基層醫院及社區護理人員現狀調查及分析

宋巖松

[摘要]通過調查問卷的形式，對醫院及社區衛生服務站護理人員的年齡、學歷、職稱等一般狀況，在崗培訓情況，從事的工作范圍，知識與技能的需求等方面進行了調查，為今后如何做好護理教育提供依據。

[關鍵詞]護理人員；現狀；調查

[中圖分類號]R47 [文獻標識碼]A [文章編號]1005-6432（2014）9-0071-02

1 資料來源與方法

（1）調查對象。遼寧省內15所醫院以及社區衛生服務站的890名護理人員。

（2）調查內容。包括醫院、社區護理人員的年齡、學歷、職稱等一般狀況，在崗培訓情況，從事的工作范圍，知識與技能的需求等。

（3）調查方式。采取統一問卷調查方法，被調查者按要求填寫表格。

（4）資料處理。所有資料經審核后錄入計算機，利用ACCESS軟件對數據進行處理與分析。

2 調查結果及分析

（1）醫院、社區護理人員的一般狀況。①年齡構成：40～50歲組人數最多，占47.5%，20歲以下的所占比例最低，僅占3.3%，絕大多數為中青年人。②學歷構成：中專學歷所占比例最高，為82.8%，其次為大專占13.1%，本科以上學歷、無正規專業學歷的分別占1.2% 和2.9%。③職稱構成：中級職稱占58.4%，初級職稱為39.7%，高級職稱很少。

（2）從事護理與社區護理工作年限，從事護理工作20年以上者占53.5%，5年以下的僅占8.4%。而從事社區護理工作在1～2年者所占比例占43.9%，2～3年，占25.5%。分析可見，一是由于社區衛生服務是一新生事物，盡管被調查的護理人員多數有十幾年以上的臨床護理經歷，但從院內專科護理轉入社區護理的時間不長，經歷有限；二是說明了護理人員社區護理的經驗不足。

（3）醫學基礎、護理等有關課程學習情況。被調查人群中普遍學習過基礎醫學課程；未學習過護理倫理學、精神科護理、老年護理學的所占比例分別為48.4%，66.4%和75.4%；50%以上沒有學習過衛生保健、營養與膳食、心理學；70%以上沒有學習過人際溝通、社會學、計算機應用等知識；學習過社會學、計算機應用、人際溝通、老年護理課程的人數最少，僅占20%左右，而這些知識又是從事社區護理所必備的。

（4）畢業后培訓和學術水平現狀。盡管多數人員工作年限較長，但畢業后60%以上未參加過臨床進修、脫產培訓，80%以上未參加過學術會議與參觀考察。調查中還發現，95%以上社區護理人員未在各級雜志刊物上發表過論文，94%以上的人員未在各級學術會議上宣讀過論文。據有關文獻報道：護理人員的進修、培訓，在各醫學專業人員進修培訓比例中是最低的。護理人員缺乏培訓，對于加強護理工作，提高護理水平十分不利。

（5）社區衛生服務站從事的護理內容。目前，各社區衛生服務站開展的服務項目比例由高到低依次為：注射、輸液96.7%，換藥71.3%，家庭護理61.5%，理療45.1%。慢性病規范化管理、健康教育、社區康復等服務項目，主要還是由醫生承擔；婦幼保健、計劃免疫、傳染病管理等工作在大多數站內還未開展，個別護理人員甚至認為，護理工作還是以治療為主，健康教育、慢性病管理、康復、計劃生育指導等工作應是醫生的任務。

（6）技能水平情況。針對社區護理人員是否需要具備交流、觀察、分析判斷、計劃、決策、評價、預測等十種能力，是否需要具備心肺復蘇、心電圖、換藥、計算機等操作技術進行了調查。調查結果顯示，所有被測人員認為社區護理人員應必須具備交流、語言表達和觀察能力；認為具備分析判斷、決策和組織協調能力是有必要的。78%以上的人認為應具備預測、評價能力。

（7）護理人才需求：從護理人才緊缺的數字看：按照21世紀人人享有充分的醫療資源的發展目標各級醫院醫護人員的比例應為1∶1.45，與目前遼寧醫護人員比例1∶0.99的比例對照，還存在2萬多護理人員的缺口。僅按照2020年我國醫護比例必須達到1∶1.1的比例預測，我國13億人口，需要培養各個層次的護士128萬人。護理人才的緊缺同樣也是世界性的問題，根據調查，未來10年，美國、英國、加拿大、新西蘭、新加坡、日本以及全球其他國家急需610萬名護理人員，僅美國近兩年就急需護理人才20萬名。

從護理人才的素質看：目前臨床護理人員的素質不能滿足新型護理的實際要求。一是臨床護理人員學歷偏低，研究生、本科學歷的護理人員嚴重不足。二是臨床護理人員知識結構、護理理念落后，多數護理人員知識以熟練的技術操作為基本職業標準，缺少人文、社會、人際溝通能力，美學與禮儀知識、常識明顯不足；在臨床護理人員的知識結構中，傳統的醫學基礎知識比重過大，而有關勞動衛生、職業病和社會醫學方面的知識以及與實際護理相關的知識較少；護理專業知識中有關臨床護理的知識多以臨床分科為主，沒有突出老年護理、預防保健護理、精神護理的時代要求。三是受傳統觀念的影響護理職業還局限在以女性為主，男性很少涉足護理專業。

