直腸癌術后造瘺口的臨床護理

魯妮

【摘 要】目的：探究直腸癌術后造瘺口的臨床護理方式。方法：回顧性分析2010年2月～2012年2月在我院62例直腸癌手術治療患者臨床護理資料。結果：全部患者病情均好轉。結論：增強患者造瘺口護理可促進手術成功，進一步提高造瘺口術后患者的生活質量。

【關鍵詞】直腸癌；造瘺口；臨床護理

【中圖分類號】R473.73 【文章編號】1004-7484（2014）02-0434-02

消化道中直腸癌是最為常見的惡性腫瘤，發(fā)病年齡在30～60歲之間。當今人們生活及飲食習慣不斷改變，直腸癌發(fā)病率也隨之增高。直腸癌主要治療方式就是進行手術切除，在患者進行腸造瘺口之后，腸道會改路，排便也成了難題，嚴重困擾著患者身體行動和生活。相關研究顯示，患者在造瘺口手術之后生活質量會顯著下降。因此，增強患者造瘺口護理可促進手術成功，提高其生活質量。

1 臨床資料

在2010年2月～2012年2月于我院進行直腸癌手術治療的62例患者，男性患者40例，女性患者22例，年齡為32～78歲，平均年齡為53.5歲。在進行手術之后39例患者進行腹壁單腔結腸造瘺口，其中男性患者31例，女性患者8例。

2 護理方式

2.1 心理護理

對于低位直腸癌患者一般采用永久性腹壁結腸造瘺口治療方式，但手術會使得患者身體外形改變，給患者帶來嚴重心理打擊。進行腸造瘺口即使療效較高，但一般患者很難接受。因此護理人員應給予患者鼓勵和安慰，同時也要和患者家屬做好溝通工作，讓患者及其家屬能夠了解患者手術后狀況，仍能夠正常工作生活。同時還需幫助患者及其家屬做好日常護理工作，指導他們選擇和使用造口袋。能夠讓患者真正的面對現(xiàn)實，掌握自我護理方式。

2.2 手術切口及人工造瘺口的護理

（1）患者進行結腸手術通常會在右側正中旁切口，結腸造瘺口會控制與手術切口之間的距離，以免發(fā)生交叉感染。所以護理人員要加強觀察管理患者會陰部切口、手術切口以及結腸造瘺口。當患者傷口處的敷料潮濕或者滲出時，要迅速將原因查明并及時更換傷口處的敷料。在結腸造瘺口2d～3d內觀察患者血運、壞死以及回縮等狀況。患者造瘺口處有疼痛、變黑以及水腫等癥狀，則表明造口腸管的血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，要及時向醫(yī)生匯報處理。若造口正常，在患者在手術之后2d～3d后，腸道會蠕動恢復，之后就可開放造口。在造瘺口開放之后護理人員要增強對造瘺口周圍的皮膚進行仔細護理，以防糞便外溢或腸道刺激使得造口處的皮膚紅腫，濕疹、化膿以及糜爛等。應時常對造口處的皮膚用溫水清洗，等到干后需涂抹凡士林。（2）擴肛方式：待患者長造瘺口拆線之后，由于腹壁肌肉收縮以及瘢痕痙攣會使得結腸造瘺口處狹窄，應定期進行擴肛，使得造口處的肌肉保持松弛狀態(tài)，造瘺口保持通暢，以防造瘺口處狹窄，導致患者排便困難。擴張方法：在造口開放一周之后，每日1次，需戴無菌手套食指沾上石蠟油后，緩慢向造瘺口處插入，約為5cm處需保持1min～2min，需進行3～6個月。同時要告知患者相關注意事項，以防導致腹壓增加。護理人員要確保患者及其家屬在住院期間能夠熟練的掌握擴肛方法。

2.3 使用造口袋方法

通常狀況下，應選取透明、具有除臭功能，一次性使用的造口袋。可針對不同人的喜好選擇適宜的造口袋。使用造口袋之前應對造瘺口進行準確測量，保障造瘺口處的皮膚干凈清潔，同時要及時將被污染的肛門袋更換掉，在安裝造口袋時要注意動作的輕柔。早期患者應主要休息方式應選擇臥床，造口袋應保持與人體長軸垂直，患者需下床活動應使得造口袋和人體長軸平行。護理人員需準確使用造口袋，若使用方式錯誤則會使得造瘺口處嚴重摩擦潰瘍，使得糞便外溢，最終造成出血、感染。

2.4 飲食方面

患者在手術之后應禁食2d～3d，通常在3d～4d之后可食用流食。在7d后需食用軟食，在2月之后可普通進食。患者在進行直腸癌手術之后，飲食是非常重要的，如果飲食不當則會造成腹瀉。因此患者在手術后應食用易于消化，高纖維食物，主要以豆類、雞蛋為主，適當?shù)奶砑訙悺⒅囝惖仁澄铩Ｒ员Ｕ匣颊叽蟊愀稍铮阌谧o理。同時患者也應戒煙忌酒。

2.5 排便訓練

護理人員應定時對患者的結腸造瘺口進行灌洗，以使得患者腸道規(guī)律性蠕動，可與正常人一樣進行規(guī)律性排便。通過觀察發(fā)現(xiàn)，在灌洗10次左右之后，基本上能夠認為控制。通常可在每天早上或晚上灌洗一次，需500～1000ml溫水。（灌洗裝置是圓錐形灌洗頭，可避免對腸粘膜的損傷以及腸穿孔。）在灌洗的過程中液面應與患者站立時的口鼻處相平，之后取坐位將灌洗液灌入，控制好速度，使得患者無腹痛，腹脹最佳。同時也能夠使用結腸造口栓，使栓子插入造口中，栓子膨脹，將腸腔封閉以使得造口發(fā)揮節(jié)制功能。在栓子上需有一個碳過濾器，使得腸腔中的氣體經(jīng)過濾器再排出無氣味排出體外。

2.6 健康教育指導

對于康復期腸造瘺口的患者應進行相關健康教育指導。（1）需告知患者在手術之后穿著寬松的衣服，布料需柔軟舒適，避免摩擦造瘺口，造成血液循環(huán)障礙。（2）應告知患者家屬經(jīng)常對其進行鼓勵，并幫助患者完成相關護理工作，增強患者自我護理能力。（3）運動方面：患者應采取的一些并不劇烈的活動。（4）進行排便訓練。讓患者養(yǎng)成定時排便的習慣，形成條件反射。若患者排便困難，應及時報告醫(yī)生，給予治療。

3 討論

對患者進行心理護理能夠有效增強其自信心，真正的面對現(xiàn)實，掌握自我護理方式；在造瘺口開放之后護理人員要增強對造瘺口周圍的皮膚進行仔細護理，以防糞便外溢或腸道刺激使得造口處的皮膚紅腫，濕疹、化膿以及糜爛等，同時護理人員要確保患者及其家屬在住院期間能夠熟練的掌握擴肛方法；飲食護理方面，患者在手術后應食用易于消化，高纖維食物，主要以豆類、雞蛋為主，適當?shù)奶砑訙悺⒅囝惖仁澄铩Ｒ员Ｕ匣颊叽蟊愀稍铮阌谧o理；排便訓練，護理人員應定時對患者的結腸造瘺口進行灌洗，以使得患者腸道規(guī)律性蠕動，可與正常人一樣進行規(guī)律性排便；最后還需對患者進行相關健康教育指導。

護理人員應做好與患者溝通工作，及時將出現(xiàn)的問題進行處理。理解、關心和支持患者，最終保障患者能夠在生理、心理上完全康復。

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