老年人肺心病合并冠心病臨床治療分析

雷慧利

【摘 要】目的：探討分析個(gè)體化治療老年人肺心病合并冠心病患者的臨床療效，總結(jié)治療要點(diǎn)。方法：將我院收治的60例老年人肺心病合并冠心病患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（在常規(guī)治療基礎(chǔ)上配合個(gè)體化治療）和對(duì)照組（給予單獨(dú)的常規(guī)治療），對(duì)比觀察兩組患者的臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組治療總有效率（93.3%）明顯高于對(duì)照組（83.3%），死亡率（3.3%）明顯低于對(duì)照組（10%），且觀察組患者發(fā)生心率失常、感染、電解質(zhì)紊亂以及休克等并發(fā)癥明顯少于對(duì)照組（P<0.05），差異對(duì)比均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：早發(fā)現(xiàn)、早診斷，根據(jù)患者的實(shí)際情況制定適宜的治療方案，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率以及病死率，個(gè)體化治療老年人肺心病合并冠心病的臨床療效顯著，是一種安全有效的治療方法，值得在臨床上廣泛應(yīng)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】老年人；肺心病；冠心病；中西醫(yī)結(jié)合；臨床治療

【中圖分類號(hào)】R512 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】004-7484（2014）04-2575-01

肺心病在臨床上也被稱為慢性肺源性心臟病，主要是由于肺動(dòng)脈或肺部胸廓發(fā)生慢性病變，增加肺循環(huán)阻力，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓以及右心室肥大而造成的一種心臟病[1]。冠心病主要是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈狹窄以及功血不足導(dǎo)致缺氧、缺血所致[2]。肺心病與冠心病是中老年人群體較為常見(jiàn)的兩種疾病，兩種疾病的臨床癥狀及體征有很多相似癥狀，交叉重疊，相互影響并掩蓋真實(shí)病情，導(dǎo)致病情較復(fù)雜，大大增加了臨床漏診、誤診率以及治療難度[3]。近年來(lái)隨著我國(guó)社會(huì)人口老年化日益加劇，肺心病合并冠心病發(fā)病率有明顯上升趨勢(shì)，探討研究一種有效的治療方案顯得尤為重要。我院近年來(lái)在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，明確并發(fā)癥及病因采取個(gè)體化治療老年人肺心病合并冠心病患者取得滿意療效，為總結(jié)臨床治療要點(diǎn)，進(jìn)一步提高臨床診治水平，本文對(duì)我院收治的60例患者分別采取常規(guī)治療以及個(gè)體化治療的臨床效果進(jìn)行對(duì)比分析，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院在2010年1月-2013年11月收治的60例老年人肺心病合并冠心病患者為研究對(duì)象，所有患者均參照肺源性心臟病專業(yè)會(huì)議修訂的《慢性肺源性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)》以及世界衛(wèi)生組織制定的關(guān)于冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5]。患者均存在胸部壓迫感、心絞痛發(fā)作、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸、持續(xù)性心房顫動(dòng)、急性心肌梗死以及左室擴(kuò)大或肥厚等臨床表現(xiàn)，并經(jīng)常規(guī)檢查及病理檢查確診。入選病例并同意本次研究調(diào)查并簽署知情同意書(shū)，現(xiàn)將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（30例）和對(duì)照組（30例），觀察組中男18例，女12例；年齡介于52～88歲，平均（63.1±4.8）歲；病程最短2年，最長(zhǎng)達(dá)15年，平均（9.8±2.9）年。對(duì)照組中男19例，女11例；年齡介于54-89歲，平均（62.9±5.1）歲；病程最短2.8年，最長(zhǎng)達(dá)16年，平均（10.1±2.6）年。兩組患者年齡、性別和病程等基本資料方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理并無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組。所有患者入院后均接受常規(guī)基礎(chǔ)治療，主要包括吸氧、祛痰、解痙、抗感染、強(qiáng)心利尿、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、糾正水電解質(zhì)紊亂以及酸堿失衡等措施。

