大劑量甲基強的松龍沖擊療法對球后視神經炎的視力改善效果

呂昌莉

【摘 要】目的：對球后視神經炎患者采用大劑量甲基強的松龍沖擊療法治療后患者的視力改善效果進行探究分析。方法：選取我院2012年7月～2013年8月收治的28例（40眼）球后視神經炎患者作為臨床研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組各19例，對照組患者采用地塞米松注射液治療，觀察組患者采用大劑量甲基強的的松龍沖擊療法進行治療，觀察兩組患者的療效。結果：觀察組患者的視力改善效果明顯優于對照組（p<0.05）；觀察組患者的視野改善情況顯著優于對照組（p<0.05）。結論：對球后視神經炎患者采用大劑量甲基強的松龍沖擊療法進行治療，能夠有效縮短治療病程，改善視力恢復情況，加速視力恢復速度，值得臨床應用推廣。

【關鍵詞】大劑量甲基強；松龍沖擊療法；球后視神經炎；視力改善

【中圖分類號】R774.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0464-02

球后視神經炎是導致視力下降的主要疾病，病因較為復雜，不易查出[1]。患者主要伴有單眼視力下降或者雙眼視力下降的臨床癥狀，病情具有急劇性，給患者視功能產生較大威脅。筆者對我院收治的14例球后視神經炎患者采取大劑量甲基強的松龍沖擊療法進行治療，取得較滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年7月～2013年8月收治的28例（40眼）球后視神經炎患者作為臨床研究對象，隨機分為觀察組和對照組，觀察組19例（21眼），對照組19例（19眼）。觀察組：男9例（8眼），女10例（13眼），年齡9～45歲，平均年齡（26.12±12.11）歲，患者發病時間到就診時間為2～14d，平均時間為（6.1±4.8）d；對照組：男8例（9眼），女11例（10眼），年齡8～44歲，平均年齡（25.10±11.58）歲，患者發病時間到就診時間為1～15d，平均時間為（6.3±5.1）d。發病原因：11例多發硬化，9例脫髓鞘病變，4例感冒發熱和呼吸道感染，2例副鼻竇炎，2例不明原因。所有患者均符合國際MS診斷小組改進的診斷標準。兩組患者在性別、年齡以及發病時間等資料等方面比較無顯著差異（p>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組

觀察組患者采用大劑量甲基強的松龍沖擊療法進行治療，將500mg甲基強的松龍注射液加入到500mL的0.9%氯化鈉溶液中進行靜脈滴注，每天一次，連續靜脈滴注三天；三天后，減少靜脈滴注量，5d后停藥，改為服用強的松40mg，每日早上頓服，服用三天后，逐漸減少服用量，改為20mg、10mg以及5mg。

1.2.2 對照組

對照組患者采用地塞米松注射液治療，將10～15mg地塞米松注射液融入到500mL的氯化鈉溶液中進行靜脈滴注，每天滴注一次，滴注約3～5天；3～5d后減少地塞米松注射液量，將5～7.5mg的地塞米松注射液加入到500mL的氯化鈉溶液中進行靜脈滴注；最后將量減少為2.5～5mg，繼續進行靜脈滴注，滴注時間約為3～5d；與此同時，對患者采取能量合劑與營養神經治療。

治療過程中，所有患者均采取雷尼替丁、氯化鉀、鈣片以及維生素等治療，對患者的血糖、血液進行觀察，并進行胸部X線檢查。另外，對所有患者進行心理護理、激素治療護理以及飲食護理等，由于起病急、患者視力明顯下降，且伴有眼球轉動痛等癥狀，護理人員要加強與病人之間的溝通，對病人心理狀態進行了解，告知患者病情，進而有效緩解患者心理壓力；對患者進行激素治療時，易導致發生不良反應，因此，護理人員要對病人全身情況進行密切觀察，如有異常，及時進行處理。用藥過程中，定時對患者血壓、肝功能、血生化以及體重等進行測量；如患者出現腹痛、腹瀉以及便秘等消化道不良反應，則要將少激素使用量，保護胃粘膜，進而控制病情。

