三叉神經(jīng)痛微血管減壓術(shù)并發(fā)癥的觀(guān)察與護(hù)理措施分析

王美新 鄭云翔 陳珊

【摘 要】目的：分析三叉神經(jīng)痛微血管減壓術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥表現(xiàn)及相應(yīng)的護(hù)理措施。方法：選擇2012年1月-2013年11月在我院接受三叉神經(jīng)痛微血管減壓術(shù)的32例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)論：對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行正確的護(hù)理，可有效改善患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】三叉神經(jīng)痛；微血管減壓術(shù)；并發(fā)癥；護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R745.11；R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】004-7484（2014）04-2593-01

微血管減壓術(shù)（MVD）是治療三叉神經(jīng)痛的首選治療方法。該種方法可實(shí)現(xiàn)對(duì)患者三叉神經(jīng)功能進(jìn)行良好保留，同時(shí)可有效緩解患者疼痛，復(fù)發(fā)率低。但術(shù)后，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的惡心嘔吐、頭暈頭痛、等并發(fā)癥[1]。因此，術(shù)后對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行積極護(hù)理，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)極為重要。本次研究中，我院對(duì)32例接受三叉神經(jīng)痛微血管減壓術(shù)患者的并發(fā)癥進(jìn)行觀(guān)察分析，并給予積極的護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月-2013年11月在我院接受三叉神經(jīng)痛微血管減壓術(shù)的32例患者的臨床資料作為研究對(duì)象。性別：男21例，女11例；年齡：22-77歲，平均（50.2±5.7）歲；病程2.4個(gè)月-32年，平均（5.4±2.3）年。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)患者進(jìn)行全麻后，取側(cè)臥、頭部屈曲位，然后去患者耳后4cm左右位置行橫切口。軟組織切口完成后，進(jìn)行鉆孔操作。將骨窗3cm×2.5cm暴露后，在顯微鏡下行硬膜切開(kāi)，將相應(yīng)巖靜脈找出。將存在于三叉神經(jīng)周?chē)南鄳?yīng)蛛網(wǎng)膜進(jìn)行銳性分離，使三叉神經(jīng)根完全暴露。然后對(duì)組織中各各責(zé)任血管進(jìn)行仔細(xì)辨別。辨別清楚后將對(duì)神經(jīng)造成壓迫的血管袢進(jìn)行松解。通常情況下，巖靜脈壓迫行電凝后進(jìn)行切割。腦干主要引流血管的松解處理與動(dòng)脈壓迫的處理方法相同。處理動(dòng)脈壓迫時(shí)，在三叉神經(jīng)與腦干二者間墊入規(guī)格適中的Teflon棉，使相應(yīng)的神經(jīng)與血管即可完全分開(kāi)又不會(huì)容易發(fā)生脫落。

2 結(jié)果

接受手術(shù)后，患者主要出現(xiàn)頭暈頭痛、惡心嘔吐、皰疹、腦脊液漏、面癱、聽(tīng)力障礙、高熱、肺部感染、顱內(nèi)血腫等并發(fā)癥。術(shù)后無(wú)1例患者傷亡。出現(xiàn)不同程度并發(fā)癥的患者經(jīng)過(guò)積極處理措施和護(hù)理后均治愈出院。

3 討論

接受三叉神經(jīng)痛微血管減壓術(shù)后，患者通常會(huì)出現(xiàn)頭暈頭痛、惡心嘔吐、皰疹、腦脊液漏、面癱多種并發(fā)癥。

3.1 頭暈頭痛、惡心嘔吐并發(fā)癥的護(hù)理。頭暈頭痛、惡心嘔吐為MVD手術(shù)最為常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥之一。因?yàn)椋谑中g(shù)過(guò)程中，對(duì)患者小腦及前庭神經(jīng)產(chǎn)生一定程度的刺激作用，術(shù)后患者顱壓處于較低的狀態(tài)，患者極易出現(xiàn)頭暈、頭疼等現(xiàn)象。有頭疼癥狀者，可遵醫(yī)囑給予患者適量的氨酚待因片、去痛片等止痛劑。有嘔吐癥狀者，應(yīng)制定和協(xié)助患者進(jìn)行相應(yīng)的呼吸道通暢及口腔清潔措施，及時(shí)幫助患者進(jìn)行嘔吐物清理，同時(shí)遵醫(yī)囑給予適量的止吐劑治療[2]。頭疼、嘔吐等癥狀較為嚴(yán)重，并出現(xiàn)一定程度的意識(shí)改變時(shí)，應(yīng)及時(shí)配合醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行頭顱CT檢查。

