對子宮下段剖宮產術中取頭困難原因的臨床分析

李冬梅 周翠芬

【摘 要】目的：了解子宮下段剖宮產術中取頭困難原因與解決策略。方法：回顧性分析我院2011年12月至2013年12月收治的47例子宮下段剖宮產術中取頭困難患者的臨床資料。結果：在47例患者中，16例（34.04%）胎頭高浮，12例（25.53%）胎頭深嵌入骨盆，9例（19.16%）麻醉效果欠佳，7例（14.89%）胎兒過大，3例（6.38%）子宮切口相對小或腹部切口。結論：子宮下段剖宮產術中取頭困難原因較為復雜，術前要正確評估胎頭高低、麻醉效果以及子宮下段狀況，分析胎兒大小，明確相關的指征，掌握手術時機與手術方法，有助于預防取頭困難，最大限度地降低新生兒窒息率，保證新生兒生命安全。

【關鍵詞】子宮下段；剖宮產術；取頭困難；原因；解決策略

【文章編號】004-7484（2014）04-2582-01

剖宮產作為臨床解決孕期并發癥與合并癥的一種常用手術，可保證新生兒生命安全。隨著醫療水平的不斷上升，剖宮產與麻醉技術得到了不斷的提高，術中取頭困難作為剖宮產術的一大難點，已成為了當前學者研究的重要課題[1]。本文主要對我院2011年12月至2013年12月收治的47例子宮下段剖宮產術中取頭困難患者的臨床資料進行回顧性分析，旨在探究子宮下段剖宮產術中取頭困難原因與處理措施，相關報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選擇我院于2011年12月至2013年12月收治的子宮下段剖宮產術中取頭困難患者47例為研究對象，年齡（18～43）歲，平均年齡在（25.82±4.92）歲之間；孕周36～42周；23例初產婦，24例經產婦，21例經產婦中疤痕子宮；27例新生兒窒息，其中2例重度窒息，25例輕度窒息。

1.2 一般方法

予以患者子宮下段橫切口剖宮產術，切口長為12cm左右，麻醉采用腰硬聯合麻醉。針對取胎頭而言，術者手指要越過胎頭，托住胎頭，將其置入掌心，在托住胎頭時動作要保持輕柔，借助肘、腕以及肩力量，屈肘但不屈腕。于胎頭脫出盆腔時，壓住宮底，以盆腔底作為支撐點，促使胎頭由切口緣出來。需要注意的是，要把握宮底按壓實際，不能太早，基于胎頭與掌心未接觸的狀態下，易促使支點下移至切口緣，導致撬頭難度大，極其容易誘發切口撕裂等現象。

1.3 觀察指標

觀察胎頭取出狀況，1次徒手未取出歸為取胎頭困難。

1.4 統計學方法

應用SPSS16.0統計學軟件對上述資料進行數據分析，計量資料采用均數±標準差表示，進行t檢驗，計數資料進行x?檢驗，P<0.05時為差異具有統計學意義。

2 結果

經由一段時間的治療后，在47例患者中，麻醉效果欠佳9例（19.16%），胎頭深嵌入骨盆12例（25.53%），胎頭高浮16例（34.04%），胎兒過大7例（14.89%），子宮切口相對小或腹部切口3例（6.38%）。

3 結論

剖宮產主要是指經切開腹部子宮，進而取出胎兒，無子宮節律性收縮刺激，肺泡表面活性物質產生速度慢，自主呼吸緩慢，新生兒易發肺部疾患。基于產道改變狀況下，易改變新生兒降臨人世時的自然環境，神經觸感失去，新生兒免疫球蛋白含量低，在成長過程中易發神經精神疾病[2]。此外，在剖宮產術中，取頭較為困難，易發新生兒窒息。

