采血后復查血型在減少血型初篩錯誤率中的應用

范麗莉

【摘 要】目的：對我站無償獻血者血型初篩錯誤情況進行統計分析，驗證采血后復查血型對于減少采血車血型初篩錯誤率的有效性，以便在我站各采血部門進行推廣使用，以最大限度減少獻血車（屋）血型初篩錯誤率。方法：統計我站2009年1月1日至2013年12月31日五年內使用采血后復查血型方法的部門和未使用采血后復查血型的部門血型初篩錯誤率，進行比較。結果：統計時間內采用采血后復查血型的部門血型初篩錯誤率為0.027%，未采用采血后復查血型的部門血型初篩錯誤率為0.084%，后者錯誤率為前者錯誤率的三倍還要多。結論：采用采血后復查血型對于減少血型初篩錯誤率非常有效，值得推廣。

【關鍵詞】采血后；血型；初篩；錯誤率

【中圖分類號】R446.11 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0433-01

血型的初篩鑒定是無償者獻血前血液檢測項目之一，因為種種原因，如人為因素、環境溫度、試劑原因、亞型等，血型初篩會存在一定比例。血型初篩出現錯誤后，給后續科室工作造成不小困擾，例如，檢驗科需要三檢以再次確定血型鑒定準確性，血液制備部門需要挑出血液，更改血型、更換標簽，獻血后服務部門需要通知獻血者，且降低獻血者對血站工作的信任度，因此各血站也采取一定措施來減少血型初篩錯誤情況的發生，如安排專業檢驗人員進行血型初篩，加強血型初篩知識及技術培等，甚至與考核、績效等掛鉤，也給血型初篩人員造成不小的精神壓力。我們應能在血樣送到檢驗科前盡早時間發現并及時糾正以減少血型初篩錯誤率，一線工作的人員也通過自己的實踐積累了一些能減少血型初篩錯誤率的經驗。經觀察發現我站有兩個部門血型初篩錯誤率明顯低于其他部門，經調查這兩個部門均進行采血后血型復查的方法來減少血型初篩錯誤發生例數，現將該方法的具體情況報告如下：

1 方法

1.1 血型鑒定方法

血型鑒定嚴格按照輸血技術規范【1】進行操作，獻血車（屋）血型初篩采用正定型玻片法，獻血后檢驗科采用正反定型凝集法。

1.2 血型初篩正確與否鑒定方法

如果檢驗科鑒定血型與獻血者所留血樣中血型一致，說明血型初篩正確，否則，說明血型初篩錯誤。

1.3 采血后復查血型方法

在采血車（屋），正常采血拔針后，按要求留取標本，在最后一個標本留取結束后，不將針頭從留樣管中拔出，使用熱合機按常規熱合，采血工作人員（或其他工作人員，但不是曾給這位獻血者快檢初篩血型的工作人員）將針頭從留樣拔出，將針頭內血液滴在血型板上，按血型初篩要求進行血型鑒定，判斷結果后與留樣管上血型進行對比，由此對血型進行復查。結果如果相符，則快檢時血型初篩正確，結果不符，則存在問題，再查找問題，以解決問題。

1.4 統計方法

利用唐山現代9.0統計軟件統計出2009年1月1日-2013年12月31日五年內使用該方法的兩個部門和未使用該方法的其他幾個部門血型初篩錯誤人數以及分別的獻全血人數，計算出分別的血型初篩錯誤率，并進行比較。

2 結果

五年內使用該方法的兩個部門與未使用該方法的其他部門血型初篩錯誤率比較如下表：

由上表可見，采用采血后在現場常規進行血型復查的部門血型初篩錯誤率比采血后未進行血型復查的部門血型初篩錯誤率大大降低，錯誤率甚至低于正常錯誤率的1/3，可見，采血后在采血現場進行血型復查對于減少采集部門血型初篩錯誤率效果非常明顯，值得推廣使用。

3 討論

據分析，在各種導致血型初篩錯誤的原因中，人為因素為的主要原因，約占總原因的80%。人為因素有：檢驗人員判讀錯誤，如把A型判成B型；檢驗人員發錯標簽，血型判斷對了，但是發簽發錯了；電腦錄入錯誤，標簽發對了，但是錄入血型時入錯了；采血人員打錯樣，如工作人員未進行有效核對，致獻血者錯誤或者體檢單錯誤；操作不規范致抗A、抗B血清混合將假凝集誤判為凝集；抗原抗體反應時間不夠【2】，導致抗原較弱者沒有出現結果而出現血型錯誤；獻血者使用他人獻血證或已獻過血者身份證獻血而工作人員未核查出者等。如果采取某種措施能有效減少甚至避免人為因素對血型的影響，那么血型初篩錯誤勢必會將大大減少。采血后進行血型復查，能解決人為因素造成的血型初篩錯誤，具體如下：因為采血后復查血型者與獻血前初篩血型者為不同工作人員，因此可以減少因滴血清順序、人員誤判、操作不規范等原因造成的血型初篩錯誤；采血后復查血型，直接與留樣管所貼血型進行復查，能避免因工作人員發錯標簽、電腦錄入錯誤、部分打錯樣、獻血者使用他人獻血證身份證獻血等原因造成的血型初篩錯誤。因此我們在日常工作中發現通過進行采血后的血型復查，能最大限度避免人為因素造成的血型錯誤。同時，該方法也存在一定不足，例如，如果打錯血樣的兩位獻血者血型相同，通過采血后復查血型則無法發現，這也要求工作人員在采血前、采血中、采血后加強獻血者、體檢單、采血袋、標簽等內容的核對，采血人員避免在同時采集相同血型的獻血者，使用留樣架等工具，使用PDA等設備進行標簽核查等方法避免打錯樣現象發生；再者如果集中采集血液時，短時間內采集量較大，采血后復查血型實施性差，具體實施存在一定困難，因工作人員工作強度大，進行采血后血型復查，需要額外配備工作人員，這也增加了人員成本。因此，這種方法雖然在降低血型初篩錯誤率上效果明顯，值得推廣使用，但也也不能完全避免人為因素的影響，更何況，血型初篩錯誤發生不只有人為因素，還有一些非人為因素。因此，在一線工作中，應加強工作人員業務培訓，增強業務能力及責任心，嚴格按SOP執行，加強核對，改善采血車環境【3】，則能盡量避免血型初篩錯誤率。

參考文獻：

[1] 葉應嫵，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗操作規程【M】.第三版.南京：東南大學出版社，2006：246-251

[2] 劉麗.血型初篩錯誤原因分析及預防措施【J】.臨床醫學工程.2012.5（5）：748-749.

[3] 孟毓，岳獻榮，任紅霞，王富強.采血車初篩血型錯誤原因分析【J】.中國臨床研究.2013.2（2）：177