淺談腫瘤科護(hù)理安全隱患的原因及對策

尹靜靜 薛楓 盛瀅

【摘 要】目的：分析腫瘤科護(hù)理過程中存在的護(hù)理安全隱患，制定護(hù)理對策，防止護(hù)理差錯事故和糾紛的發(fā)生。方法：對護(hù)理安全隱患進(jìn)行分析，制定對策。結(jié)果：通過對護(hù)理安全隱患相關(guān)因素的防范，控制護(hù)理中可能出現(xiàn)的差錯。結(jié)論：加強(qiáng)護(hù)理安全防范措施，可明顯提高患者的滿意度，降低護(hù)理差錯事故和糾紛的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】腫瘤護(hù)理；安全隱患；防范對策

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0451-01

我們腫瘤科收治的是一群特殊的病人，他們長期抱受于專業(yè)理論知識的欠缺，如PICC維護(hù)缺陷及并發(fā)癥觀察不到位、放療病人行放療期間未及時進(jìn)行放射野皮膚保護(hù)干預(yù)，而發(fā)生護(hù)理缺陷；護(hù)士操作技術(shù)不過硬，未掌握PICC置管技術(shù)、靜脈留置針穿刺一針成功率低 等延誤了病人的治療。

1 腫瘤科護(hù)理安全隱患分析

1.1護(hù)患間缺乏有效的溝通 由于護(hù)理人員服務(wù)意識淡薄，個別護(hù)士在工作忙時不注意說話的方式和語氣，回答簡單生硬、不予重視，引起患者反感[1]；進(jìn)行護(hù)理操作時沒有做耐心講解，以致病人不配合或誤解；溝通簡單機(jī)械，忽視了病人及家屬的情緒與心理需要等都是引起護(hù)理糾紛【2】

1.2工作責(zé)任心不強(qiáng)，規(guī)章制度執(zhí)行不嚴(yán)格，有報道指出，由于責(zé)任心不強(qiáng)引起的醫(yī)患投訴占所有投訴的25.0%[3]，處置、執(zhí)行醫(yī)囑及進(jìn)行各種護(hù)理操作前后不認(rèn)真執(zhí)行“三查八對”，憑經(jīng)驗(yàn)、印象匆忙行事導(dǎo)致配錯藥、打錯針；未按等級護(hù)理要求主動巡視，化療藥物外滲未能及時發(fā)現(xiàn)而引起局部反應(yīng)。化療藥物外滲是腫瘤科護(hù)理工作中常見的安全隱患；病情觀察不及時而延誤搶救時機(jī)；搶救物品不到位，搶救器材未定期檢查保養(yǎng)等，直接危機(jī)病人生命安全等。

1.3 專業(yè)理論知識缺乏，護(hù)理操作技能不過硬由疾病的折磨。而放療、化療是惡性腫瘤治療的主要手段，病人會出現(xiàn)不同程度的毒副反應(yīng)和并發(fā)癥。這就需要護(hù)理人員強(qiáng)化服務(wù)意識，改善服務(wù)態(tài)度，加強(qiáng)工作責(zé)任心，在護(hù)理工作中應(yīng)最大限度地消除不安全隱患。

1.4 護(hù)士法律意識淡薄，護(hù)理文書書寫不規(guī)范 護(hù)士自我保護(hù)意識薄弱，書寫護(hù)理文書不規(guī)范、不及時，內(nèi)容不詳細(xì)，護(hù)理記錄和醫(yī)療記錄不吻合，病情變化描述不確切【4】。如化療藥物外滲后，雖給予及時處理，但未做詳細(xì)記錄。一旦患者發(fā)生皮膚壞死，則會由于缺乏相關(guān)記錄而起護(hù)理糾紛。一些病人化療后外出，護(hù)理文書中未體現(xiàn)病人“外出”等情況，在此期間患者一旦發(fā)生意外，由于護(hù)理記錄的不完善會引起護(hù)理糾紛。

1.5 病人的心理因素 腫瘤，給病人帶來了巨大的精神壓力，并使其產(chǎn)生不良情緒[5]。尤其是晚期腫瘤病人，由于疾病預(yù)后差、生活質(zhì)量嚴(yán)重下降、長期藥物影響【6】無法忍受的疼痛、缺乏情感支持、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重等原因，易產(chǎn)生恐懼、抑郁和厭世情緒甚至自殺。

