一指垂直采血法在橈動脈血氣分析標本采集中的應用

蓋玉娟

【摘 要】目的：探討一指垂直采血法在橈動脈血氣分析標本采集中的應用效果。方法：本研究將筆者所在醫院2012年5月-2013年2月278例行橈動脈采血的患者隨機分為對照組和觀察組，對照組139例患者采用常規方法經橈動脈采血，觀察組139例患者采用一指垂直采血法經橈動脈進行采血，比較分析了兩組患者的一次采血成功率及抽血所需時間。結果：觀察組的一次采血成功率顯著高于對照組，且平均采血時間也顯著較對照組短。結論：一指垂直采血法采集橈動脈血可提高1次采血成功率，值得在臨床上大力推廣使用。

【關鍵詞】橈動脈；血氣分析；采血；標本采集；成功率

【中圖分類號】R446.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）04-01151-02

動脈血氣分析是反映呼吸系統疾病嚴重程度的常用參數，顯示了肺換氣、腎代謝、肝代謝和血液緩沖系統的生理機能，其臨床采血部位有橈動脈、肱動脈、股動脈、足背動脈等[1-2]。橈動脈因位置表淺，易觸及搏動，患者易于接受[3]，但因該處動脈管腔細、滑，搏動感較其他部位動脈弱，故采血者需在熟悉其解剖位置的基礎上，掌握有效的操作方法，才能保證

穿刺成功，保護血管和減輕患者痛苦。筆者2012年5月-2013年2月對278例患者行橈動脈采血，分別采用常規方法即食指、中指之間穿刺和一指垂直采血法采集橈動脈血氣分析標本。結果表明，一指垂直采血法采集橈動脈血氣分析效果良好，現將具體過程報道如下，以期為今后臨床上橈動脈采血技術的提高提供參考依據。

1對象與方法

1.1研究對象選擇取筆者所在醫院2012年5月-2013年2月，278例行橈動脈采血的患者為研究對象，其中男152例，女126例，年齡30~94歲，平均62歲；將所有患者分為對照組和觀察組，每組各139例。納入標準: Allen試驗陰性，穿刺處皮膚條件良好。排除標準： Allen試驗陽性，不適合橈動脈采血者；穿刺處皮膚破損、污染等不適合穿刺者。兩組患者性別、年齡、病種和橈動脈條件比較，差異均無統計學意義。

1.2橈動脈采血方法采血人員固定為4名有3年以上臨床工作經驗、穿刺技術熟練的護師，使用BD公司生產的3 mL血氣針，該血氣針具有噴霧態鈣平衡肝素鋰和先進的孔石裝置，采血時自動充盈，空氣自動排出[4]。兩組患者均取坐位或平臥位，掌心向上，手腕下墊一軟枕，消毒局部皮膚及操作者左手示指和（或）中指。對照組采用常規方法：采血者示指、中指觸及患者橈動脈搏動最明顯處，稍加壓力固定血管，采血者右手持采血器，在近食指橈側以30°~45°逆血流方向進針刺入。觀察組采用一指垂直采血法：根據橈動脈的解剖特點，定點為距腕橫紋一橫指、距外側0.5 cm處[5]，采血者將左手（或者右手）的示指沿血管的走向，放在準備采血的部位，通過“一按一提”仔細感覺動脈的搏動。右手以持筆式的方法把持注射器，小魚際貼在患者大魚際處，針頭緊貼示指以近90°垂直刺入皮膚。

1.3觀察指標觀察兩組患者的一次采血成功率及皮下淤血發生率。一次采血成功定義為一次刺進橈動脈并自動充盈0.5 mL血液。 每次采血時間由專人觀察并記錄。

1.4統計學處理

將研究所得數據輸入統計軟件SPSS 17.0進行處理，計量資料用均數±標準差(x-±s)表示，采用t檢驗；計數資料采用字檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

觀察組的一次采血成功率顯著高于對照組，平均采血時間也顯著較對照組短，且差異均有統計學意義(P<0.05)，兩種采血手法的具體結果見表1。

3討論

3.1一指垂直采血法的采血效果分析動脈采血是急診科常見的臨床操作，也是一種難度較大的操作，尤其在新患者接待處，好的操作技術會給患者留下良好的印象，增加患者對護士的信任感。橈動脈位置較靜脈深，管徑細小，搏動感弱，易于滑動，且靠近神經、肌腱、穴位，穿刺時疼痛明顯[6]，這使很多畏懼疼痛的患者不能很好地配合，且易誤穿靜脈。因此橈動脈定位不準、固定不良和進針角度錯誤是橈動脈采血失敗的主要因素。分析本研究采血失敗的原因，與相關研究相符[7]。此外，傳統的采血方法中，橈動脈被示指和中指按壓后，遠端血流相對減少，因橈動脈被壓癟，搏動不明顯，回血不暢，穿刺往往不容易一次成功[3],對照組中一次采血成功率僅為85.09%。根據橈動脈的解剖特點[5]，配合示指，利用示指指腹靈敏的觸覺可以更加準確定位，特別是年老體弱、病情危重的患者，橈動脈搏動會減弱甚至會消失，動脈搏動難以觸及，此時了解解剖定位可以提高采血成功率。實踐證明，采用一指垂直采血法，一次采血成功率達到96.38%。

3.2應用一指垂直采血法的注意事項

3.2.1取正確的采血姿勢患者的體位一定要擺放妥當，不可將手腕和手懸空，要使操作者觸摸到非常明確的橈動脈搏動點，采血者站在采血部位同側，取站立位，避免蹲著和坐著采血。

3.2.2準確定位穿刺點采血者對橈動脈解剖位置的準確掌握有助于快速確定穿刺點。示指在通過“一按一提”仔細感覺動脈搏動的過程中不離開患者皮膚,若感覺不到確定的搏動點，避免浮躁,可閉目30 s后仔細感覺。

綜上所述，一指垂直采血法采集橈動脈血氣標本成功率高，患者痛苦少，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 蔡麗婭,高潔錦,盧賽丹.示指定位法行新生兒橈動脈采血的效果觀察[J].護理學報,2011,18(6A):58-59.

[2] 黃維,周琴,談曉軼,等.早產兒不同部位動脈采血的比較[J].中華護理雜志,2011,46(12):1176-1178.

[3] 陳錦鳳.橈動脈采血行血氣分析新方法及護理[J].齊魯護理雜志,2011,17(7):106.

[4] 連素娜,唐晟,李雪丹,等.BD預設型采血器與傳統注射器采血在護理流程管理中應用效果的比較研究[J].中國實用護理雜志,2012,28(7):74-76.

[5] 郝素文,侯麗敏.介紹一種橈動脈采血方法[J].中華護理雜志,2005,40(7):510.

[6] 黃桂傳,冼日鳳,陳容.利多卡因局部濕敷對經橈動脈行冠狀動脈介入治療患者[J].中華護理雜志,2010,45(11):1035-1036.

[7] 李晶晶,陳曉艷.橈動脈穿刺失敗55例原因分析及對策[J].現代中西醫結合雜志,2009,18(35):4407-4408.