3.2 皰疹的護(hù)理。改變患者三叉神經(jīng)半月節(jié)的傳導(dǎo)是MVD手術(shù)實(shí)效性的主要表現(xiàn)。但這個(gè)過(guò)程極易將存在于半月節(jié)內(nèi)的單純皰疹病毒激活，導(dǎo)致患者唇周出現(xiàn)皰疹。出現(xiàn)皰疹癥狀患者應(yīng)給予適量的維生素B、抗病毒藥物治療，同時(shí)局部給予金霉素眼膏進(jìn)行治療。

3.3 腦脊液漏護(hù)理。腦脊液漏主要表現(xiàn)為傷口漏、鼻漏兩種。因?yàn)榛颊呷橥坏臍饣幱谳^好的狀態(tài)，當(dāng)咬開(kāi)后，骨蠟無(wú)法進(jìn)行嚴(yán)密的封閉，從而導(dǎo)致硬腦膜和切口間的縫合處不嚴(yán)密，導(dǎo)致術(shù)后患者顱內(nèi)壓升高，因此導(dǎo)致腦脊液漏的發(fā)生。患者出現(xiàn)腦脊液漏時(shí)，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行切口漏口縫合操作。同時(shí)對(duì)切口處進(jìn)行加壓包扎，行腰穿將腦脊液釋放。對(duì)患者進(jìn)行抗炎預(yù)防顱內(nèi)感染治療。

3.4 面癱及視力障礙護(hù)理。面癱及視力障礙為MVD術(shù)后常見(jiàn)、多發(fā)并發(fā)癥之一。由于MVD術(shù)中暴露三叉神經(jīng)時(shí)，對(duì)患者小腦具有一定的牽拉作用，導(dǎo)致患者面部、聽(tīng)神經(jīng)等收到一定程度的損傷，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)面癱及視力障礙。在護(hù)理上，術(shù)后，仔細(xì)觀(guān)察患者顏面及口角的對(duì)稱(chēng)性、眼瞼的閉合狀態(tài)等。如發(fā)現(xiàn)患者眼瞼閉合不全，應(yīng)給予抗生素眼藥水+抗生素眼膏進(jìn)行治療。同時(shí)遵醫(yī)囑給予適量的維生素B1、B12、擴(kuò)血管、解痙、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物。

3.5 肺部感染護(hù)理。MVD手術(shù)的操作區(qū)域?yàn)闃蛐∧X角，因此對(duì)患者的后組顱神經(jīng)造成一定程度的損傷。術(shù)后，患者可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的肺部感染。肺部感染患者護(hù)理應(yīng)及時(shí)給予拍背、支纖鏡吸痰、體位引流等處理，同時(shí)結(jié)合抗生素進(jìn)行治療。

3.6 高熱及后顱血腫護(hù)理。術(shù)后，患者出現(xiàn)高熱的原因主要為感染、血性腦脊液刺激、術(shù)后應(yīng)激等。在護(hù)理上應(yīng)給予患者激素等藥物治療，同時(shí)根據(jù)患者具體癥狀應(yīng)用降溫機(jī)、冰敷等進(jìn)行處理。積極對(duì)患者進(jìn)行頭顱CT檢查，如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)后顱血腫癥狀及時(shí)進(jìn)行血腫清除。

綜上所述，對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)理進(jìn)行詳細(xì)了解和觀(guān)察，及時(shí)給予患者積極、正確的護(hù)理措施，可有效降低手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1]張錦清，李靜其，李丹.種植體填塞神經(jīng)孔治療三叉神經(jīng)痛的護(hù)理21例[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2013，9（1）：624-625.

[2]蔣吉英，竇寰宇，高培福等.三叉神經(jīng)根血管供應(yīng)的顯微解剖及臨床意義[J].中華顯微外科雜志，2012，7（3）：822-823.