艾滋病的病理生理及檢驗問題研究

韓宇 張艷萍 許秀梅

【摘 要】目的：探討艾滋病（AIDS）的病理生理變化特征及檢驗問題。方法：回顧分析52例AIDS并發脊柱以及下肢骨關節結核患者的臨床資料，分析其超聲檢查圖像資料及病理生理變化。結果：本組52例患者的影像學異常表現為2例踝關節異常，5例膝關節異常，10例髖關節，4例骶髂關節異常，3例髂骨異常，4例骶骨異常，20例腰椎異常，4例胸椎異常。結論：AIDS合并脊柱以及下肢關節結核的影像學表現復雜，早期準確診斷及治療對改善臨床預后至關重要。

【關鍵詞】艾滋病；檢驗；病理生理

【中圖分類號】R512.91 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0451-02

艾滋病（AIDS）主要是因免疫缺陷病毒（HIV）感染導致機體細胞免疫缺陷，從而誘發的機會性感染以及腫瘤疾病。相關研究資料顯示，AIDS患者往往容易合并結核病，這也是造成AIDS患者最為常見的雙重感染類型[1]。相比于單純結核病患者而言，AIDS合并結核病患者的影像學表現具有典型特征，臨床預后不良。但AIDS患者合并肺外結核時，往往容易被忽略，尤其是AIDS合并脊柱以及下肢骨關節結核者，如不及時予以有效治療，將造成難以控制的后果[2]。為了解AIDS合并脊柱及下肢關節結核病患者的臨床病理生理特征及檢查要點，本文就52例患者的臨床資料進行了回顧分析，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2010年1月至2013年12月期間，我中心治療的AIDS并發脊柱以及下肢骨關節結核患者52例，其中，男39例，女13例，年齡23-48歲，平均為（36.4±5.2）歲。主要臨床表現：反復發熱，多為長期持續低熱，并可伴有乏力、倦怠、食欲減退、夜間盜汗、體重減輕以及面頰潮紅等癥狀。此外，部分患者還存在咳痰、咳嗽、胸痛、氣急以及咯血等癥狀。

1.2 方法

患者均接受常規體格檢查及實驗室檢查。均采用胸部直接數字攝影技術（DR）檢查或者應用床旁X線胸部檢查。患者同時行胸部CT掃描，檢查儀器為Philips MX 8000型螺旋CT機，先進行常規掃描，然后再進行HRCT掃描，層間距為6.5mm，層厚為6.5mm，采用非離子對比劑碘海醇進行增強掃描，速率為300ml/s，對比劑以高壓注射器進行靜脈團注，控制注射速率為2.5-3.0ml/s。進行HRCT局部連續掃描，層間距為1mm，層厚為1mm。

2 結果

2.1 影像學異常部位

本組52例患者的影像學資料均存在明顯病變，其中，2例踝關節異常，5例膝關節異常，10例髖關節，4例骶髂關節異常，3例髂骨異常，4例骶骨異常，20例腰椎異常，4例胸椎異常。

2.2 影像學表現

（1）關節囊增厚或增粗：髖關節、踝關節和膝關節均存在明顯關節囊增厚或增粗，而骶骨、腰椎及胸椎無明顯變化；（2）關節腔積液：髖關節、踝關節和膝關節均存在較多關節腔積液，而骶骨、腰椎及胸椎積液量較少；（3）關節骨面破壞：除胸椎及骶骼關節的關節骨面破壞較輕外，其余部位均較為嚴重；（4）關節周圍膿腫：髖關節存在嚴重關節周圍膿腫，而其余部位膿腫程度較輕；（5）椎旁膿腫：腰椎旁膿腫較多，且體積最大；髖膝關節膿腫較多，體積較大；骶骼、骶骨及踝關節較為少見，但體積較大，胸椎較少見，且體積較小。

2.3 病程與病變大小的相關性

病程在2個月以內者的病灶范圍多在5cm以下，椎旁膿腫大小多為5cm以下；而病程在2個月以上者，病灶范圍以及椎旁膿腫多在5cm以上。

3 討論

AIDS是目前世界范圍內威脅人類健康的重大醫學問題，近年來，其發病率呈現上升趨勢。關于AIDS的診斷性檢驗以及高危人群普查是目前臨床醫學需要解決的重要問題，如何正確選擇檢驗項目是早期準確診斷和治療的關鍵。

臨床研究發現，AIDS患者多存在不同程度的T臨床細胞亞群CD4細胞損害，而該細胞亞群是人體免疫功能的重要調節細胞，當其受損后，可引起患者的免疫功能降低甚至是衰竭，體內有利抗體缺乏，更容易發生病毒感染[3]。結核病是AIDS患者常見合并癥，AIDS合并結核病的臨床表現以及影像學表現與單純結核病存在較大的差異，常表現為肺外結核、彌漫性粟粒影、縱膈肺以及淋巴結腫大等。王青[4]等研究發現，AIDS患者的CD4細胞計數>200/mm3時，患者常存在典型肺結核表現，且病變多見于肺上葉尖后端以及下葉背段，經胸片檢查樂見雙上肺存在局限性的云絮狀陰影，且邊界較為模糊，存在較多的空洞，通常無胸腔積液以及肺外播散等。故大部分學者認為，結核病的發生于AIDS檢出率升高有一定的關系。

目前，臨床認為對于AIDS患者患者的病理檢查，可利用手術切除等皮膚、黏膜以及淋巴結等組織進行活檢；而對于呼吸道以及消化道病變多應用內鏡活檢，必要時還可應用影像學技術指導進行活檢，可為臨床診斷提供可靠信息。但對于AIDS合并脊柱及下肢關節結核病患者，除常規檢查外，還應結合影像學技術進行檢查，以便準確判斷發病原因[5]。本研究結果顯示，腰椎結核最為常見，髖關節結核次之，膝關節結核也較為常見。可能是由于這三個關節承重較大所致。研究發現，腰椎結核發生率較高，但無明顯關節囊增厚、增粗，且其關節腔積液相對較少，患者的關節周圍膿腫程度較輕，但存在嚴重骨面破壞，且其椎旁膿腫體積較大，應引起高度重視。此外，研究結果還顯示，隨著病程的延長，病變范圍以及椎旁體積膿腫將越大。故分析艾滋病患者的病理生理變化，充分結合臨床表現、影像學檢查結果等進行早期診斷和治療非常必要。

參考文獻：

[1] 歐書強，周桂清，劉紹華等.121例艾滋病患者肝功能異常臨床分析[J].中國醫師雜志，2010，12（8）：1089-1090.

[2] 劉雁芳，陳艷芝，王林仙等.26例艾滋病患者外周血象及骨髓象的觀察分析[J].國際檢驗醫學雜志，2009，30（10）：1032，1034.

[3] 羅曉璐.艾滋病常見機會性感染生物學特性與實驗室檢查研究進展[J].實驗與檢驗醫學，2013，31（2）：151-153.

[4] 王青.艾滋病合并肺結核的臨床及影像學特征的研究進展[J].醫學綜述，2013，19（7）：1284-1286.

[5] 江松峰，劉晉新，陳碧華等.艾滋病并發軟組織骨骼感染的X線和CT表現[J].中華放射學雜志，2011，45（12）：1162-1165.