血紅蛋白變色記

徐棟華

現在體檢越來越普遍，體檢時的檢查項目各有不同，有的繁多，有的簡單。但血常規都在必查之列。因為其方法簡單，只需少許血就可以發現許多疾病端倪。血常規檢查中有一項是血紅蛋白。有的人拿到體檢報告后，發現血紅蛋白雖在正常值范圍，但有些偏低或偏高，便向醫生咨詢：血紅蛋白的正常值是多少，我的血紅蛋白為什么會偏低（高）？

血紅蛋白正常值是如何確定的呢？以成人身高為例，是找很多正常、沒有影響身高疾病的成年人在相同時間測量身高，從最高到最矮。然后根據身高分布情況，刪去一定比例的極端值，使得出的值能較穩定地反映絕大多數正常人的正常身高。如有人身高2.5米，超出正常身高，可能是最高值；有人偏矮，只有1.6米，不到正常身高，或屬于最低值。但他們的身高都是正常的，不過屬于最高值、最低值，或不在那個正常值的范同內。同理，血紅蛋白的正常值只是提供參考，不必為此憂心忡忡。

皮膚白里透紅，面似朝霞，唇綻櫻顆，其紅色來自深層組織內豐富微血管內的血液。全身血液約占體重的8%，其有形成分包括紅細胞、白細胞和血小板。其中紅細胞占絕大多數，主要由血紅蛋白構成。血紅蛋白則由特殊的珠蛋白和含鐵血紅蛋白結合而成。

長期居住在高原者，因為周圍環境缺氧，身體便自動調節，生長出更多的紅細胞，使面色顯得更紅。因各種原因，身體內紅細胞不足，或血紅蛋白含量減少，即為貧血。貧血患者皮膚蒼白，口唇、眼瞼、甲床也缺少血色，感到全身無力、心慌氣短、頭暈發昏等。

血液循環經過肺部時，紅細胞中的血紅蛋白與氧結合，成為氧合血紅蛋白，呈鮮紅色。經心臟加壓輸入全身組織后，釋放出氧氣，與二氧化碳結合，成為還原血紅蛋白，其顏色發暗。當呼吸道受阻或肺循環障礙時，氧合血紅蛋白量下降，還原血紅蛋白增加，使鼻尖、口唇、指尖等末梢部位皮膚呈現暗紫色，醫生常稱發紺。發紺是多種疾病的癥狀。引起發紺的主要原因是缺氧。

血紅蛋白比氧更易與一氧化碳結合，而且一旦結合后便很難分離。煤氣中毒時，由于血液中的大部分血紅蛋白與一氧化碳結合，失去運氧能力，因而造成組織缺氧甚至機體死亡。但這時身體并不出現發紺，口唇、兩頰及前胸皮膚反可呈櫻桃紅色。輕度煤氣中毒者有頭暈眼花、惡心嘔吐、四肢無力等表現，吸入新鮮空氣后，不適癥狀可很快消失。嚴重者應送醫院搶救，做吸氧、高壓氧或放血充氧回輸等治療。

紅細胞在骨髓內生長成熟進入血液循環，其壽命只有120天。衰老的紅細胞由肝、脾、骨髓等器官的吞噬細胞破壞，釋放出血紅蛋白。血紅蛋白又進一步分解形成膽紅素。膽紅素進入血液，由肝臟攝取、解毒，與葡萄糖醛酸結合后稱結合膽紅素，隨膽汁排出，進入腸道。膽汁的顏色自金黃色至深綠色不等，決定于其中所含膽色素種類和濃度。由肝細胞分泌的膽汁，呈金黃色或橘棕色。經膽囊貯存濃縮，顏色加深而成深綠色。

在腸道，結合膽紅素經細菌作用，成為糞膽素元和尿膽素元，大部分在大腸下段轉變為糞膽素隨糞便排出，小部分又重新吸收入血。吸收入血中的一部分隨尿液排出，為尿膽素。糞膽素和尿膽素是糞、尿帶黃色的主要原因。如紅細胞破壞過多，血中膽紅素增多；或膽管阻塞，膽紅素不能排泄，使血中結合膽紅素增多；或由于肝細胞損害，同時影響膽紅素的處理和排出，血中兩種膽紅素增多，即出現鞏膜、黏膜和皮膚發黃的現象，稱為黃疸。根據化驗結果，可判明是何種膽紅素增多，從而幫助診斷。引起黃疸的常見疾病有蠶豆病、各種肝炎、膽管結石以及胰頭、膽管等部位癌腫的壓迫。黃疸以對因治療為主。

胃潰瘍或胃癌等胃腸疾病可發生內出血。出血量大，經胃酸作用，自大腸排出，使大便呈棚油樣，稱黑便，同時伴有頭昏、無力甚至昏迷等其他失血癥狀。

掌握了血紅蛋白的變色秘密，就可以透過各種顏色，加強自我保健，發現、預防疾病。對于部分患者，則可幫助尋找病因，徹底治療。