淺談闌尾切除術局麻與硬膜外麻醉術中與術后效果對比

陸云昌

【摘 要】目的： 探討闌尾切除術中局麻與硬膜外麻醉術中與術后效果。方法：選取我院2012年2月～2013年5月收治的100例闌尾炎切除術患者，按照隨機的原則，分為局麻組和硬膜外麻組，分別在相應的麻醉條件下進行手術，比較兩組患者的術中麻醉效果及術后并發癥及恢復情況。結果：術中效果比較上，局麻組麻醉優良率為70%，硬膜外麻組麻醉優良率為86%，組間差異有統計學意義（P<0.05）；術后效果比較上，局麻組在患者住院時間、胃腸恢復時間、麻醉并發癥的比較上少于硬膜外麻組，組間差異有統計學意義（P<0.05）；在手術并發癥的比較上，兩組患者之間差異不明顯，無統計學意義（P>0.05）。結論：針對闌尾炎手術的麻醉選擇，采用局麻的方式，術中麻醉效果好，術后患者恢復快、麻醉并發癥少，但在實際的臨床選擇上，應結合患者情況進行制定。

【關鍵字】闌尾切除術；局部麻醉；硬膜外麻醉

【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）02-0449-01

闌尾炎是指闌尾由于多種因素而形成的炎性改變，腹部外科疾病。它是一種常見病，其預后取決于是否及時的診斷和治療。絕大多數急性闌尾炎一旦確診，應早期施行闌尾切除術，此時手術操作較簡易，術后并發癥少[1]。在手術的麻醉選擇上，一般采用硬脊膜外麻醉，也可采用局部麻醉[2]。本文研究中，選取我院2012年2月～2013年5月收治的100例闌尾炎切除術患者，進行局麻與硬膜外麻醉的臨床效果研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文100例患者系我院2012年2月～2013年5月收治，經體征檢查及影像學檢查診斷為急性闌尾炎。其中男68例，女32例，年齡24～67歲，平均年齡（43.5±4.5）歲，病程2～12h，平均病程（7.0±1.0）h。患者表現有逐漸發生的上腹部或肚臍周圍隱痛，數小時后腹痛轉移至右下腹部，均有不同程度的食欲不振、惡心或嘔吐，低熱、乏力。體征檢查可有麥氏點（McBurney 點）的壓痛及反跳痛，排除其他腹部及全身嚴重疾病患者。所有患者確診后，盡早行手術治療，按照入院的先后順序，隨機分為局麻組和硬膜外麻組，每組50例。兩組患者在性別、年齡、病程、臨床表現等一般資料的比較上無統計學差異，可進行對比研究。

1.2 方法

局麻組50例患者在局麻下行常規闌尾切除術治療，選擇0.75%的利多卡因注射于麥氏點皮下，深度為腹壁的肌層，之后進行扇形注射，達到阻斷髂腹股溝神經、髂腹下神經和肋下、肋間神經的效果，然后注射藥物于腹膜層[3]。硬膜外麻組50例患者在硬膜外麻麻醉下行常規闌尾切除術治療，于T11-T12或T12-L1間隙穿刺后，選擇2%的利多卡因注射10ml于硬膜外[4]。

1.3 療效比較

比較兩組患者的術中麻醉效果及術后并發癥、住院時間、胃腸恢復時間、麻醉并發癥及手術并發癥情況。其中術中麻醉效果分為：①優秀：患者手術中無疼痛，無干擾手術的肌張力，無牽拉痛；②良好：患者手術中有輕微疼痛，肌張力為完全降低，有輕度牽拉痛，但可以耐受進行手術；③差：患者手術中焦慮不安，牽拉痛明顯，不能正常進行手術，追加麻醉劑量好方可進行手術。

1.4 統計學處理

采用SPSS 13.0統計學軟件。計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

術中效果比較上，局麻組麻醉優良率為70%，硬膜外麻組麻醉優良率為86%，組間差異有統計學意義（P<0.05）；術后效果比較上，局麻組在患者住院時間、胃腸恢復時間、麻醉并發癥的比較上少于硬膜外麻組，組間差異有統計學意義（P<0.05）；在手術并發癥的比較上，兩組患者之間差異不明顯，無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

急性闌尾炎有1%以下的死亡率，發生彌漫性腹膜炎后的死亡率為5～10%，危害很大，急性闌尾炎經非手術治療或治愈后，闌尾壁纖維組織增生為慢性闌尾炎，易導致再次急性發作。因此在治療的選擇上，早期確診可應及時進行手術治療。本文研究中，100例患者均行闌尾切除術，切口一期縫合。

在手術麻醉的選擇上，可選擇局麻或硬膜外麻。局麻操作較為簡單，對患者機體影響較小，術后麻醉的并發癥也較少，不需要術后的特殊麻醉監護，減少了患者的住院時間及花費，患者恢復時間較短，但局麻的臨床時效短于硬膜外麻醉，患者在術中可出現牽拉痛，對手術的正常進行有一定的影響，同時對于重要臟器功能障礙、化膿性闌尾炎、闌尾炎穿孔、肥胖患者不宜使用，因此現階段在闌尾切除術的麻醉選擇上，使用率逐步下降[5]。本文研究中，局麻組患者術中麻醉控制效果不如硬膜外麻組，但在術后患者恢復及麻醉并發癥發生情況的表現上由于硬膜外麻組，組間差異有統計學意義（P<0.05），兩組術后手術并發癥無統計學意義（P>0.05）。這說明，針對闌尾炎手術的麻醉選擇，采用局麻的方式，術中麻醉效果好，術后患者恢復快、麻醉并發癥少，但在實際的臨床選擇上，應結合患者情況進行制定。

參考文獻：

[1] 黃澤漢， 韋忠良， 韋克. 闌尾切除手術麻醉方法的選擇與研究[J]. 現代中西醫結合雜志， 2011， 20（17）： 2167-2168.

[2] 景永軍， 韓順昌. 局部麻醉與硬膜外麻醉下闌尾切除術320例分析[J]. 局解手術學雜志， 2007， 16（3）： 185-185.

[3] 柳躍濱. 局部麻醉與硬膜外麻醉下闌尾切除術 80例[J]. 中國中醫藥現代遠程教育， 2010 （012）： 80-80.

[4] 龍春明. 不同麻醉方法在闌尾切除術的療效比較[J]. 亞太傳統醫藥， 2012， 8（009）： 162-163.

[5] 姚剛. 不同麻醉方法在闌尾切除術的療效比較[J]. 中國醫藥指南， 2012， 10（7）： 184-185.