3.1 取頭困難常見原因

取頭困難主要有六個方面的原因：一是胎頭高浮，二是產程延長，胎頭深嵌，三是子宮下段切口選擇不當，四是麻醉效果欠佳，五是產婦肥胖、腹壁肥厚，切口過小，六是二次手術[3]。本文研究發現，在47例患者中，麻醉效果欠佳9例，胎頭深嵌入骨盆12例，胎頭高浮16例，子宮切口相對小或腹部切口3例，這與相關研究具有一致性。

3.2 取頭困難處理

3.2.1 胎頭高浮時的處理

胎頭高浮時，于破膜后吸凈羊水，采用雙手施壓于宮底，促使胎頭進入子宮切口。取出胎兒時，左手推壓宮底，促使胎頭下降，左手深入宮腔穩住胎頭，并用手指輕拉子宮切口上緣，增大胎頭娩出空間，盡可能地降低切口緣對胎頭娩出的阻力，幫助胎頭娩出[4]。

3.2.2 胎頭嵌頓時的處理

當胎頭嵌頓于盆腔無法脫出時，要注意四個方面額內容：第一，提拉胎兒雙肩，促使胎頭從盆腔底脫出后再取胎頭；第二，經由陰道上推胎頭易誘發產褥感染，因此術前必須要對大腿內側、外陰、肛周作消毒處理，佩戴好無菌手套，用中指與食指上推胎頭頂骨，協助胎頭娩出，嚴禁推壓囟門，避免誘發胎兒腦幕破裂；第三，使用產鉗娩出胎頭。娩出胎頭必須要使用單葉產鉗，將其置入胎頭后面，撬出切口，上鉗枕前位或枕后位；第四，調整子宮切口。若胎頭深定，取頭較為困難時，禁止強行娩出，需在子宮切口中央上緣作T型切口，切口長約為2cm，臀牽促使胎兒娩出[5]。

3.2.3 胎兒過大時的處理

當胎兒過大，胎頭深嵌入骨盆，易誘發子宮大出血或切口撕裂，因此必須要測定產婦腹圍、宮高，對胎兒體重、胎頭雙頂徑進行評估，進而判斷胎兒大小，明確切口方式。

3.3 取頭困難的預防策略

首先，在進行剖宮產術時，術術前必須要對產婦與胎兒具體情況進行綜合評估，觀察胎方位、胎兒大小、胎先露入盆深淺度等。其次，做好麻醉處理。當麻醉效果欠佳時，尤其是行腹壁橫切口子宮下段剖宮產術時，條件允許下可予以二次麻醉，危及狀態下可直接斷離腹直肌，增大手術空間。再者，在選擇切口時，要注意兩個方面：一是腹壁切口選擇。按照腹壁厚薄狀況以及胎兒大小來決定，切口長約為12cm左右，避免感染，防止出現皮梗阻等現象；二是子宮切口選擇。依據子宮下段形成狀況與胎頭高低來選擇，首選子宮下段橫切口，胎頭位置高浮患者可稍高。當胎頭深定時，子宮切口要盡可能地底，避免傷及子宮血管、輸尿管與膀胱。再次行剖宮產術時切口要以瘢痕為依據，禁止順著原瘢痕方向自子宮下段部位撕裂。

綜上所述，影響子宮下段剖宮產術中取頭困難的因素眾多，必須前要掌握相關的手術指征，避免取頭困難，保證新生兒生命安全。

參考文獻：

[1]楊曉紅.剖宮產術中取頭困難臨床分析[J].中國社區醫師（醫學專業），2013（04）：177-178.

[2]馮偉.子宮下段剖宮產術取頭困難原因分析[J].山西醫藥雜志，2011（10）：1013-1014.

[3]權紅琴.子宮下段剖宮產胎頭娩出困難105例[J].臨床醫學，2012（01）：83-84.

[4]唐麗.子宮下段剖宮產取頭困難82例臨床分析[J].內蒙古中醫藥，2014（02）：91-92.

[5]袁凌.剖宮產術中取頭困難原因及處理[J].吉林醫學，2014（05）：1026-1027.