分析腦出血急性期并發上消化道出血的護理體會

阮仙菊

【摘 要】目的：針對腦出血急性期并發上消化道出血癥狀的原因和臨床表現進行研究和分析，并針對存在的問題制定合理話的建議和措施。方法：從我院2011年12月至2012年12月接收并治療的腦出血急性期并發上消化道出血患者中隨機抽取71例，并將其分為兩個不同的階段，在每個階段采用不同的護理方案，并針對采用的方案進行研究和探討，觀察其療效。結果：腦出血急性期并發上消化道出血發病早期病情嚴重，死亡率較高，難以預防，必須采取合理有效的基礎性護理和藥物治療為主，關注其療效；若腦出血急性期并發上消化道出血晚期病情較為隱匿，預后較好，重點要做好護理和預防工作，同時要注重心理護理工作和飲食護理。結論：腦出血急性期并發上消化道出血問題較為特殊，需要根據患者上消化道出血的時間進行護理方式的選擇，以提高治療水平。

【關鍵詞】腦出血急性期；并發上消化道出血；護理體會；研究分析

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0453-01

隨著社會環境的不斷變化再加上人類自身身體素質的降低，使得患腦出血患者的數量逐漸增加，嚴重威脅著人們的身體健康和生命安全。腦出血是一種常見的內科并發癥，致死率和致殘率較高。通常腦出血會導致嚴重的并發癥，如上消化道出血等，進而會導致患者出現循環衰竭、吸入性肺炎和嘔吐物被誤吸等嚴重問題，導致腦出血癥狀更加惡劣，該病癥病死率較高，難以預防。所以，需要做好早期的預防和護理工作，減少并發癥的出現，減少患者的痛苦。

1 資料和方法

1.1 基本資料

從我院2011年12月至2012年12月接收并治療的腦出血急性期并發上消化道出血患者中隨機抽取71例，并將其分為兩個不同的階段，在每個階段采用不同的護理方案。所以患者病例均采用全國第四屆腦血管病學術會議制定的診斷標準進行診斷，并通過CT檢查器顱腦。在71例患者中男性患者有41例，女性患者有30例，年齡區間在34-78歲，平均年齡為±6.8歲。腦出血患者從發病開始起前三周為急性期，根據具體時間的不同，又可以根據前三周中上消化道出血時間的不同將其分為兩個不同的階段，即早期階段為發病后至一周內，病例患者共57例，男性患者為32例，女性患者為25例，年齡為33-74歲，平均年齡為53歲；晚期階段為起病后的一周至三周，一共14例患者，男性患者為9例，女性患者為5例，年齡區間為44-78歲，平均年齡為65歲。所以患者的年齡、性別、家庭背景和文化程度等因素均沒有太大差異，存在統計學研究價值（P>0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1 腦出血伴有上消化道出血急性期早期護理 腦出血急性期并發上消化道出血早期由于病情難以控制，發病兇險，預后較差，其死亡率較高，因此在此階段，必須要采取有效的措施做好病癥的基礎護理工作和藥物治療觀察工作。患者在入院時往往已經出現過嚴重的嘔吐和上消化道出血現象，因此，必須要注重觀察患者的病情變化狀況，時刻關注患者的病情和生命體征，作好記錄。1）緊急處理工作，首先要將患者的體位調整好，保證患者頭高腳低，并且要防止患者嘔血時將嘔吐物吸入，所以要將其頭偏向一側，如此時有嘔吐物被吸入，需及時用吸痰器將嘔吐物吸出，避免因嘔吐物堵塞呼吸道而引起窒息，并且要盡量避免患者搬運等大幅度運動；2）嚴格的按照醫生的醫囑，做好抗生素、止血和抑酸工作，保證靜脈通道的順暢，及時在患者需要輸血時，將血液輸入到患者體內，避免出血缺血現象；3）做好留置胃管工作，必要時將胃內的物質吸出，避免因嘔吐被誤吸，然后將胃管內抽取的物質進行檢驗和分析，查看物質的酸度，并且要按照醫生的囑托，在給藥前要用冰鹽水洗胃，待胃液變清后，給藥，便于藥物跟胃粘膜接觸，產生效果；4）當腦出血急性期并發上消化道出血患者出血血量 較大時，應禁止進食，待出血病情得到控制后，方可逐漸進食，但食物要保證少量多餐，弱堿流食為主。同時要防止感染，定時的對患者進行翻身和拍背工作，保持口腔清潔，及時用吸痰器將痰吸出，防止形成肺炎。對待大小便失禁的患者需要保持起會陰的衛生，在便后及時進行清洗，避免因留置導管等引起患者泌尿系統的感染等，并且要保證留置導管的清潔，及時進行消毒和殺菌等。

1.2.2 腦出血急性期并發上消化道出血晚期護理 腦出血急性期并發上消化道出血晚期，病情較為隱匿，但預后較容易控制，所以在護理過程中需要注重預防，該類患者在入院時并沒有出現上消化道出血現象，所以需要仔細觀察患者的病情，并要做好心理護理和飲食護理工作。1）病情的檢測要做好，首先要觀察患者有無腹脹、呃逆、嘔血、胃痛、尿量減少和黑便等癥狀等，并要留取患者的大便跟胃液進行化驗和檢測，做到早發現，早治療，避免引起其他并發癥；2）飲食護理工作，盡早采用鼻飼飲食，因為腸道內營養能保證腸內細胞的完整性特征，不至于出現萎縮，并且可以避免腸道內的細菌感染問題。導致患者胃內的酸堿度升高，并且會減低患者出現胃粘膜損害的概率。所以在搭配患者的飲食問題上，首先要選擇易于消化的食物，并且要保證富含有維生素和營養的物質，可以選擇溫涼的流汁，或者面條、菜汁、湯汁和稀飯等食物，易于消化，且能保證機體所需，并且要經常更換食物類型，避免使用過于刺激的食物，如辛辣和咸食物等。飲食原則需要以少食多餐等，一般保證每天食用4到6次，一次可以控制飲食量在180毫克左右，但夜間必須要保證進食一次，以滿足患者胃內消化需要，但夜間最好采用鼻飼進食，能夠更好的稀釋胃酸，避免胃粘膜受到胃酸的侵蝕。

2 結果

腦出血伴有上消化道出血急性期早期護理中有57例，經過護理后，上消化道出血問題解決的有37例，但早期病例中有6例因為大出血導致多臟器受損而死亡，死亡病例26例，死亡率為45.6%；在腦出血伴有上消化道急性期晚期護理中有13例成功止血，但有一例因為臟器受損而死亡，死亡率為7.1%。

3 討論

由于腦出血并發消化道出血是在應激狀況下出現的并發癥，所以發病機制難以明確，需要及時的采取有效的護理措施進行護理，根據患者所處的急性期階段來選擇合理的護理措施。腦出血伴有上消化道出血急性期早期護理 中要遵醫囑，做好緊急處理和止血工作等，做好預防感染和飲食護理工作；在腦出血伴有上消化道出血急性期晚期護理中做好病情的觀察和分析，并針對具體情況合理安排其飲食。

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