護理干預對腦中風癱瘓患者的康復效果探討

吳修蘭 程敏

【摘 要】目的：探討護理干預對腦中風癱瘓患者的康復效果。方法：選擇2011年12月～2012年12月間收治腦中風癱瘓患者150例。在入院前急救、住院治療的基礎上，實行系統性的早期護理干預，包括偏癱護理、四肢癱瘓護理、球麻痹護理及褥瘡的護理等措施。結果：常規護理對腦中風常見并發癥之一的癱瘓患者的功能全部恢復，且效果良好。結論：通過常規護理干預對腦中風常見并發癥癱瘓患者可得到明顯的康復效果，功能恢復快。易于推廣。

【關鍵詞】腦中風；癱瘓；護理與康復

【文章編號】1004-7484（2014）02-0445-01

腦中風的病理變化為腦血管突然破裂或突然閉塞，從而造成該血管支配區域腦組織的功能障礙。臨床上表現為中風不語、半身不遂等，稱為“卒中”或“中風”。輕者經過3～6個月逐漸恢復，可以生活自理，甚至可從事病前的工作；重者昏迷、死亡、或遺留嚴重的后遺癥，甚至需長期臥床，最終死于肺部感染、褥瘡等并發癥。本文我們對急性腦中風常見并發癥之一癱瘓患者進行了常規護理的康復探討，報道如下：

1 臨床資料

我科2011年12月～2012年12月收治150例腦中風癱瘓患者。其中男90例，女60例，年齡39～78歲，平均67歲。均經CT證實為急性腦中風病變，其中偏癱患者85例，四肢癱瘓47例，球麻痹患者18例。

2 護理干預

癱瘓是腦中風患者最常見的的癥狀，正確護理有利于預防并發癥和肢體功能的恢復。

2.1偏癱的護理 根據患者偏癱側肢體肌力的情況制定護理等級，注意偏癱側肢體的正確體位，保持大關節和手的功能位。肌力在Ⅳ級左右的患者，可以在扶持下行走，給予一級護理扶持入廁，并注意預防摔跤。肌力在Ⅲ級以下的臥床患者需放置床檔，以防患者自行翻身或坐起時墜床。對偏癱側肢體肌力Ⅲ級以下的患者，應定時協助翻身和進行肢體被動運動。對意識清楚患者，每日協助保持坐位數次，如為右側肢體偏癱患者，應訓練左手使用餐具或練習寫字。根據患者意識和肌力情況可在發病后數天后進行肢體功能鍛煉；腦出血患者一般應嚴格臥床2～4周，在發病1周左右，如病情允許，可在床上進行肢體康復訓練。對于合并失語的患者每日可進行簡單的言語訓練。對于情緒低落的患者應積極開展心理護理，鼓勵患者進行肢體功能鍛煉，并訓練生活自理的能力[1]。

2.2四肢癱瘓的護理 保持正確的體位，平臥時在肩部和髖部放置枕頭或棉墊，側臥位時使上肢呈肩關節外展、肘關節和腕關節伸直的姿勢，下肢稍屈髖、屈膝和踝關節背屈。每1～2小時翻身1次，定時對骨隆起部位皮膚進行按摩。吞咽困難的患者給予鼻飼勻漿飲食，保證充足熱量和水分的攝入。 尿潴留或失禁者給予留置尿管，每4小時開放1次，每日沖洗膀胱1～2次，每周更換一次性尿袋2次。合并意識障礙的患者，注意頭偏向一側，做到定時扣背和吸痰，防止口腔內分泌物或嘔吐物誤吸。 每日上、下午對患者的肢體進行被動活動各1次，每個關節活動3～5次，每次活動時間10～20分鐘。 意識清楚的患者每日可進行坐位訓練數次，并根據患者的病情進行四肢癱的早期康復訓練[2]。

2.3球麻痹的護理 對于構音障礙者，應耐心聽其表達意思，必要時請其用文字表達。 對于嗆咳者，應教會患者或其家屬如何進食，如用吸管飲水，進食糊狀食品，在坐位下飲水或進食。對于吞咽困難者，應留置胃管給藥和進食；在恢復期訓練進食?？谇缓捅茄什糠置谖镙^多者，應及時協助吐出或吸出。 每2～4周更換鼻飼管1次。

2.4褥瘡的護理 褥瘡是腦中風患者因護理不當最常發生的并發癥，易在發病后24小時之內和2～4周發生，可引起嚴重感染加重病情。因此防治褥瘡對于護理來講顯得尤為重要。

