門診糖尿病患者使用胰島素筆的護理干預

樊穎　梁海玉

【中圖分類號】R471 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0241-01

2型糖尿病是一種常見的代謝內分泌疾病，也是一種緩慢進展性疾病，臨床上應用胰島素患者逐漸增加。筆式胰島素注射器（簡稱胰島素筆）因使用攜帶方便、劑量準確、注射時疼痛較少、視窗比較大等優點，被大多數糖尿病患者所接受。為此，對使用胰島素筆的糖尿病患者進行護理干預是非常重要的。我院2012年1月至2013年12月由門診護士對36例2型糖尿病患者使用胰島素筆注射胰島素進行護理干預，取得良好效果，現報告如下。

1臨床資料

36例確診為2型糖尿病門診治療的患者，使用不同類型的筆式胰島素筆（包括諾和筆，優必林筆等）。男20例，女16例，平均年齡60.5歲，糖尿病史1～13年。

2護理干預

2.1 正確認識胰島素 患者對糖尿病相關知識的了解越多就越能提高胰島素治療的依從性。對需胰島素筆注射的患者講解糖尿病知識、胰島素的作用優點及應用的必要性，胰島素筆優點，使患者解除顧慮。讓患者知道他們使用的胰島素的類型、時間及藥效達到高峰的時間，使患者更有效管理好自己的血糖，并提醒患者在藥房買藥時帶上原用胰島素的空瓶以便對照拿到正確的藥物，這對于使用胰島素筆的患者來說至關重要。

2.2 胰島素筆注射的方法

2.2.1 注射前準備 注射前洗凈雙手，正確安裝筆芯，胰島素筆與胰島素筆芯要匹配，使用時檢查筆芯中藥液的性狀、有效期。注射的胰島素為混懸液時將胰島素筆上下搖動10次，使藥物混勻，用酒精消毒筆頭，安裝針頭，排氣，以排出一小滴藥液為準，用75%酒精螺旋方法消毒注射部位，消毒范圍直徑在5cm以上，準確調節劑量，左手輕輕捏起皮膚，右手持胰島素筆，待酒精干后垂直進行注射。并避開感染、硬結、疤痕部位。

2.2.2 胰島素的注射部位 常選皮膚疏松部位，如兩側上臂三角肌、腹部以臍周5 cm以外范圍、臀大肌、兩側大腿外側等部位，不可亂用或只固定于一個部位，應按一定方向輪替使用（左肩-右肩-左股-右股-左臀-右臀-腹部-左肩），針眼之間應間隔1.5～2cm，一周內不要在同一部位注射2次。在選擇注射部位時還應考慮到不同部位間胰島素吸收的差異，腹部的吸收最快，其次是上臂、大腿和臀部。注射完畢后針頭在皮下停留10 s再拔針，拔針后用干棉簽按壓針眼3min以上，避免藥液從進針處滲出，藥量減少。注射完畢后將用過的針頭丟棄在硬包裝盒內。

2.3 重復使用胰島素筆針頭

重復使用注射針在家中是被允許的。胰島素筆注射針頭連續使用時間可達6次，隨著使用時間延長，其注射疼痛感、感染及斷針的危險性增加。因此要求患者針頭使用時間不要超過6

次，在注射前不主張用酒精清潔針頭，因其會除去針頭的硅表層，而此硅層能減輕注射時的疼痛感。患者從節約成本的角度出發，多次使用同一針頭，健康宣教者必須在理解患者的同時，

重視并加強對此行為危害的教育，告訴患者不要因小失大，一旦造成感染將花費更多的治療費用，得不償失。

2.4 胰島素注射的時間 在備好食物的同時，餐前15～30min注射。

2.5 胰島素筆的保存 對已啟用的胰島素筆可在室溫下（ <25℃）保存28天，未開封的胰島素筆芯要放在溫度2～8℃冰箱冷藏室保存，有效期保存2年，，不宜將裝有懸浮型胰島素的注射筆放置冰箱中，建議患者最好的保存方法是每次注射完畢后均應取下針頭，防止藥液在環境溫度高的影響下，隨溫度的變化會使筆芯中的液體滲出，從而改變胰島素的濃度。旅行出差時應隨身攜帶胰島素筆，不要放行李中托運。

2.6 胰島素副作用： （1）低血糖反應是胰島素的主要副作用，表現為突發饑餓感、心悸、乏力、脈速、多汗，嚴重者可出現暈厥，昏迷，甚至死亡。有時可出現somogy反應，即午夜至凌晨出現低血糖而清晨血糖又升高，應教會患者及家屬識別，一旦發生立即平臥，進食糖水或糖塊。（2）較少出現過敏反應，告知患者注意區分。如出現注射部位瘙癢，蕁麻疹，伴惡心，嘔吐，腹瀉等胃腸道癥狀。應及時到醫院就診。

2.7 出門攜帶救助卡 指導患者外出時必須攜帶急救卡，在救助卡上注明姓名、年齡、住址、聯系電話、家人電話及常就診的醫院，并注明本人是糖尿病患者，注射胰島素的劑型，以便在發生意外情況時及時得到別人準確救治。

2.8 患者每次來院復診，是門診護士進行護理干預的好機會，讓患者帶上胰島素筆就診，當面演示注射技術并檢查所有與胰島素筆使用的有關裝置是否正確。患者在生病期間，不可以隨便停用胰島素，應及時與醫護人員取得聯系。

3體 會

門診患者在醫院的停留時間短，要在短時間內掌握胰島素筆的操作對于患者或家屬是一件不容易的事情，所以門診護士對胰島素筆注射的操作指導更要細致、具體，分步驟多次指導。對年齡大、文化程度低的患者尤其要反復進行，讓患者當場演示2～3遍，直到其掌握為止，主動給患者或家屬提供隨時能聯系的電話號碼，以便患者或家屬隨時咨詢。采取以上的護理干預，提高了患者胰島素治療的依從性及患者的自我管理能力，確保門診2型糖尿病患者使用胰島素筆的安全、有效。

參 考 文 獻

[1]葉任高，主編.內科學[M].北京：人民衛生出版社，2004.787～809