一起家宴食用被鼠傷寒沙門氏菌污染皮蛋引起食物中毒的調(diào)查報(bào)告

【摘 要】本文報(bào)道一起家宴食用被鼠傷寒沙門氏菌污染皮蛋引起食物中毒案例。2009年6月27日10時(shí)，重慶市萬州區(qū)疾病預(yù)防控制中心接到一起疑似食物中毒疫情報(bào)告，經(jīng)流行病學(xué)、衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，以及采集剩余食品樣檢測(cè)，判定本次食物中毒為一起家宴食用鼠傷寒沙門氏菌污染皮蛋引起的食物中毒。8名食物中毒者為某場(chǎng)鎮(zhèn)某居民家庭與親戚成員，其臨床表現(xiàn)以腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、發(fā)燒等為主，使用抗生素、補(bǔ)液及其它對(duì)癥治療，4天后所有中毒者痊愈出院，無死亡病例發(fā)生。本次食物中毒警示，夏秋季氣候炎熱，適合細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖，極易造成食品污染或變質(zhì)引起食物中毒，積極開展食品安全衛(wèi)生知識(shí)宣傳教育，增強(qiáng)人們自我保護(hù)意識(shí)，不食用被污染或變質(zhì)食品，才能有效預(yù)防類似事件再發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】鼠傷寒沙門氏菌；污染皮蛋；食物中毒

【中圖分類號(hào)】R155.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-2502-02

食物中毒是由于吃了有毒食物而引起的，是一種易被人們的忽視的常見病[1]。沙門氏菌屬食物中毒是一種常見的細(xì)菌性食物中毒，由一群革蘭氏陰性桿菌組成的尤其是對(duì)人和動(dòng)物都能導(dǎo)致疾病的病菌，而食用被鼠傷寒沙門氏菌污染皮蛋引起的食物中毒在本地則未見其報(bào)道。2009年6月27日10時(shí)，某醫(yī)院急診科、某鎮(zhèn)衛(wèi)生院及某個(gè)體診所共收治以腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、發(fā)燒等癥狀和體征為主的病人8名，初步診斷為疑似食物中毒。接到此疫情報(bào)告后，重慶市萬州區(qū)疾病預(yù)防控制中心立即派出食品衛(wèi)生、檢驗(yàn)專業(yè)技術(shù)人員趕赴現(xiàn)場(chǎng)，開展流行病學(xué)、衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，結(jié)合臨床表現(xiàn)、采集剩余食物、病人肛拭等樣品檢測(cè)，判定本次食物中毒為食用被鼠傷寒沙門氏菌污染皮蛋引起的食物中毒。現(xiàn)將其調(diào)查情況報(bào)告如下：

1 現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)及衛(wèi)生學(xué)調(diào)查

1.1 一般情況

2009年6月25日7時(shí)，萬州區(qū)某鎮(zhèn)某居民夫婦在家宴請(qǐng)親戚聚餐，進(jìn)餐人員中男性2人，女性3人，其中親戚成員3人；早餐進(jìn)餐食品有涼拌皮蛋、青椒炒臘肉、木耳肉片、水煮魚等。25日12時(shí)，該夫婦又在家招待親戚聚餐，進(jìn)餐人員中男性也為2人（1人為該夫婦孫子），女性也為3人（2人為另外親戚成員）；中餐食品仍為涼拌皮蛋、青椒炒臘肉、木耳肉片、水煮魚（實(shí)為早餐剩菜），新增加了1份炒空心菜。25日18時(shí)，該夫婦又在家招待其夫弟弟聚餐，進(jìn)餐人員中男性2人，女性1人，晚餐食品菜譜與午餐相同。當(dāng)日該夫婦分三次在家宴請(qǐng)親戚聚餐，其涼拌皮蛋是在前日本鎮(zhèn)某超市購(gòu)買的，涼拌皮蛋共5枚；每次聚餐均有新增進(jìn)餐者，進(jìn)餐人員共計(jì)9人，其中8人發(fā)病，發(fā)病率88.89%。發(fā)病者中均食用涼拌皮蛋，均出現(xiàn)腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、發(fā)燒不同程度等相似臨床表現(xiàn)，其孫子未食用涼拌皮蛋則不出現(xiàn)。6月26-28日，全部發(fā)病者分別在不同治療單位治愈出院，無死亡病例。

