彩超多普勒超聲對病毒性肝炎的診斷價值探討

左桂枝 高健 安獻云

【摘 要】目的：探討和分析彩超多普勒超聲對病毒性肝炎的診斷價值。方法：對我院此次所收治的40例病毒性肝炎患者進行研究，設為觀察組；此外選擇同期來院進行體檢的40例健康人群作為對照組，并分別采用彩超多普勒超聲進行檢查。結果：經過檢查后發現，觀察組患者的膽囊長徑和膽囊前后徑要明顯短于對照組；此外，其膽囊壁厚度、脾臟厚度要明顯大于對照組；同時其PV和SPV以及SMV均明顯快于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：在臨床上對病毒性肝炎患者采用彩超多普勒超聲進行檢查和診斷，具有十分重要的臨床診斷價值。

【關鍵詞】彩色多普勒；病毒性肝炎；超聲；診斷

【中圖分類號】R44 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0437-01

臨床上，廣泛地采用彩色多普勒超聲對肝臟疾病患者進行檢查[1]。對于病毒性肝炎患者來說，其在早期階段可能會出現膽囊和膽管以及脾臟、門靜脈血流動力學異常改變情況[2]。因此，對患者采用彩色多普勒超聲檢查，則能夠有效地提高對患者的診斷，并且能夠觀察患者病程的演變以及轉歸情況。此次研究中，對收治的病毒性肝炎患者采用彩色多普勒超聲檢查，并與健康人群檢查結果進行比較，詳細如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究的對象為40例病毒性肝炎患者，收治時間為2011年8月～2013年12月，將其設為觀察組。其中男性為27例，女性為13例；年齡在20～60歲，平均為（37.0±1.5）歲。對患者進行診斷，符合1984年南寧會議的診斷標準[3]。隨機選擇同期來院進行健康體檢的40例健康人群，其中男性為28例，女性為12例；年齡在21～59歲，平均為（38.5±1.0）歲。這些人群均不存在肝炎和膽囊炎等疾病史，同時對其進行肝功能等檢查，均表現正常。比較兩組人群的年齡和性別等資料，差異不具有統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

儀器：采用Acuson Sequoia-512型德國西門子全身電腦彩色多普勒超聲顯像儀，探頭頻率：2.5～5.0MHz[4]。

檢測方法：在患者發病的1周內，讓其空腹8h，然后再進行超聲檢查。患者需處于平臥位或者左側臥位，在同一增益和同一深度下對患者的肝臟實質回聲進行觀察，并對其膽囊大小和壁厚度進行測量。同時還需要對囊腔內的回聲情況進行觀察，采用右肋緣下膽囊縱斷面測量。讓受檢者屏住呼吸，然后在其右側肋間對門靜脈（PV）主干內徑（D）和血流速度（V）進行測量。當患者處于右側臥位時，在其左側肋間對其的脾臟厚度進行測量，并在脾門處對脾靜脈（SPV）D、V進行測量。在其平臥位時，在其胰頸后方對腸系膜上靜脈（SMV）D、V進行測量。

正常健康人群：在其空腹8h后，采用同樣的方法進行測量。

1.3 判斷標準

正常：空腹下，膽囊長度在50.0～90.0mm，前后徑則在20.0～35.0mm，膽汁表現為透聲較好，膽囊壁為光滑，厚度則<3.0mm；囊內清晰。異常：膽囊壁呈現為雙邊影或者毛糙，厚度則≥3.5mm，膽汁透聲較差。正常：肝內的膽管壁厚度<2.0mm，肝外膽管內徑在6.0～8.0mm，管壁則光滑且管內清晰。異常：膽管壁出現增厚，管腔較狹窄或者呈現為縫隙樣，并且管內顯示不清晰。

1.4 觀察指標 觀察和比較兩組膽囊長徑、膽囊前后徑、膽囊壁厚度、脾臟厚度、PV和SPV以及SMV。

1.5 統計學方法 數據采用SPSS17.0軟件處理，膽囊長徑、膽囊前后徑、膽囊壁厚度、脾臟厚度、PV和SPV以及SMV均采用均數±標準差（ ±s）表示。采用t檢驗，P<0.05具有統計學意義。

2 結果

經過檢查后發現，觀察組患者的膽囊長徑和膽囊前后徑要明顯短于對照組；此外，其膽囊壁厚度、脾臟厚度要明顯大于對照組；同時其PV和SPV以及SMV均明顯快于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。詳細見以下表1、表2。此次研究中患者的肝實質回聲均沒有發生明顯的變化，5例患者表現為肝角圓鈍，且肝內光點分布較多，回聲略微減低。這可能是因為患者發病較急和病程短以及恢復快等有關，同時患者肝損壞超聲表現為輕度改變或者正常。

