口服麻油蛋清聯合大承氣湯灌腸治療不完全腸梗阻50例療效觀察

錢睿 周永寧 劉玲 王玉玲 李強

【摘 要】目的：觀察口服麻油蛋清聯合大承氣湯灌腸治療不完全腸梗阻的臨床療效。方法：將100例不完全腸梗阻患者隨機分為治療組和對照組各50例，對照組單純給予西醫(yī)常規(guī)治療，即禁食水、持續(xù)胃腸減壓、補液、維持水電解質及酸堿平衡、抗生素治療，治療組在對照組治療基礎上給予中藥復方大承氣湯保留灌腸，病情緩解后胃管注入麻油蛋清。結果：治療組與對照組比較，患者通氣及排便時間明顯縮短比較差異有統計意義（P<0.05），且治療有效率及治愈率明顯提高（P<0.01），治療組療效顯著優(yōu)于對照組。結論：口服麻油蛋清聯合大承氣湯灌腸治療不完全腸梗阻優(yōu)于單純西醫(yī)治療，麻油蛋清價格低廉，值得臨床推廣。

【關鍵詞】麻油蛋清；中西醫(yī)結合；腸梗阻；復方大承氣湯；療效觀察

【中圖分類號】R269 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0444-02

腸梗阻（intestinal obstruction）即腸內容物無法順利、正常地通過腸道。究其原因有3種，腸內、腸外及腸管本身的因素，臨床將其分為機械性腸梗阻、動力性腸梗阻及血運性腸梗阻，其中以機械性腸梗阻多見[1]。腸梗阻可根據其梗阻的程度分為完全性腸梗阻與不完全性腸梗阻兩種，隨著對腸梗阻病理生理認識的不斷提高和治療方法的改進，治療效果明顯改觀，但病情嚴重者（如絞窄性腸梗阻），死亡率仍然相當高。[2]不完全腸梗阻具有起病急、進展迅速，嚴重者可導致休克甚至死亡，因此使用有效措施盡快解除腸梗阻是治療不完全腸梗阻的關鍵。現將我科2011年06月-2013年06月所收治的100例患者進行以口服麻油蛋清聯合大承氣湯灌腸為主治療和對照組西醫(yī)常規(guī)內科治療對比，以比較兩種治療方法的優(yōu)劣。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2011年06月-2013年06月所收治的100例不完全腸梗阻患者。將所有患者隨機分為治療組和對照組，每組各50例。其中治療組中，男32例，女18例，年齡43±10歲；對照組中，男30例，女20例，年齡46±15歲。兩組患者年齡、性別、病情程度等方面具有可比性。

1.2 治療方法

治療組：①西醫(yī)常規(guī)治療，即禁食水、持續(xù)胃腸減壓、補液、維持水電解質及酸堿平衡、抗生素治療。②中藥復方大承氣湯：厚樸 10g、木香 12g、烏藥 12g、元胡 10g、川楝子 10g、桃仁 10g、赤芍 10g、枳實 10g、紅花 10g、大黃（后下）15g、芒硝（沖服）10 g、萊菔子（炒）12g。每劑煎成200 ml，100ml/次，2次/日，保留灌腸。具體方法：大承氣湯100ml，肛管插管距肛門12cm以上，即進入乙狀結腸中，灌腸后平臥?！?病情緩解后胃管注入麻油蛋清100ml，具體方法：取麻油100g加入新鮮雞蛋清2枚充分攪拌，用50ml注射器將配好的麻油蛋清液從胃管內注入，注入后不必沖洗胃管，直接夾閉胃管2h后放開胃管連接負壓吸引袋， 2次/日。對照組：西醫(yī)常規(guī)治療。

1.3觀察指標

1.3.1按參考文獻[2]制定標準：○1痊愈：腹痛、腹脹消失，飲食及排便均正常，腹部無壓痛及反跳痛，腸鳴音正常，腹部立位正位X線片示正常；②好轉：腹痛消失，腹脹減輕，半流質飲食后可加重腹脹，休息后緩解，肛門有排氣、排便，腹部無或有輕壓痛，但無反跳痛及肌緊張，腹部立位正位X線片示正?；蚰c管輕度積氣；③無效：腹痛、腹脹無減輕或加重，有嘔吐，不能進食，肛門無排氣、排便，腹部壓痛明顯，有反跳痛及肌緊張，腹部立位正位X線片仍有明顯氣液平及腸管脹氣[3]。

1.3.2觀察患者通氣及排便時間

1.4統計方法

計數資料采用卡方檢驗，計量資料使用獨立樣本資料的t檢驗，應用SPSS17.0版統計軟件對數據進行分析，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者一般資料中年齡（t=0.753，0.10.5）無明顯差異。見表1。兩組臨床療效比較治療組50例中治愈42例，緩解5例，無效3例，總有效率為94.00%；對照組治愈30例，緩解19例，無效10例，總有效率為80.00%。兩組總有效率比較差異有統計意義（ c2=4.332，P<0.05），治愈率比較差異有高度統計意義（ c2=7.143，P<0.01），治療組療效顯著優(yōu)于對照組。見表2。此外還對腸通氣時間和通便時間做了統計，通氣時間：對照組3～7d，平均（5.18±1.902）d，通便時間3～8d，平均（5.66±1.901）d；治療組2 組時間分別為3～5d，平均（4.26±1.139）d，以及3～6d，平均（4.70±1.373）d。分別作統計學分析，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