1.2.2觀察組。所有患者在常規(guī)綜合治療基礎(chǔ)上采取針對(duì)性的個(gè)體化治療方案，具體內(nèi)容如下：

1.2.2.1 早期給予低流量吸氧，應(yīng)用頭孢、青霉素類廣譜抗生素進(jìn)行抗感染治療，一般選用頭孢曲松或頭孢他啶聯(lián)合左氧氟沙星治療，若患者患有嚴(yán)重感染應(yīng)給予采用頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合左氧氟沙星給藥。

1.2.2.2 若存在嚴(yán)重心衰，并伴有重度傳導(dǎo)阻滯，缺氧及電解質(zhì)紊亂患者應(yīng)靜脈推注西地蘭0.2mg/次。

1.2.2.3 對(duì)于心絞痛發(fā)作較頻繁患者應(yīng)給予合貝爽90mg進(jìn)行治療，1d/次。血壓偏高者應(yīng)用硝酸甘油以及硝普鈉進(jìn)行降血壓治療。

1.2.2.4 科學(xué)、合理的應(yīng)用血管擴(kuò)張劑，可有效降低心臟前后負(fù)荷，增加心臟輸出量，改善左右心室功能。對(duì)于心功能不全患者應(yīng)配合強(qiáng)心利尿劑進(jìn)行間斷給藥以及血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑進(jìn)行治療，可有效糾正心衰狀況。

1.2.2.5 靜脈滴注適量的氨茶堿以及地塞米松，有利于擴(kuò)張支氣管，改善通氣狀況，也有利于提高痰液清除率，增強(qiáng)效果。連續(xù)治療15d為一個(gè)療程，在每一個(gè)療程治療結(jié)束后應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行心肺功能、心電圖、肝功能、腎功能、血脂、血糖、超聲心動(dòng)圖、CT或X線片等檢查。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：心絞痛發(fā)作，夜間陣發(fā)性呼吸困難、胸部壓迫感、心律失常等主要臨床癥狀及體征完全消失，肺部炎癥反應(yīng)完全吸收，超聲心動(dòng)圖檢查顯示正常。顯效：患者心絞痛癥狀明顯緩解，主要臨床癥狀及體征基本恢復(fù)正常，超聲心動(dòng)圖等檢查異常癥狀有很大程度緩解，炎癥反應(yīng)基本吸收，心肺功能提高II級(jí)，日常生活基本可自理。好轉(zhuǎn)：偶爾會(huì)出現(xiàn)心絞痛發(fā)作癥狀，胸部壓迫感、夜間陣發(fā)性呼吸困難癥狀有所緩解，肺部炎癥部分吸收，超聲心動(dòng)圖檢查顯示異常情況有所改善，心肺功能提高I級(jí)，可在床上活動(dòng)。無(wú)效：患者治療前后上述各項(xiàng)指標(biāo)均無(wú)明顯變化，甚至病情進(jìn)一步惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用軟件SPSS13.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，使用t對(duì)計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，χ2對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比。觀察組治療總有效率（93.3%）明顯高于對(duì)照組（83.3%），死亡率（3.3%）明顯低于對(duì)照組（10%），差異對(duì)比均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表1所示。

