慢性阻塞性肺疾病的早期防控及臨床干預的效果探討

張紅芳

【摘 要】目的：探討慢性阻塞性肺疾病的早期防控及臨床干預的效果。方法：選擇C0PD患者120例 ，隨機分為治療組與對照組各60例。兩組予以西醫常規對應治療。治療組在對照組西醫常規治療基礎上加用中藥清肺湯（主要藥物：，全瓜蔞、葶藶子、紫苑、款冬花、地龍1、僵蠶等）。兩組同時進行積極的預防措施及防治其并發癥。結果：治療組取得總有效率95.0%；對照組總有效率75.0%。治療組療效明顯優于對照組（△P<0.05）。治療組與對照組比較，肺功能明顯改善，生活質量明顯提高。結論：慢性阻塞性肺疾病經過早期防控，明顯少發病率，通過臨床干預，取得顯著的臨床療效，同時肺功能及生活質量明顯改善與提高。

【關鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病；防控；臨床干預

【文章編號】1004-7484（2014）02-0452-01

慢性阻塞性肺疾病（C0PD）是一種破壞性的肺部疾病，是以不完全可逆的氣流受限為特征的疾病，氣流受限通常呈進行性發展并與肺對有害顆粒或氣體的異常炎癥反應有關。COPD是一種可以預防和治療的慢性氣道炎癥性疾病，COPD雖然是氣道的疾病，但對全身的系統影響也不容忽視。該文在早期預防的基礎上，運用中西醫結合治療慢性阻塞性肺疾病60例，并與單純西藥常規治療60例對照觀察，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年12月～2012年12月間在我單位治療的C0PD患者120例 ，隨機分為治療組與對照組各60例。治療組60例中，男35例，女25例；年齡63～77歲，平均67.9歲；病程4～24年。對照組60例中，男36例，女24例；年齡60～78歲，平均67.7歲；病程3～22年。兩組病例一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法 兩組予西醫常規治療。①一般措施：喘甚者取半臥位；痰盛者翻身拍背以助排痰，或以吸痰機鼻導管吸痰；持續低流量吸氧。②抗感染：感染嚴重者采用足量、聯合使用抗生素的原則，盡量根據痰培養及藥敏試驗結果選用敏感抗生素。③解痙平喘：選用氨茶堿、β2-受體興奮劑等。④支持療法：保持充足的營養及能量供應，但避免糖類過多，適當增加脂肪與蛋白質的攝入。⑤并發癥處理：予利尿、脫水等治療腦水腫；予制酸、止血治療應激性潰瘍所致的上消化道出血等。治療組在對照組西醫常規治療基礎上加用化痰祛瘀清肺湯（藥物組成：紫苑20 g，款冬花8g，地龍18g，僵蠶18 g，代赭石18 g，黨參15 g，黃芪15 g，全瓜蔞15g，葶藶子15g，桃仁12g，紅花12g，蘇子10g，水蛭10g，制天南星10g）。（注：具體劑量可依據患者的臨床癥狀進行調整）。每日1劑，水煎分早晚2次服。兩組均10日為1個療程，1個療程后統計療效。

1.3防控措施

1.3.1早期干預 早期干預中最重要的措施是戒煙。研究證明，任何年齡或煙齡的病人在戒煙后都可有效地減緩FEV1下降和病情發展的速度。所有吸煙者都需要得到戒煙教育和治療。吸煙者的吸煙依賴性治療包括家庭社會的支持和尼古丁替代療法等。治療需要一個長期的過程，任何戒煙失敗者都需要得到再教育和再治療。即使是藥物戒煙， 其費用也要比治療吸煙所致健康損害的費用省很多。