1.3 療效評定標準

治愈：患者的視力、視野以及視誘發電位（VEP）均恢復到正常狀態；好轉：患者的視力、視野以及VEP三項指標中至少明顯改善一項；無效：患者的視力、視野以及VEP無得到改善甚至加重。

1.4 統計學方法

采用SPSS17.0軟件進行數據的統計與分析，計量資料采用t檢驗，組間比較采用X2檢驗，P<0.05為差異有顯著性，具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的視力改善情況對比

治療前，觀察組患者視力低于0.1的有14眼（包括3眼無光感，2眼光感，9眼其他），患者視力低于0.3的有7眼；對照組患者視力低于0.1的有11眼（包括4眼無光感，2眼光感，5眼其他），患者視力低于0.3的有8眼。治療后，觀察組視力超過1.0的有9眼，視力達到0.8的有7眼，視力達到0.6的有2眼，視力達到0.4的有2眼，視力無改善的有1眼；對照組視力超過1.0的有3眼，視力達到0.8的有4眼，視力達到0.6的有2眼，視力達到0.4的有1眼，視力無改善的有9眼。觀察組患者的視力改善情況顯著優于對照組（p<0.05）。

2.2 兩組患者的視野改善情況對比

治療前，觀察組患者中5眼全盲，4眼中心暗點，5眼生理盲點擴大，4眼視野無改變，3眼旁中心暗點；對照組患者4眼全盲，3眼中心暗點，6眼生理盲點擴大，2眼視野無改變，4眼旁中心暗點。治療后，觀察組12眼視野恢復正常，8眼好轉，1眼無改善；對照組8眼視野恢復正常，2眼好轉，9眼無改善。觀察組患者的視野改善情況顯著優于對照組（p<0.05）。

3 討論

球后視神經炎主要包括急性、慢性兩種，受到視神經受侵犯部位不同，可以將球后視神經分為軸性神經炎、神經周圍基質炎以及橫斷性視神經炎等[2]。有文獻研究表明，球后視神經炎病因受到多種因素影響，主要包括多發性硬化、脫髓鞘病變、感染、中毒、腫瘤壓迫以及代謝等各個方面的因素[3]。對其治療存在部分爭議，大量國外學者認為該疾病治療以自然緩解為主，不僅依靠藥物作用。甲基強的松龍是一種合成腎上腺糖皮質激素，抗炎力、抗過敏作用以及免疫制劑作用較強，起效較為迅速。對患者進行大劑量靜脈滴注后，患者的血漿濃度改善情況高于口服強的松效果250倍，具有高效性、安全性、療程短的優點，是對重癥神經系統和自身免疫性疾病患者進行治療的常用藥物。對球后視神經炎患者采用大劑量甲基強的松龍進行治療，能夠有效緩解患者的水腫、炎癥癥狀，改善軸索傳導，減少神經細胞死亡數量，進而有效縮短病程，加快視力恢復速度，避免發生不可逆性的視神經改變。在本組研究中，對照組患者采用地塞米松注射液治療，觀察組患者采用大劑量甲基強的的松龍沖擊療法進行治療， 觀察組患者的視力改善效果明顯優于對照組（p<0.05）；觀察組患者的視野改善情況顯著優于對照組（p<0.05）。

綜上所述，對球后視神經炎患者采用大劑量甲基強的松龍沖擊療法進行治療，能夠有效縮短治療病程，改善視力恢復情況，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1] 孫艷西，呂翔，徐偉.大劑量甲基強的松龍沖擊治療球后視神經炎[J].中國醫藥導報，2008，12（15）：57

[2] 劉緬.大劑量甲基強的松龍沖擊療法在急性視神經炎治療中的應用[J].中國醫藥指南，2012，10（20）：5109-5110

[3] 孫建軍，趙紅.大劑量甲基強的松龍沖擊治療視神經炎療效分析[J].中國誤診學雜志，2011，07（25）：20