ICU呼吸機相關性肺炎的相關因素分析

王志方

【摘 要】目的：探討和分析ICU呼吸機相關性肺炎發生的危險因素，并提出相關的預防對策。方法：將我院ICU收治的268例機械通氣患者分為觀察組和對照組，對照組：沒有發生呼吸機相關性肺炎；觀察組：發生呼吸機相關性肺炎。對兩組患者發病的危險因素進行單因素和多因素分析，同時提出相關的預防對策。結果：經過研究和分析發現，在年齡和機械通氣時間以及氣管切開、侵入性操作、留置胃管等危險因素方面存在明顯的差異性，具有統計學意義（P<0.05）；但是與患者的性別和血糖沒有關系（P>0.05）。結論：通過對患者發生呼吸機相關性肺炎的危險因素進行分析，并進行針對性的預防，減少患者發生呼吸機相關性肺炎幾率，促進患者的康復。

【關鍵詞】呼吸機相關性肺炎；ICU；危險因素

【中圖分類號】R563 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0446-02

在重癥監護病房（ICU）中，對危重患者實施搶救時，呼吸機則是患者呼吸支持的一種重要方法[1]。目前，在臨床上呼吸機得到了廣泛地應用，然而發生呼吸機相關性肺炎（VAP）的人群也逐漸增加[2]。當患者發生VAP后，使得患者的住院時間延長，增加患者的住院費用，加重患者經濟壓力和負擔，同時還會提高患者的死亡率。為此，有效地控制患者發生VAP則顯得十分關鍵和必要。為了有效地控制VAP的發生，我院對ICU呼吸機相關性肺炎患者的臨床資料進行回顧性分析和總結，并找出相關危險因素，同時采取相關對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究的對象為268例機械通氣時間>48h的患者，均為我院ICU收治，時間為：2013年1月～2013年12月。這些患者均不存在肺部腫瘤和肺不張等肺部疾病。將這些患者分組為觀察組和對照組，其中觀察組為發生呼吸機相關性肺炎患者，102例。對照組為沒有發生呼吸機相關性肺炎患者，166例。觀察組：男58例，女44例；年齡在20～78歲，平均為（62.0±1.0）歲；原發病：腦外傷22例、慢性阻塞性肺疾病42例、心血管疾病26例、重癥支氣管哮喘12例。對照組：男92例，女74例；年齡在21～80歲，平均為（63.0±1.5）歲；原發病：腦外傷42例、慢性阻塞性肺疾病66例、心血管疾病32例、重癥支氣管哮喘26例。比較兩組患者的原發病類型和年齡等資料，P>0.05具有可比性。

1.2 診斷標準

根據中華醫學會呼吸病分會制定的《醫院獲得性肺炎診斷和治療指南》，呼吸機相關性肺炎診斷標準[3]。患者使用機械通氣治療的時間>48h或者撤機拔管在48h內；對患者進行胸片拍攝，顯示其肺部為浸潤性陰影或者存在新浸潤性陰影。可聞及肺部濕啰音，并且患者血常規檢查中，白細胞>10×109/L或小于4×109/L。患者體溫>38.5℃或<36.5℃。

1.3 方法

對兩組患者發病的危險因素進行單因素和多因素分析，同時提出相關的預防對策。并設置相關的調查表，主要是記錄患者的年齡和性別以及機械通氣時間、是否昏迷、氣管切開、留置胃管、侵入性操作、藥物使用情況等。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計軟件進行統計，采用X2或t檢驗，再對有統計學意義的單因素變量進行多因素變量的Logistic 回歸檢驗。P<0.05具有統計學意義。

2 結果

2.1 呼吸機相關性肺炎進行單因素分析（表1）

2.2呼吸機相關性肺炎多因素分析（表2）

3 討論

在臨床上，機械通氣主要是用于搶救以及改善急慢性呼吸衰竭患者的有效方法[4]。特別是在ICU中，此方法使用的非常普遍。在對患者進行機械通氣過程中，常見的并發癥則為呼吸機相關性肺炎，同時其也是醫院獲得性肺炎中最為嚴重的癥狀。在ICU病房中，大多數患者的病情非常嚴重，并且患者的免疫力較低，同時進行侵入性操作較多，進而容易導致發生院內感染，其中VAP則是ICU患者發生院內感染的一個主要原因，同時其也是影響患者搶救成功率的因素，并對患者的生命健康造成威脅，嚴重者還會死亡。

發生VAP的主要因素為年齡和機械通氣時間以及氣管切開、侵入性操作、留置胃管等。其中患者年齡越大，其的免疫力就越低，同時患者病情較為嚴重，對于存在昏迷以及肺部疾病患者，就加大患者發生VAP的幾率。此外，在對患者進行機械通氣時，需打開氣道，為此，細菌入侵的機會就會增加。其次，患者氣道的防御功能也會減弱，對細菌的清除能力也出現下降。患者在受到人工氣道壓迫下，會使得其氣道粘膜的完整性受到破壞，進而其屏障功能就會減弱，患者氣道沒有充分濕化，會使得分泌物在此處潴留而使得細菌繁殖發生感染。呼吸機等侵入設備也是一個潛在的感染源，患者進行機械通氣時間越久，其發生VAP的機會就越高。醫生的手也會帶來一些病原菌，因此，早期使用抗生素則能夠有效地降低感染的幾率。在患者進行機械通氣時，患者處于水平臥位時，其唾液不能吞咽，其咽喉部清除胃內容物反流的能力減弱，很容易發生誤吸而導致VAP。所以患者處于半臥位能夠有效地預防患者發生VAP。在ICU中，患者常常使用H2受體阻滯劑，其雖然對應激性潰瘍有一定的預防效果，但是使得其胃液PH值升高，進而增加患者胃腔定植菌。

患者發生VAP的原因十分復雜，所以，在ICU中對機械通氣患者要進行系統化的預防。根據患者的實際情況和病情嚴重程度以及VAP發生潛在危險因素來進行綜合分析并采取相關的預防措施。一般是對患者進行腸內營養和預防性使用抗生素以及處于半臥位等。同時還需要加強醫護人員洗手消毒，減少或者避免使用H2受體阻滯劑等。

參考文獻：

[1] 周敏.新生兒呼吸機相關性肺炎危險因素及病原菌狀況分析J當代醫學，2013，08：25

[2] 王曉鳴.ICU呼吸機相關性肺炎危險因素與病原學分析J當代醫學，2013，22：70

[3] 冀華霞.呼吸機相關性肺炎的危險因素及護理對策J全科護理，2011，01：52

[4] 于洪濤等.呼吸重癥監護病房呼吸機相關性肺炎的危險因素分析J中國呼吸與危重監護雜志2011，01：69