1.3.2預防措施 COPD的預防主要是避免發病的高危因素、急性加重的誘發因素以及增強機體免疫力。戒煙是預防COPD的重要措施，也是最簡單易行的措施，在疾病的任何階段戒煙都有益于防止COPD的發生和發展。控制職業和環境污染，減少有害氣體或有害克里的吸入，可減輕氣道和肺的異常炎癥反應。積極防治嬰幼兒和兒童期的呼吸系統感染，可能有助于減少以后COPD的發生。流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗等對防止COPD患者反復感染可能有益。加強體育鍛煉，增強體質，提高機體免疫力，可幫助改善機體一般狀況。此外，對于有COPD高危因素的人群，應定期進行肺功能監測，以盡可能早期發現COPD并及時予以干預。

2 療效評價

2.1肺功能評價[1] 采用用力肺活量（FVC）和第一秒用力呼氣容積（FEV1）指標，氣流阻塞是通過第一秒用力呼氣容積（FEV1）和FEV1與用力肺活量（FVC）的比值減少來評估。

2.2療效標準[2] 參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》制定。顯效：咳嗽、咯痰、呼吸困難、紫紺消失，肝頸靜脈回流征陰性，肺部口羅音明顯減少或消失，雙下肢水腫消失，二氧化碳分壓（PaCO2）下降1.33 kPa（10 mm Hg）以上，氧分壓（PaO2）上升1.33 kPa（10 mm Hg）以上；有效：咳嗽、咯痰、呼吸困難、紫紺減輕，肺部口羅音明顯減少，PaCO2下降、PaO2上升，但未達到1.33 kPa（10 mm Hg）；無效：癥狀、體征及PaCO2、PaO2無改善，肺功能、心電圖無改善。

2.3生活質量評定[3] 生活質量評定采用卡氏評分法，根據Karnofsky 計分標準， 治療前后給予評分，治療后較治療前評分增加10分以上者為提高； 增加或減少10分以內者為穩定； 減少10分以上者為下降。

2.4統計學方法：所有數據結果以均數士標準差x±s）表示，計量資料采用t檢驗。計數資料采用卡方（x2）檢驗。

3 結果

3.1兩組治療后臨床療效比較 見表1

3.2兩組治療前后肺功能比較 見表2

3.3兩組干預后生活質量評定卡氏評分 見表3

4 討論

早期干預中最重要的措施是戒煙。研究證明，任何年齡或煙齡的病人在戒煙后都可有效地減緩FEV1下降和病情發展的速度。所有吸煙者都需要得到戒煙教育和治療。吸煙者的吸煙依賴性治療包括家庭社會的支持和尼古丁替代療法等。治療需要一個長期的過程，任何戒煙失敗者都需要得到再教育和再治療。即使是藥物戒煙， 其費用也要比治療吸煙所致健康損害的費用省很多。 COPD的預防主要是避免發病的高危因素，急性加重的誘發因素以及增強機體免疫力，戒煙是預防COPD的重要措施，也是最簡單易行的措施，在疾病的任何階段戒煙都有益于防止COPD的發生和發展，控制職業和環境污染，減少有害氣體或有害克里的吸入，可減輕氣道和肺的異常炎癥反應，積極防治嬰幼兒和兒童期的呼吸系統感染，可能有助于減少以后COPD的發生，流感疫苗，肺炎鏈球菌疫苗等對防止COPD患者反復感染可能有益，加強體育鍛煉，增強體質，提高機體免疫力，可幫助改善機體一般狀況，此外，對于有COPD高危因素的人群，應定期進行肺功能監測，以盡可能早期發現COPD并及時予以干預[4]。

參考文獻：

[1] 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華內科雜志，2002，41（9）：240-246.

[2] 中華醫學會慢性阻寒性肺疾病（COPD）診治規范（草案）中華結核和呼吸雜志2007；20（4）： 199-203

[3] 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）[J].中華結核和呼吸雜志，2007，30（1）：20-21.

[4] 賈杰.針刺配合康復訓練治療慢性阻塞性肺病66例[J].陜西中醫，2004，25（12）：125-126.