1.2 流行病學(xué)特征

首發(fā)病例：男，62歲，當(dāng)日早餐后6時(shí)出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛、頭暈、寒戰(zhàn)、發(fā)熱（39.2℃）、腹痛、腹瀉等癥狀和體征；腹痛部位在中下腹部，其性質(zhì)為絞痛；當(dāng)日腹瀉30余次，腹瀉物為黃黑水樣便。末例病例：女，59歲，當(dāng)日早餐后17時(shí)出現(xiàn)頭暈、惡心、發(fā)熱（38.6℃）、腹痛、腹瀉發(fā)熱等癥狀和體征；腹痛部位在中腹部，其性質(zhì)為隱痛；次日腹瀉22次，腹瀉物也為黃黑水樣便。

1.2.1 進(jìn)食頻次及食品種類 根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查，中毒者8人中6人進(jìn)餐一次，2人進(jìn)餐三次，進(jìn)餐食品最多的5種，最少的有4種。早餐中毒者5人中， 食用涼拌皮蛋5人（5/5）、青椒炒臘肉（5/5）、木耳肉片（5/5）、水煮魚（5/5）；中餐中毒者4人中，食用涼拌皮蛋4人（4/4）、青椒炒臘肉（4/4）、木耳肉片（4/4）、水煮魚（4/4）、炒空心菜（4/4）；晚餐中毒者3人中，食用涼拌皮蛋3人（3/3）、青椒炒臘肉（3/3）、木耳肉片（3/3）、水煮魚（3/3）、爆炒空心菜（3/3）。食用涼拌皮蛋頻次越多，攝入的量相對(duì)較大，且年老體弱者，則中毒者病情相對(duì)較重；反之，頻次少或少食者病情相對(duì)較輕，而不食用者則不發(fā)病。

1.2.2時(shí)間分布：中毒發(fā)生時(shí)間6月25日11時(shí)至26日0時(shí)。

1.2.3人群分布：6月25日7時(shí)至19時(shí)進(jìn)餐者中，發(fā)病8人，女性4人， 住院6人， 個(gè)體診所治療2人。

1.2.4年齡分布：年齡最大62歲，最小10歲。

1.2.5地點(diǎn)分布：發(fā)病8人為一鎮(zhèn)一街道居民。

1.2.6潛伏期：最短6小時(shí)，最長(zhǎng)17小時(shí)，平均潛伏期12小時(shí)。

1.3可疑污染食物：時(shí)值夏秋季節(jié)， 當(dāng)日三次家宴聚餐中，其涼拌皮蛋被鼠傷寒沙門氏菌污染是引起本次疑似細(xì)菌性食物中毒的可疑污染食物的主要來源。

2 臨床表現(xiàn)及救治措施

本起食物中毒病例中，頭痛4人，頭暈4人， 惡心6人， 嘔吐5人（2-12次/日）， 寒戰(zhàn)5人，發(fā)熱8人（38.5-39.2℃），腹痛8人（中下腹部絞痛3人，中腹部隱痛1人，臍周絞痛2人，下腹部絞痛2人），腹瀉8人（黃黑色水樣便，次數(shù)6-30次/日，平均12次/日），臨床診斷為疑似食物中毒。使用抗生素氟派酸、氟嗪酸、氨芐青霉素、羥氨芐青霉素，以及顛茄、阿托品解痙、補(bǔ)液維持水與電解質(zhì)平衡等病因、對(duì)癥救治后中毒者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，腹部絞痛等體征消失，所有中毒者分別于6月27日（5人）和6月28日（3人）治愈出院。

