冠心病患者伴發不良心理因素分析

徐偉俊 宋業琳 宋海寧 蘇軼楣

【摘 要】目的：探討冠心病患者的心理狀況以及冠心病患者伴發心理因素的原因分析，指導臨床工作。方法：采用卡特爾16項人格問卷（16 personality factor questionnaire ，16PF）、Hamilton抑郁量表（HAMD）和Hamilton焦慮量表（HAMA）對178例入組患者進行患者心理健康狀況評定，采用多因素Logistic回歸分析進行統計學數據分析。結果：住院冠心病患者伴發抑郁障礙等共81例，心理因素關系密切。結論：年齡、性別、文化程度、合并癥、病程是住院冠心病患者伴發抑郁障礙的重要危險因素。

【關鍵詞】冠心病；焦慮；抑郁；相關分析；危險因素

【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】C 【文章編號】1004-7484（2014）02-0458-02

本文旨在對冠心病患者心理健康狀況因素進行研究分析，以期為患者能夠早期接受綜合治療提供指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2011年1月至2012年1月青島市海慈醫療集團急診內科、心血管內科住院患者178例，均符合冠心病診斷標準。其中男性95例，女性83例；年齡范圍：48～84歲，平均（69.52±7.68）歲；60歲以下52例，60歲以上126例。排除標準：嚴重腦血管病合并神志障礙；文化水平語言能力不能配合完生成調查者；原有抑郁以及目前正在治療者。

1.2方法：（1）對患者進行初步評估（2）采用卡特爾16項人格問卷（3）采用Hamilton抑郁量表（HAMD）和Hamilton焦慮量表（HAMA）評定患者心理健康狀況及抑郁、焦慮程度。

1.3統計學方法：采用SPSS 13.0軟件進行統計學數據分析。計量資料將采用均數±標準差（X±S）表示，采用X2檢驗。危險因素多因素分析采用Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 178例入院治療患者，97（54.5%）例無心理健康障礙，81（45.5%）例存在負性情緒，39（21.9%）例焦慮狀態，27（15.2%）抑郁狀態，15（8.4%）例抑郁合并焦慮。并初步篩查出性別、年齡、文化程度、職業、吸煙史、居住環境、經濟條件、心功能分級、病程、家族史、合并多種疾病，對存在導致冠心病患者負性情緒因素影響。見表1。

2.2 對入院治療患者負性情緒危險因素進行多因素分析。 見表2。

3 討論：本研究表明：性別在冠心病患者心理健康因素中有統計學意義，Davidson[3]等研究發現女性更容易精神緊張而導致抑郁的發生。女性冠心病患者發生不良情緒事件幾率高于男性，其機理可能由于女性較敏感，家庭中承擔的角色多，患病后角色改變，對今后生活產生更多顧慮，導致情緒低落。而女性的激素變化易導致抑郁的感覺[1]。

冠心病患者在急性或者慢性病程過程中，軀體要承受疾病與心理雙重影響，最終出現不同程度的負性情緒，表現為抑郁、焦慮或抑郁合并焦慮癥狀等負性情緒；而且負性情緒與心血管疾病互相影響，心理紊亂可導致機體功能障礙，抑郁等患者有HPA軸功能調節異常[2] [3]，交感—迷走神經的失衡，下丘腦—垂體—腎上腺（HPA）軸和SA系統的激活，血皮質醇增高，促進動脈硬化，加劇血管內皮的損傷，通過中樞調控HPA軸的功能亢進，引起SA系統的功能亢進，致血兒茶酚胺水平升高，血管收縮，血小板活化，心率加快，造成心血管系統損害，強烈持久的心理功能紊亂終將誘發器官功能衰竭。

研究住院冠心病患者心理健康因素有助于識別高危人群，關注高危人群心理健康，提早對高危人群進行篩查、評估、干預，不斷提高患者生活水平及生存質量。

參考文獻：

[1] 李美格，陳平俊.女性心理學[M].北京：知識出版社，1990：36.

[2] 陳大順等.冠狀動脈介入術后抑郁障礙和預后的關系[J].蚌埠醫學院報.2011.36（1）：61-62.

[3] 楊利群，李昌田.抑郁與冠心病[M].中國心血管病研究雜志.2005.3（11）：863—866