3 討論

目前，肝臟疾病則繼心臟病和卒中以及胸部疾病、癌癥之后第五位常見性的死因。并且這種疾病的發病率呈現為逐漸上升趨勢[5]。病毒性肝炎則會導致患者發生肝臟疾病，比如肝衰竭和肝硬化以及肝癌等疾病。在全世界HBV以及HCV感染人數非常多，分別為4億例、1.6億例[6]。在我們國家則是病毒性肝炎患者感染的高流行區域，其中慢性HBV攜帶者大約有1.2億例，并且每年新增病例為10～25萬例。在我們國家大約有30萬人因肝癌而死亡[7]。對于當前和今后，病毒性肝炎則會對我們國家人民的生命健康造成極大的威脅，同時也是一個十分重要的衛生問題[8]。因此，需要亟需解決。雖然多數的病毒感染可能會導致患者發生肝損傷，但是病毒性肝炎主要是指由嗜肝病毒感染所導致的肝炎。目前對人類有一定致病能力的嗜肝病毒主要有甲～戊型肝炎病毒，然而庚型肝炎病毒對人類的病原學意義目前還不是很清楚。

臨床上，病毒性肝炎導致患者發生肝膽系統病變的發病機制可能為以下幾點：在人體中，肝臟與膽囊之間的解剖關系較為密切，并且兩者處于相互影響或者因果關系。主要是由于膽汁正常由于肝細胞而制造，然后經過肝管和膽小管而流入到膽囊中，在人體肝功能受到損傷時，則膽汁制造會出現分泌不足的情況，因此在膽囊內的膽汁就會減少。肝炎病毒會對膽囊造成直接侵犯；肝細胞受到損傷時，其攝取結合排泌膽紅素障礙，同時肝細胞出現腫脹，小葉間膽管出現受壓情況，膽汁淤積濃縮刺激膽囊而使得膽囊內膜出現慢性反應性水腫增厚情況。在對急性肝炎患者采用保肝治療2～5周后，患者的肝功能就會逐漸恢復，之間存在的病變膽囊也會逐漸恢復，此時膽囊內也會充滿膽汁。經過此次研究發現，經過檢查后發現，觀察組患者的膽囊長徑和膽囊前后徑要明顯短于對照組；此外，其膽囊壁厚度、脾臟厚度要明顯大于對照組；同時其PV和SPV以及SMV均明顯快于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

當患者發生病毒性肝炎時，其的膽囊壁會出現明顯的增厚，同時囊腔縮小，發生此情況則可能與以下因素有關：患者由于處于肝炎期間，其肝細胞會充血和腫脹變形壞死，肝內膽汁就會生成頓減，同時還會出現一過性的門脈高壓而引起患者膽囊靜脈壓增高。并且其囊壁漿膜下出現水腫和出血以及炎性細胞浸潤，最后使得其膽囊腔出現縮小或者消失。當膽囊壁出現增厚時，則會表現為“雙邊征”。對于病毒性肝炎患者來說，其脾臟增大，主要是因為受到炎癥的刺激而使得PV血流量增加，進而使得其SPV內血流量出現增多情況，而脾臟內血流回流受到一定的阻礙而使得脾臟充血、腫大。此外，轉氨酶變化則與脾動脈阻力存在一定的關系。當轉氨酶出現升高時，其脾動脈的阻力就會增加，進而使得脾臟充血和發生水腫。

此次研究中，對病毒性肝炎患者采用彩色多普勒超聲進行膽囊壁觀察，發現病毒性肝炎患者的膽囊壁都出現了不同程度的變化，主要為：患者的膽囊壁并不光滑和存在毛糙情況；囊壁也出現不同程度的增厚情況；膽囊壁呈現為雙邊狀水腫變化；囊腔比較狹小。總之，在臨床上，對病毒性肝炎患者采用彩超多普勒超聲進行檢查，同時對患者的肝功能進行檢查和詳細詢問患者病史等，則能夠有效而準確地對患者做出診斷。

參考文獻：

[1] 徐桂娟.超聲量化指標對慢性肝炎肝纖維化的診斷價值研究[J]中國全科醫學2011，06：687-689.

[2] 陳曦.實時超聲彈性成像診斷肝纖維化的價值[J]中國醫科大學學報2012，01：62-64.

[3] 徐策.脾動脈超聲檢測評估慢性病毒性肝炎患者肝纖維化及炎癥程度的價值[J]江蘇醫藥2012，01：50-52.

[4] 陳曦.實時超聲彈性成像診斷慢性肝病肝纖維化[J]中國醫學影像技術2012，01：129-132.

[5] 田鵬.超聲引導徒手穿刺活檢術在肝纖維化患者中的應用[J]重慶醫學2010，14：1858

[6] 蔣火富.超聲血流動力學聯合血清肝纖維化標志物檢測嬰兒巨細胞病毒性肝炎肝損傷的臨床意義[J]山東醫藥2010，41：19-21

[7] 崔萬善.彩色多普勒超聲評價抗病毒治療慢性丙型肝炎的療效J中國老年學雜志，2012，22：5033

[8] 于波洋.超聲造影在肝癌射頻消融術中的應用價值J中國老年學雜志，2013，05：1196