3.1 基礎治療 在基礎治療中胃腸減壓起了至關重要的作用。因梗阻4-6h，腸內即有積氣，其中70%為咽下的空氣，小部分為血液彌散到腸腔內及腸道內容物經細菌發(fā)酵產生。胃腸減壓可吸出氣體及消化道消化液，緩解腹脹，減少腸道積液，減輕腸道負擔。但與此同時應注意補鉀，減少因低鉀血癥引起的腹脹。抗生素應用可防止及治療菌群易位、感染性休克等。若發(fā)生陣發(fā)性腹痛系腸管克服梗阻部位蠕動所致，對癥治療時可予以止痛，盡量不用解痙藥物，以利于腸內容物下行[4] 。

3.2 麻油蛋清治療 植物油屬滑潤性瀉藥，可待梗阻基本解除，鞏固治療時應用。麻油即芝麻油，是一種食用植物油，含有人體必需的多種脂類物質，它含有亞油酸、花生四烯酸和多種不飽和脂肪酸，能有效的防止動脈粥樣硬化，預防心血管疾病[5]。麻油具有潤滑，增強胃功能，促進腸蠕動，幫助排便的效果[6]，同時因其有香味，無刺激性，患者容易接受，口服量達到了100%[7]。其次，食用植物油治療粘連性腸梗阻，方法簡單實用，治療費用低[8]。

3.3 大承氣湯灌腸 大承氣湯出自《傷寒論》，現代用于腹部手術后早期炎性腸梗阻[9]闌尾穿孔術后早期炎性腸梗阻[10]等患者。大承氣湯具有通里攻下，行氣消脹止痛的作用，其保留灌腸則可刺激腸壁感受器，加強腸管蠕動[11]，引發(fā)排便反射，使腸內容物易排出[12]。大承氣湯100ml保留灌腸作用相對較溫和，腸管蠕動不會很劇烈，通過灌腸不僅可以排出梗阻遠端糞便等以減小毒素吸收，而且降低乙狀結腸及直腸腔內壓，在梗阻上下端形成有效的壓力梯度，刺激正常腸蠕動方向的形成，從而解除梗阻[11]，單純西醫(yī)治療有明顯優(yōu)勢[13]。大承氣湯是瀉下方劑，大黃為主要成分，含有大黃素、大黃酸、蘆薈和鞣質等，有攻下瀉火、清熱解毒、蕩滌腸胃、涼血行淤等功效，研究證實大黃可有效預防和治療胃腸功能衰竭[14]，循環(huán)血內TNF—α的基因表達被大黃抑制，系統炎癥反應被抵抗[15，16]，此外，大黃還具有抗感染，抗病毒及退熱作用，對內毒素生物學活性有一定的抵抗作用，同時可抑制多種病原菌，促進腸蠕動，增加腸系膜血流防止菌毒移位。大黃為接觸性瀉藥，含有蒽醌苷類，入腸后可被腸內細菌分解為蒽醌，能增進腸蠕動，一定要后下，保證其瀉下的功效。芒硝屬容積性瀉藥，鹽類瀉藥，阻止腸內水分吸收而瀉下。芒硝咸寒瀉熱，軟堅通便。由于腸梗阻時腸腔內積存大量糞便和腸液，當腸內細菌和毒素吸收后，患者全身中毒癥狀加重，芒硝有促進及加速腸內容物及毒素排出的作用，并且可減輕腸道內的壓力。厚樸破氣散結、消痞除滿，也能減少腸道內有毒物質吸收。枳實含揮發(fā)油并含黃酮甙，使胃腸運動收縮節(jié)律增強，促進胃腸蠕動[17]；桃仁活血潤燥，辛潤下行；萊菔子溫中下氣，行滯消食；赤芍活血散瘀消腫[18]。

西醫(yī)憑借著良好的輔助檢查，可較快較準的診斷本病，并通過補液快速糾正水電解質、酸堿平衡紊亂，治療急性期效果顯著[19]。以西醫(yī)常規(guī)治療的基礎上將現代灌腸方法與中醫(yī)藥結合起來，療效明顯優(yōu)于純中醫(yī)及純西醫(yī)治療，在很大程度上即降低了醫(yī)療風險，又提高了臨床療效[20]。綜上所述，口服麻油蛋清聯合大承氣湯灌腸治療不完全腸梗阻優(yōu)于單純西醫(yī)治療，麻油蛋清價格低廉，值得臨床推廣。

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