3 對策

（1）加強護理隊伍建設，完善知識結構。為適應新的護理模式，護理人員的知識結構、操作技能要相應轉變，如何培養適應未來護理需要的社區護士已成為一個值得探討的問題。筆者認為，應加強以下幾方面工作：

第一，完善護理教育體系，中專層次已顯得不適應，應加大大專、大學層次比例；第二，開展護理人員在職培訓，本著缺什么補什么的原則，盡快實施對從醫院轉崗到社區的護理人員的培訓，使之適應社區護理工作的需要；第三，根據21世紀護理發展趨勢，改革護理專業教育課程結構，增加人文和社會科學的內容，開設心理學、倫理學、人際溝通、老年護理、社區護理、營養與膳食等課程，形成體現現代教育觀和護理觀的全新的護理課程體系；第四，建立社區護理實習基地，在教學方法上，運用病例討論、小組討論等手段，激發學生學習的積極性與主動性。

（2）建立我國社區護理服務模式是護理改革的新思路。在社區衛生服務中同步發展社區護理工作，是社會進步、老齡人口增加和疾病譜變化而使護理工作發展面臨的新挑戰。因此，護理工作已納入護理發展的整體規劃，也是下一步重點推動發展的工作。只有進一步深化中專以及大專各層次護理教育改革工作，才能適應護理學科發展對人才素質的要求。

（3）建立醫療集團，提升基層醫院醫療技術、人才培訓、醫院管理水平。醫院集團以省級大醫院（三甲級）為核心，以周邊地區市級骨干醫院為成員醫院，再由成員醫院向下輻射縣區級醫院及鄉鎮醫院，完善覆蓋全省醫療服務體系建設，推動優質醫療資源向基層合理流動，從而實現優質醫療資源縱向整合并逐級下沉，疑難重癥患者逐級上轉，形成省、市、縣區三級架構的分級醫療模式。強調三甲級大醫院（如中國醫科大學第一醫院）將以提升基層醫療水平為重點，擴大集團成員醫院之間的衛生資源縱向聯合，將優質醫療資源向基層轉移。而各基層醫院將在醫院集團的引領下，提升自身醫療技術、人才培訓、醫院管理水平，有效發揮成員醫院作用，造福當地百姓，切實解決老百姓看病難、看專家難的局面。讓三甲大型醫院與基層醫院，共同分享大醫院的聲譽、優質的醫療資源、優良的人才、先進的技術和管理理念，努力實現人人享有基本醫療衛生服務的目標。

（4）更新傳統觀念，樹立現代護理觀。隨著醫學模式的轉變，現代護理觀應是以人的健康為中心，護士具有診斷和處理人類對現有的或潛在的健康問題的反應能力，在臨床護理和護理管理中，系統地貫徹“護理程序”，強調護理是現代科學體系中的一門具有綜合性、獨立性的應用科學。因此，各級衛生行政部門、醫院管理者和廣大護理人員要積極轉變觀念，看清護理專業的發展趨勢，對社區護理工作給予高度的重視與大力支持。

（5）勇于實踐，探索社區整體護理模式。整體護理是以護理程序為基礎，以病人為中心，為病人解決實際問題的新型護理模式。這一護理模式的實施，提高了護理質量，發揮了護士的潛能，是當前較為理想的護理模式，但這一護理模式，目前僅在醫院內實施。在不斷拓展社區護理服務領域的同時，還要探討如何將整體護理運用到社區護理中去，逐步擴大整體護理的實施范圍，不斷提高護理質量。

（6）各界共同努力，營造良好氛圍，大力宣傳在基層醫院中護理工作的重要地位和作用，提高各級管理人員對基層醫院及社區護理工作重要性的認識，把基層醫院及社區護理作為基層及社區衛生服務發展的一個重要組成部分，建議將開展基層醫院及社區護理工作情況的評價指標納入對社區衛生服務示范單位的評價指標體系中，以促使各級管理人員對社區護理的重視，推動社區護理工作的發展，適應人口老齡化和疾病譜改變，滿足群眾對護理的需求。適當提高社區護士工資待遇，以提高她們的職業成就感和自信心，使之安于現狀，從而保證護理崗位人員的相對穩定。社區病人對社區護士最強烈的期望是疾病護理方面，如慢病護理、急救護理，而醫療護理是疾病護理的基礎，只有不斷提高我們的醫療護理質量，才能在社區護理中取得最好的效果，才能使社區護士自覺地以出色的工作贏得社會的尊重，真正做到面向社區，服務于社區，從而提高醫院的社會效益和經濟效益。

綜上所述，護理專業適合我國區域經濟建設、技術進步和社會發展要求，有著廣泛的發展空間。護理人才緊缺，需求量大而且穩定，發展前景好。因此結合本校實際，我校開設的護理專業是與技術進步、社會發展和積極發展區域經濟相一致的，這樣既可以挖掘我校的醫學資源優勢，又可以充分利用社會醫學條件，以現代醫學理念培養適合于醫療服務一線的技能型緊缺人才。

參考文獻：

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