2 腫瘤科護(hù)理安全對策

2.1加強(qiáng)護(hù)患溝通，使腫瘤病人理解腫瘤科護(hù)士的工作，護(hù)患溝通是門藝術(shù)，要掌握技巧。作為腫瘤科護(hù)士，要有高度的同情心、愛心，語言要規(guī)范，掌握溝通的分寸，耐心細(xì)致地回答病人和家屬提出的問題，切忌使用深奧的“專業(yè)術(shù)語”，以達(dá)到病人及家屬的理解與合作，避免“命令性、宣判性、試驗(yàn)性”等語氣對待病人及家屬[7]，增進(jìn)患者及家屬對我們的理解與信任，提高滿意度。

2.2要加強(qiáng)職業(yè)道德教育，轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，改變服務(wù)模式，提高護(hù)理質(zhì)量。堅持“一切為了病人，為了病人的一切”的理念，尊重病人，在工作中嚴(yán)格遵守法律、法規(guī)、規(guī)章制度、護(hù)理技術(shù)規(guī)范，認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理各項核心制度。認(rèn)真對待每一位病人，把病人當(dāng)成自己的朋友、親人，經(jīng)常換位思考。

2.3提高腫瘤科護(hù)士的知識和操作技能 加強(qiáng)腫瘤專科知識的學(xué)習(xí)，提高?？评碚摵图寄芩?。腫瘤患者的血管由于反復(fù)穿刺和化療藥物的刺激，血栓靜脈炎甚為多見。所以，保證靜脈穿刺的成功率尤為關(guān)鍵。加強(qiáng)護(hù)士的穿刺能力，成立科靜脈輸液小組。積極開展PICC技術(shù)，安全型靜脈留置針技術(shù)。杜絕化療藥物外滲。組織學(xué)習(xí)放療期間放射野皮膚護(hù)理，對行放射治療的病人的皮膚及時準(zhǔn)確給予干預(yù)，保證病人的放射治療計劃順利進(jìn)行，減少病人痛苦。

2.4增強(qiáng)腫瘤科護(hù)士法律意

識和自我保護(hù)意識，提高護(hù)理文件書寫的質(zhì)量。對已經(jīng)發(fā)生的差錯和護(hù)理糾紛應(yīng)采取個案分析，對案例進(jìn)行討論剖析，認(rèn)識糾紛產(chǎn)生的原因，提高護(hù)士的防范意識和防范能力。重視臨床護(hù)理記錄的法律意義。記錄必須及時、準(zhǔn)確、真實(shí)，并注意護(hù)理記錄與醫(yī)療文件的同步性。將護(hù)理工作落實(shí)到位，杜絕和避免護(hù)理安全隱患，維護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益。

2.5 做好腫瘤病人的心理護(hù)理，預(yù)防不良事件的發(fā)生 患者入院時，及時了解病人心理需求。隨時掌握病人的心理變化，認(rèn)真仔細(xì)地做好健康宣教，了解患者的情緒是否低落、悲觀、消極、厭世等，觀察病人的日常行為有無異常，對有心理障礙者根據(jù)其原因有針對性地予以疏導(dǎo)，用語言去溫暖他們的心，撫慰他們的心理創(chuàng)傷，調(diào)理他們的心態(tài)平衡。

總之，護(hù)理安全是衡量護(hù)理管理水平的標(biāo)志。腫瘤科護(hù)理安全更是衡量醫(yī)院管理水平的重要標(biāo)志。做好護(hù)理安全工作，提高認(rèn)識是前提，加強(qiáng)防范是關(guān)鍵，提高素質(zhì)技術(shù)經(jīng)驗(yàn)是核心，加強(qiáng)管理完善機(jī)制是保障。近年來，我科病人的滿意度達(dá)98%上，發(fā)生護(hù)理差錯和糾紛的情況明顯減少，真正做到了安全護(hù)理。

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[7] 鄭愛珍.淺談在臨床工作中常遇到的護(hù)理糾紛及防范措施[J].江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1999，39（6）：115.