嚴重創傷急救護理進展

徐麗

【摘 要】嚴重創傷是指危及患者生命的創傷，根據部位傷創傷定級標準，得分≥3 分，或根據多發傷創傷嚴重度評分標準，得分≥16 分。現實生活中，交通事故、爆炸、高處墜落等多會導致嚴重創傷，臨床各種創傷病人較多，嚴重創傷病人的病情較為復雜，患者病情變化快，危重程度深，患者常因發生失血性休克或心臟壓塞而迅速死亡。因此，提高嚴重創傷的搶救成功率顯得至關重要，應爭分奪秒搶救嚴重創傷病人，在急診科搶救嚴重創傷病人時，醫護人員積極主動、及時有效的護理配合是嚴重創傷病人獲得搶救成功的關鍵。本文現就嚴重創傷的急救護理作一綜述。

【關鍵詞】嚴重創傷；急救；護理

【中圖分類號】R473. 6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）-02-0421-02

工傷、爆炸、交通事故、高處墜落、各種災害性事件等均可導致患者出現嚴重創傷。臨床上將可能危及患者性命。嚴重創傷的患者往往傷情復雜、患者病情變化較快，病情復雜，患者常出現失血性休克、心臟壓塞等重癥導致患者在嚴重創傷后迅速死亡，給患者及家屬帶來不幸。即時治療嚴重創傷病人，不延誤治療，努力提高嚴重創傷患者的搶救成功率對急診科全體醫護人員來說顯得至關重要。本研究現現就嚴重創傷的急救護理作一綜述，具體報道如下。

1 致傷因素分析

嚴重創傷的患者通常具有以下臨床特點：①嚴重創傷為多系統傷。據統計，胸部外傷伴血氣胸患者的嚴重創傷休克發生率達70%；腹部外傷伴肝脾破裂患者的嚴重創傷休克發生率達80%；嚴重骨盆骨折患者的嚴重創傷休克發生率達35%；四肢骨折患者的嚴重創傷休克發生率達25%[1]。②不同的致傷工具對患者的損傷程度差異較大。交通事故傷中汽車與摩托車沖撞對患者的損傷程度比汽車與行人沖撞對患者的損傷程度嚴重；質量越大、速度越快的車輛對患者的創傷越大[2]。③不同致傷方式導致的嚴重創傷的傷情具有不同的特點：心臟刀割傷、大動脈斷裂傷對患者的致死率極高，因此第一時間初步評估患者的致傷因素及受傷部位是迅速了解患者受傷程度的首要方面[3]。同時還應及時判斷受傷患者的機體功能損害以及患者的失血量。及時掌握患者的致傷因素有利于對傷員進行護理評估，為患者采取急救措施和恢復健康提供重要幫助。

2 傷情評估

當嚴重創傷患者送達急診科后，醫護人員應立即給予患者心電監護，檢測患者血壓、脈搏、血氧飽和度等，第一時間評價并記錄患者的意識狀態。根據損傷嚴重評分標準：用AIS判定單一傷的傷情，用ISS判定多發傷的傷情，將最嚴重的3個損傷部位的最高AIS創傷編碼平方值計總分，得分≥16 分確定為嚴重創傷；得分≥25分確定為極重度創傷，極重度創傷可危及患者生命。

3 嚴重創傷急救護理現狀

嚴重創傷的患者均伴有不同程度的通氣障礙，嚴重創傷患者發生低氧血癥的概率可高達90%。因此應在第一時間保持患者呼吸道通暢，特別是對伴有顱腦、胸部外傷的患者，這類患者常因舌后墜，血液、痰液阻塞呼吸道導致呼吸困難。因此，及時檢查呼吸道，保持患者呼吸道通暢，清除分泌物，患者可通過鼻導管或面罩吸氧，根據患者病情及時調整給氧濃度和給氧時間。必要時可給予患者氣管插管或氣管切開，糾正低氧血癥。

嚴密觀察患者的呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度等，特別是對于昏迷及顱腦損傷的患者應嚴密觀察患者雙側瞳孔的大小及對光反射是否敏感等。研究表明，對于嚴重創傷休克病人可直接動脈測血壓，可準確判斷患者的循環狀況，還可反復監測動脈血氣分析。對出血的患者應記錄出血量；對肢體傷殘的患者要嚴密觀察患者的皮溫及肢體血運情況。

早期急救護理應及時控制活動性出血。最簡單的止血方法是對傷口進行加壓包扎。對于加壓包扎止血無效的四肢大出血患者可改用止血帶止血，每1h放松止血帶1次，累積使用止血帶時間不得超過4h，骨折病人可采用簡易的夾板進行固定，抬高傷肢，減少出血。

護理人員協助醫生做好導尿、采血、配血、皮試、備皮等手術前準備。及時通知手術室和麻醉科作好手術及麻醉準備，護送患者進手術室，做好與手術室護士的交接。

嚴重創傷患者往往發病突然，患者沒有足夠的心理準備，均伴有不同程度的緊張、焦慮、恐懼等情緒。搶救過程中，護士應關心患者，根據患者的心理活動給予患者心理支持。消除患者的緊張、焦慮、恐懼等情緒，熱心為患者解除后顧之憂。

4 嚴重創傷急救護理展望

失血和感染是導致嚴重創傷患者死亡的主要因素，大量失血也可導致患者血量驟減，血腫壓迫患者重要臟器時可危及患者性命。開放性創傷患者皮膚黏膜屏障被破裂，機體抵抗力下降，極易發生感染；胃腸破裂的閉合性創傷患者也可并發腹膜炎；氣管插管、導尿管等介入性導管的使用以及廣譜抗生素使用，均可導致醫源性感染。因此，及時預防和控制失血、感染是提高嚴重創傷患者搶救成功率的關鍵。

據統計，約50%嚴重創傷病人在傷后數分鐘死亡，死亡原因多為嚴重的腦損傷、大出血，來不及及時搶救；約30%嚴重創傷病人在傷后6 h～ 8 h內死亡，死亡原因多為顱內血腫、肝脾破裂、血氣胸等引起急性循環、呼吸衰竭。此外，在嚴重創傷病人的救治過程中各環節不能很好地銜接，也會影響搶救的成功率。傷后10分鐘是搶救的白金時間，傷后1小時是搶救的黃金時間。護士應及時協調各科室的工作，使急救工作暢通無阻，提高搶救成功率。

參考文獻：

[1] 李秀芬.嚴重創傷急救護理體會J中國民族民間醫藥雜志2009，18（17） 171

[2] 嵇桃瑛.提高嚴重創傷患者急救護理時效的臨床研究J護理學雜志2009，24（4） 41

[3] 寇賀榮.嚴重創傷患者急診救治中的護理體會J中國現代醫生2009（9） 86，88