2.4.1預防褥瘡的皮膚護理 對于偏癱或四肢癱瘓的患者嚴格執行1～2小時翻身1次的制度，做到動作輕柔，嚴禁在床上拖拉患者，以免發生皮膚擦傷。保持床單平整，做到無皺褶、無渣屑，及時更換被尿便污染的尿布或中單。保持皮膚清潔，每日上下午背部護理1次，每周床上擦澡1～2次，在翻身時對骶尾部和骨隆起部位進行按摩。對于易受壓部位或骨隆起部位可放置氣枕或氣圈，有條件者可使用氣墊床或自動翻身床。

2.4.2褥瘡的護理 當受壓部位出現皮膚發紅、腫脹變硬時，應避免該部位繼續受壓，局部涂以2%的碘酒或0.5%的碘伏，每日數次。 當皮膚發紅區出現水泡時，在無菌操作下抽出水泡內液體，保持表皮完整貼敷，局部涂以的0.5%的碘伏，每日數次，保持創面干燥。 當水泡部位出現表皮破損時，局部涂以0.5%的碘伏，每4小時1次；創面可用新鮮雞蛋內皮貼敷，促進表皮愈合，并給予紅外線燈照射，上下午各1次，每次15～20分鐘。當表皮出現壞死，形成潰瘍，面積逐漸擴大，并深達皮下組織時，局部給予3%雙氧水去除腐爛組織，再用生理鹽水清潔創面，局部涂以0.5%的碘伏，保持創面干燥。每日換藥1次，每次換藥時用75%乙醇消毒周圍皮膚。當潰瘍深達肌肉組織時，需做局部清創手術，術前對創面分泌物做細菌培養和藥物敏感試驗，術后全身應用抗生素，創面用凡士林油紗覆蓋，每日定時換藥。

3 討論

急性腦中風大多發生于中老年人，其發生率及死亡率均較高。據我國流行病學調查，腦梗塞發病率為93/10萬，患病率112/10萬；腦出血發病率為81/10萬，患病率為112/10萬[3]。作為一名護理人員我們要認真細致地觀察病情，如發病后數小時或數天而發生的應激性潰瘍，應該觀察嘔吐物和排泄物的量、顏色和性狀；患者發病后機體抵抗力下降，加上臥床咳痰無力或過去有支氣管炎和其他肺部疾患，容易發生肺部感染，臨床表現為不同程度發熱、心率加快、呼吸加快、痰量增多，甚至膿痰或黃痰，肺部可聞及水泡；向病人及家屬介紹有關疾病的基本知識，尤其是知道如何避免誘因，防止再次出血，指導病人如何自我控制情緒，保持健康樂觀的心理狀態，避免激動及突然用力，控制血壓，使血管保持在較穩定的水平，以免血管再次破裂；教會病人家屬測量血壓的方法，每日定時監測血壓，發現血壓異常波動應及時就診；調整飲食，避免高膽固醇及刺激性食物，調整不良飲食習慣，教育病人戒煙戒酒，避免突然用力過猛；指導病人及家屬進行康復功能鍛煉的具體方法，保持肢體功能位。鼓勵病人增強自我照顧的意識，通過康復鍛煉，盡可能恢復生活自理能力，并可預防并發癥；長期臥床病人我們應觀察受壓部位，皮膚的顏色，防止褥瘡發生；病人及家人介紹腦出血的先兆癥狀，如出現嚴重頭痛、眩暈、肢體麻木、活動不靈、口齒不清等表現應引起重視，及時就診。告訴病人家屬若再次發生腦出血時現場急救處理措施，如使病人保持鎮定，松開緊身的衣服，維持呼吸道通暢，撥打急救電話等[4]。所以急性腦中風病人并發癥較多，病情變化快，我們不僅要認真細致地觀察病情，并且對出現不同的并發癥給予相應護理措施，以利于提高病人的治愈率，降低死亡率。

參考文獻：

[1] 高少茹，林惠卿，林秀蘭.臥位護理在偏癱中的應用.實用護理雜志，1998，14（10）：517.

[2] 高麗萍，霍春暖，張雅靜等.早期康復訓練對急性腦梗死患者功能恢復的影響.中華護理 雜志，1999，34（7）：393.

[3] 李紅玲，郭力，宋蘭欣等.老年急性腦中風偏癱早期康復療效觀察.中國康復醫學雜志，1999，14（5）：202.

[4] 王喜全，張京.急性腦中風偏癱的早期康復護理.中國康復醫學雜志，1998，13（1）：29.