綜合保溫防護在成年開腹手術患者圍術期低體溫管理中的應用

段美玲

【摘 要】目的：探討綜合保溫防護措施在成年腹部手術患者圍術期低體溫管理中的應用及效果分析。方法：將160例成年腹部手術患者隨機分為防護組和對照組，防護組患者給予低體溫防護的綜合保溫措施，對照組患者采取常規防護措施。對獲得的相關指標運用對比實驗法進行分析和總結。結果：兩組患者的體溫變化趨勢、拆線時間、寒戰情況有顯著性差異。結論：在成年腹部手術患者圍術期采取綜合保溫防護，能有效防止患者圍術期低體溫及其并發癥的發生，減輕患者的痛苦，提高護理服務水平。

【關鍵詞】綜合保溫；開腹手術；術期低體溫；管理

【文章編號】1004-7484（2014）02-0443-02

圍術期低體溫是麻醉和外科手術常見的并發癥，Sessler將體核溫度在34～36℃認定為低體溫【1】。綜合國內外文獻資料，大約有50%～70%手術患者發生低體溫，引起各種并發癥，出現寒戰、蘇醒時間延遲、傷口愈合時間延長、心血管并發癥的危險增加等問題，患者常主訴術后初期的寒冷不適是住院期間最痛苦的體驗之一，有時甚至超過了對疼痛的反應。本文通過對圍術期及術后不同時間段病人體溫的變化及相關指標的監測，探尋引起患者圍術期低體溫的各種因素，分析圍術期保溫措施的實施與病人體溫變化的正向關聯性，尋求綜合保溫防護措施的高效、恰當、適用性。現將結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取心功能正常的成年胃腸道常規手術病人160例，年齡32～76歲，平均年齡61±1.2歲。將病人隨機分為防護組和對照組，防護組選取80例病人，其中胃癌病人45例，腸道病人35例。對照組選取80例病人，其中胃癌病人43例，腸道病人37例。兩組病人均為擇期、非急癥手術病人，麻醉方式為全身麻醉，均進行充分的術前準備。兩組病人在年齡、性別、營養及文化知識層次、麻醉方式等方面進行比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1手術室環境要求：調節室溫22～25℃，濕度45%～60%。

1.2.2 研究實驗方法

1.2.2.1 將病人分為防護組和對照組。防護組病人術中給予電熱毯保溫，溫度設為36～38℃；圍術期所輸注及沖洗體腔的液體均為加溫液體，溫度要求為：輸注液36.5～37℃，宜接近病人體溫；沖洗液36～40℃，宜略高于病人體溫；加強了麻醉誘導初期、手術開始時、手術結束轉運環節、術后后續處理等一系列保溫防護，加強心理支持及人文關懷，消除病人緊張及不利因素；對照組病人采取常規護理措施。圍術期持續測量病人鼻咽溫，獲取切皮前、術中最高最低、出室前的體溫值，術后觀察病人有無寒戰并隨訪獲取術后第1天、第3天的隨機體溫值，以及病人的拆線時間、切口愈合和寒戰發生情況。數據獲取后應用統計學方法（對比實驗法）進行分析整理，得出兩組病人術前平均體溫、術中最高最低平均體溫、出室平均體溫、術后第一第三天平均體溫、拆線時間及切口愈合等級的數值，將兩組數據進行對比。

1.2.2.2監測體溫方式：

在麻醉及手術過程中使用專用體溫監測探頭，持續測量病人鼻咽溫；它的關鍵器件是熱敏傳感器，測溫靈敏、快速[2]，能夠根據鼻咽溫監測結果及時調整保溫措施，從而達到實時監護[3]，具有方便、安全、精確、無污染等優點。

1.3整理數據

2 結果

通過表1數據對比可以看出，對照組病人術中最低體溫及出室體溫均低于了36℃，即出現了輕度低體溫。而防護組病人體溫一直高于36℃。從術后吸收熱高發時段隨機體溫平均值來看，防護組病人的體溫同樣低于對照組。從切口愈合等級來看，兩組病人基本沒有差異，但從平均拆線時間來分析可以看出，防護組病人拆線時間平均為8.56天，而對照組病人拆線時間平均為9.18天。從術后病人寒戰情況統計來看，防護組病人為1例，比率為1.25%，對照組為4例，比率為5%。

3 討論

綜合文獻資料，手術病人在圍術期發生低體溫十分常見，姜凌雪等認為麻醉期間非人為性低體溫是圍手術期普遍存在的體溫失衡現象，是體溫調節功能抑制和手術環境溫度共同作用的結果。通過研究，我們探尋到成人腹部手術患者圍術期低體溫發生的相關因素及具體的防護方法：

3.1圍術期低體溫發生的相關因素：

3.1.1麻醉及麻醉用藥對患者體溫的影響：

3.1.1.1 麻醉對手術患者的影響：全麻抑制機體對溫度改變的調節，使機體代謝率降低40～45%【4】；機械通氣的維持又減少呼吸做功；使麻醉后機體產熱減少，散熱增多，核心體溫緩慢下降，并呈直線性降低。