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比。具體如表2所示。

3 討論

肺心病合并冠心病在老年人群體中較為常見(jiàn)，對(duì)患者的身心健康以及生活質(zhì)量都有嚴(yán)重影響，由于肺心病主要是由于阻塞性肺氣腫、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張等病情反復(fù)發(fā)作引起的右心室肥大而發(fā)展成右心衰竭心臟病。因此病情病程進(jìn)展較緩慢，往往需要數(shù)十年才發(fā)現(xiàn)，確診時(shí)已耽誤最佳治療時(shí)機(jī)，肺心病合并冠心病患者具有許多類似的臨床表現(xiàn)，但由于發(fā)病機(jī)制、特點(diǎn)有所不同，常常會(huì)相互影響，病情較復(fù)雜，臨床診斷難度大大增加[6]。早期發(fā)現(xiàn)，及早診斷，明確病因，對(duì)于臨床治療具有極其重要的現(xiàn)實(shí)意義。在肺心病合并冠心病患者的診斷過(guò)程中，應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)患者病史，結(jié)合臨床癥狀、體征，X線片或CT、超聲心動(dòng)圖、心電圖進(jìn)行綜合診斷確診。肺部感染是導(dǎo)致肺心病合并冠心病患者病情進(jìn)一步惡化的重要原因之一，因此采用適宜的抗生素進(jìn)行抗感染治療是臨床控制疾病發(fā)展的關(guān)鍵，由于患者病情反復(fù)發(fā)作，長(zhǎng)期反復(fù)感染，病原菌呈多樣化，因此應(yīng)采用多種抗生素聯(lián)合用藥。但在應(yīng)用抗生素的過(guò)程中應(yīng)注意控制用量，抗生素雖有抗菌、增強(qiáng)抵抗力的效果，可減少細(xì)菌感染，但長(zhǎng)期服用極易產(chǎn)生耐藥性，提高其他細(xì)菌感染率，導(dǎo)致病情進(jìn)一步發(fā)展惡化，同時(shí)也會(huì)破壞人體內(nèi)環(huán)境中菌群的正常生態(tài)平衡，由菌群失衡而導(dǎo)致人體免疫力降低，引發(fā)各種相關(guān)并發(fā)癥，使臨床治療難度大大提高，因此在患者病情穩(wěn)定后應(yīng)停用抗生素。應(yīng)用硝普鈉、硝酸甘油、血管擴(kuò)張劑等藥物可有效減輕心臟前后負(fù)荷，改善心臟血供情況，降低血壓，有利于改善病情。

本組研究表明，對(duì)肺心病合并冠心病患者病程進(jìn)行全面、系統(tǒng)分析，在常規(guī)綜合治療基礎(chǔ)上配合針對(duì)性的個(gè)體化治療方案，可有效縮短治療病程，減少抗生素使用療程，降低副反應(yīng)以及并發(fā)癥發(fā)生率，臨床治療總有效率提高了10個(gè)百分點(diǎn)，由此可見(jiàn)，針對(duì)性的個(gè)體化治療是一種較為理想的治療方案。在日常生活中，應(yīng)囑咐患者注意做好相應(yīng)的預(yù)防措施，由于大多數(shù)肺心病患者主要是由于支氣管哮喘并發(fā)肺氣腫、慢性支氣管炎演變發(fā)展而來(lái)，因此平時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)老年人注意保持健康的體魄，應(yīng)戒煙、戒酒，加強(qiáng)耐寒鍛煉、呼吸鍛煉，減少感冒或者呼吸道疾病，提高機(jī)體抵抗力。而冠心病的預(yù)防應(yīng)該從生活細(xì)節(jié)著手，應(yīng)養(yǎng)成健康、良好的生活習(xí)慣以及生活方式，做到早睡早起，不要過(guò)度操勞，避免長(zhǎng)期通宵熬夜工作，應(yīng)保持積極樂(lè)觀的生活態(tài)度，保持輕松、愉快的心情。平時(shí)應(yīng)注意科學(xué)飲食，少吃過(guò)于油膩、高脂肪食物，多吃一些新鮮的水果、蔬菜等易于消化的食物。根據(jù)自己的身體狀況可以多選擇參加健美操、兵乓球、太極拳等運(yùn)動(dòng)，可以有效促進(jìn)全身血液循環(huán)，有利于減輕心臟負(fù)荷。

總而言之，老年人肺心病合并冠心病患者臨床癥狀較復(fù)雜，首先應(yīng)注意確診病因，根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行針對(duì)性的個(gè)體化綜合治療，老年人平時(shí)應(yīng)多注意身體保健，加強(qiáng)鍛煉，養(yǎng)成健康的生活方式，加強(qiáng)機(jī)體抵抗力，有效預(yù)防肺心病、冠心病的發(fā)生。

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