

[1] 徐建鳴.預防住院病人跌倒的最新護理實證.實用護理雜志，2001,17（7）：38-39.

[2] 庫洪安,舒軍萍,崔伯艷,等.老年患者跌倒原因及對預防跌倒的認知調查.護理管理雜志,2005,5(9):1-3.

[3] MORSE J M,TYLKO S J,DIXON H A.Characteristics of the fall prone patient[j].Gerontologist,1987,27:516-522.

[4] 高國棟，王學廉.李立宏.帕金森氏病診療關鍵.南京：江蘇科學技術出版社，2004.46-48.

[5] 肖春梅，周巨林，李陽等.老年人跌倒相關因素的國外研究進展[J].中國臨床康復.2002.6(7):1014-6

[6] 應笑卿.老年人心腦血管患者跌倒的危險因素分析及護理干預[j].心腦血管病防治，2005,5（4）：62~63

[7] 張靜.對老年人跌倒的評估及預防[J].國外醫學：護理學分冊2002,21(3):129