3.1.1.2 全麻藥物對患者體溫的影響：麻醉藥物抑制體溫調節中樞及血管收縮反應，以及肌松藥對寒戰反應的抑制，使體熱由核心向外周分布，核心體溫快速下降。

3.1.2 手術室的環境溫度對患者的影響：

3.1.2.1室溫：Morris證實，若手術室的室溫低于21℃時，病人往往出現體溫過低現象【5】。通常情況下手術室的溫度一般控制在22～25℃。

3.1.2.2 手術床的溫度：通常手術床的溫度與患者體溫的溫差差異在6～10℃，患者接觸手術床時，由于傳導散熱導致體溫快速下降。

3.1.3 消毒范圍及消毒液的影響：腹部手術消毒范圍較一般手術的消毒范圍大，通過皮膚散熱而使體溫迅速下降；同時皮膚消毒時，消毒液溫度低，消毒液的揮發帶走大量的熱量，使體溫下降。

3.1.4 腹部手術病人體腔的暴露：體腔暴露使散熱增加，核心體溫降低；

3.1.5 術中病人輸注、沖洗體腔的液體及所輸血液制品的溫度：由于術中所用液體及血液制品直接進入患者體內，在血管內或體腔發生作用，會直接影響患者體溫的再分布；手術過程中大量與手術間等溫液體的使用，會起到“冷稀釋”作用，機體輻射散熱增加【6】。

3.1.6 手術時間的長短與圍術期低體溫及術后寒戰的發生關系：研究發現兩者之間成正相關。

3.2圍術期低體溫管理綜合防護措施：

3.2.1 手術室溫濕度適宜，手術部中央空調系統保證手術室內部室溫在22～25度，濕度在45%～60%。此種環境對患者皮膚等體溫調節系統影響較小，患者圍術期體溫波動不大；

3.2.2 手術期間采取保溫措施，在手術床上加鋪電熱毯保溫，電熱毯溫度設為36～38℃，同時注意病人身體不要過分暴露；

3.2.3 消毒液加溫使用：Wistrand C【7】等研究顯示，加溫至38℃消毒液能增強殺菌效果，增加患者舒適感；

3.2.4 在呼吸機管路中使用“呼吸過濾器”維持氣道加溫濕化，在麻醉回路中通過減少熱量喪失而有效維持體溫。

3.2.5 術中加溫物品使用：采用手術薄膜覆蓋手術切口，減少皮膚散熱，同時避免濕敷料對皮膚冷刺激；給予電熱毯保溫，電熱毯溫度設為36～38℃；

3.2.6 患者術中所輸注的液體及沖洗體腔的液體均加溫后再使用，對于手術時間長、體腔暴露時間長的患者，術中使用38℃鹽水紗布止血和覆蓋腸管，并及時更換，保持紗布溫度接近38℃【8】。

3.2.7 患者術中輸注血液制品時宜加溫后再給病人輸入，可以防止輸血時及輸血后體溫下降，避免輸血不良反應的發生。具體方法：將輸血器近肢體端的35-40cm置于盛有37℃、500ml生理鹽水的玻璃瓶中，水溫降至36℃及時更換，保持水溫基本恒定。

3.2.8 重點環節加強心理支持及人文關懷，在患者接觸手術床、麻醉誘導前期病人高度緊張時、手術結束轉運環節給予細致呵護，消除病人緊張情緒及不利因素，同時采用已加溫的毛巾被或小棉被遮蓋保暖等輔助保溫措施。

綜上所述，通過綜合保溫防護措施在成年腹部手術患者圍術期低體溫防護中的應用及效果分析，使護理人員充分認識圍術期保溫護理的重要性，并學會采取綜合保溫防護措施有效防止患者圍術期低體溫及其并發癥的發生，降低患者術后切口感染率、加速術后康復、減少后續治療費用、縮短患者住院時間、減輕病人痛苦和不適感覺、對圍術期抗生素的合理應用有著積極的影響；同時圍術期護理措施的實施更加注重病人的舒適度與滿意感，讓患者感受到溫暖和貼心的護理服務，提高患者對護理工作的滿意度，充分體現了“以人為本”護理服務理念在臨床護理工作中的應用。

參考文獻：

[1] Sessler D I. Complications and treatment of mild hypothermia [J].Anesth，2001， 95（2）：531.

[2] Smith J.Are electronic thermometry techniques suitable alternatives to traditional mercury in glass thermometry techniques in the paediatric setting[J].Adv Nurs，1998，28：1030.

[3] Lisa S，Jutie KL，Knight BCL， et a1.The uncertainty （validity and reliability） of three eletro theflnomenters in therapeutic modality research[J]. Journal of Athletic Training。2005，40（3）：207—210.

[4] 姜凌雪，王寶忠，雷燕，高杰，邱利飛。圍手術期影響體溫調節的因素及低體溫對機體的影響.[J] 河北醫學，2009，（10）.

[5] Kasai T，Hirose M，Yaegashi K，et al.Preoperative risk factors ofintraoper ative hypotherrnia in major surgerg under general anes-thesia [J].Anesth Analg，2002，95（5）： 1381-1383.

[6] 張付成，夏海燕 . 術中體溫監測和防治低體溫對患者術后的影響[J].吉林醫學，2012，2（33）2

[7] 王曉玲.手術病人發生低體溫的預防[J].全科護理，2012，10（3A）：645

[8] 洪華，黃小紅，祝妍華，等綜合保溫措施對老年腹部手術患者凝血功能的影響[J].中華護理雜志，2009，15（13）：1209-1211