3 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

現(xiàn)場(chǎng)采集樣品5份，其中剩余食物涼拌皮蛋1份，病人肛拭子4份，按照GB/T4789—2003《食品衛(wèi)生微生物檢驗(yàn)方法》送實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)沙門氏菌、霍亂弧菌及其他相關(guān)致病菌。檢驗(yàn)結(jié)果：剩余食物涼拌皮蛋檢出鼠傷寒沙門氏菌，但由于病人在采集肛拭子前均已使用抗生素治療，所以造成4份病人肛拭沙門氏菌未檢出；剩余食物涼拌皮蛋和4份病人肛拭霍亂弧菌及其他相關(guān)致病菌均未檢出。

4 調(diào)查結(jié)果

根據(jù)上述流行病學(xué)調(diào)查、衛(wèi)生學(xué)調(diào)查、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果，按照《食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)處理總則》、《沙門氏菌食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)處理原則》，判定本次食物中毒為食用被鼠傷寒沙門氏菌污染皮蛋引起的食物中毒。

5 討論與分析

沙門氏菌隨食物進(jìn)入消化道，并在腸道繁殖，然后經(jīng)腸系膜淋巴組織進(jìn)入血循環(huán)，出現(xiàn)菌血癥，引起全身感染。當(dāng)細(xì)菌破壞腸系膜、淋巴結(jié)和網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞時(shí)，沙門氏菌體就釋放出內(nèi)毒素，導(dǎo)致人體中毒，隨之而出現(xiàn)臨床癥狀。本起食物中毒是由一家庭在某鎮(zhèn)某超市購(gòu)買被鼠傷寒沙門氏菌污染皮蛋聚餐而導(dǎo)致的食物中毒，具有以下特點(diǎn)：一是中毒病人有同一家宴進(jìn)餐史，有共同污染食物來源，發(fā)病率高達(dá)88.89%。二是發(fā)病時(shí)間相對(duì)集中，潛伏期短、發(fā)病較急，病情相對(duì)較重。三是其臨床表現(xiàn)為不同程度的頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、 寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腹痛、腹瀉等急性胃腸炎癥狀和體征；食用污染食物頻次多，攝入量相對(duì)較大，且年老體弱者，則中毒者病情相對(duì)較重；少食者病情相對(duì)較輕，而不食用者則不發(fā)病。四是時(shí)值夏季，在剩余食物檢出鼠傷寒沙門氏菌，說明鼠傷寒沙門氏菌在被污染食物中大量繁殖，因其毒性較強(qiáng)而導(dǎo)致人體中毒。五是進(jìn)食污染食物者全部發(fā)病，病人與健康人不具傳染性。

本次食物中毒警示，夏季氣候炎熱，適合細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖，極易造成食品污染或變質(zhì)引起食物中毒。轄區(qū)食藥監(jiān)管部門和單位要加大《食品安全法》執(zhí)法力度，積極開展食品安全知識(shí)宣傳教育，切實(shí)加強(qiáng)食品衛(wèi)生質(zhì)量檢查和監(jiān)督管理[2]，保障廣大人民群眾的身體健康和生命安全[3]。食品經(jīng)營(yíng)單位或經(jīng)營(yíng)者要把食品安全放在第一位，不采購(gòu)、不生產(chǎn)、不出售腐敗變質(zhì)食品；加強(qiáng)食品從業(yè)人員衛(wèi)生知識(shí)意識(shí)，嚴(yán)格控制好各環(huán)節(jié)的食品衛(wèi)生狀況[4]，嚴(yán)把食品經(jīng)營(yíng)安全關(guān)。消費(fèi)者要強(qiáng)化自我保護(hù)意識(shí)，不購(gòu)賣不食用被污染或變質(zhì)食品，才能有效預(yù)防類似事件再發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1] 衛(wèi)生部衛(wèi)生法制與監(jiān)督司.如何預(yù)防食物中毒.北京：華夏出版社，1999：1

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[3] 羅華，陳潔，姜玲，等. 一起聚餐食用被普通變形桿菌污染食品引起的食物中毒[J] .中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)雜志，2012，10（11）：620-621

[4] 王路梅，楊晉川，郭慧，等.徐州市2007-2011年食品中食源性致病菌監(jiān)測(cè)結(jié)果分析[J].中國(guó)食品衛(wèi)生雜志，2012，24（6）：561-563