奧扎格雷鈉聯合燈盞花素注射液治療急性腦梗死前后患者高敏C反應蛋白的變化

佰嶺 宋大慶 韓翔宇

【摘 要】目的：觀察奧扎格雷鈉聯合燈盞花素注射液治療對急性腦梗死患者C反應蛋白影響。方法：臨床選取急性腦梗死患者，隨機為治療組（72例）和對照組（68例）。兩組均根據病情給予奧扎格雷、脫水劑、腦細胞保護劑及降壓、降血脂等常規對癥處理，治療組在此基礎上給予奧扎格雷鈉聯合燈盞花素治療，14 d 為 1 個療程，兩組患者均于治療前后分別檢測高敏C-反應蛋白的指標變化。結果：治療前兩組受檢者的高敏C-反應蛋白均無顯著性意義（P>0.05）；治療后治療組高敏C-反應蛋白明顯下降（P<0.01）。結論：奧扎格雷鈉聯合燈盞花素注射液治療能降低急性腦梗死患者高敏C-反應蛋白水平。

【關鍵詞】急性腦梗死；奧扎格雷鈉；燈盞花素注射液；C-反應蛋白

【中圖分類號】R743 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）02-0465-02

急性腦梗死是臨床的常見病、多發病之一，具有發病率高、復發率高、致殘率高及致死率高的特點。急性腦梗死的病理基礎是動脈粥樣硬化，目前通過研究急性腦梗死的發病機制，炎性反應在促進了動脈粥樣硬化的形成中扮演了重要角色。高敏C-反應蛋白（high sensitivity C-reactive protein， hs-CRP）是一種非特異性的急性時相反應蛋白，是炎性標志物中的一種，組織損傷或急性感染時hs-CRP濃度可升高。其水平升高是炎癥反應的一個重要生化指標。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有患者均是2011年3月至2013年3月本院住院患者。入選標準：所有病歷均經頭顱CT掃描證實且符合1995年中華醫學會第四屆腦血管病會議提出的腦梗死診斷標準[1]。發病時間6～48 h，局灶神經功能缺損癥狀存在。無嚴重的肝、腎疾病，無感染征象。排除其他可以引起hsCRP增高的疾病（并排除惡性腫瘤、感染、風濕、結核等）。患者取臥位，右臂測血壓、3次取平均值，血壓在（90-165） /（75-105） mm Hg。治療組組72例，其中男性46例，女26例，平均年齡58歲。對照組68例，其中男41例，女27例，平均56歲，兩組在性別和年齡上無顯著差異。兩組的發病時間、年齡、性別及神經功能評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均給予常規處理， 其他輔助治療相同，根據患者不同病情，可進行控制高血壓、高血糖、維持水電解質平衡、防治感染及減輕腦水腫等。在此基礎上，對照組給予給予奧扎格雷鈉80 mg（遼寧丹東制藥廠）每天靜脈滴注，1次/d。治療組在對照組基礎上給予奧扎格雷鈉80 mg（遼寧丹東制藥廠）加入生理鹽水250 m，l靜脈滴注， 1次/d，同時聯合燈盞花素注射液50mg（昆明龍津藥業有限公司）加入生理鹽水500 ml靜脈點滴，1次/d。2周為1個療程，兩組均治療1個療程。

1.2.2 標本采集：對上述所有患者于治療前、治療后1周，分別抽取清晨空腹肘靜脈血4 m，l置于含有0.2 ml的EDTANa抗凝液管中，靜置30 min后，離心20 min（2 000 r/min），分離血清并將其儲存于-70℃冰箱，待標本收齊后測定hsCRP水平。

1.2.3 樣本測定 hs-CRP檢測：采用膠乳增強的免疫比濁法檢測。試劑采用Dade - Behring試劑盒，Dade – Behring ProSpec全自動特定蛋白分析系統檢測。試劑和標準品由Dade-Behring公司提供。

1.2.4療效評定標準：采用全國第四屆腦血管學術會議通過的改良愛丁堡與斯堪的那維亞研究組的“腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準”。

1.2.5 統計學方法：所有數據均以均數±標準差（ ±s）表示，并用SPSS 12.0軟件進行統計分析，兩樣本均數比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

腦梗死患者血清hs-CRP水平與參考值相比明顯增高，2周后治療組血清hs-CRP較對照組明顯下降，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組CSS評分值比較： 1周后治療組CSS評分值下降，較對照組明顯，差異有統計學意義（①P<0.01）。

3 討論

腦卒中是中老年人的常見病，是現今死亡率最高的三大疾病之一，也是三大疾病中發展最快、恢復最慢、死亡最多、致殘最重的疾病。資料顯示，炎性反應在動脈粥樣硬化和缺血事件的發生和發展過程中起重要作用[2]， 研究表明，大部分腦梗死發病的根本原因是動脈粥樣硬化，它是一個慢性炎性反應過程。血清CRP水平與動脈粥樣硬化的嚴重性相關[3] 。近年來國內外學者對急性腦梗死的炎性遞質研究很多，其中已確定hsCRP是炎癥的敏感指標之一，是缺血性腦血管病的獨立危險因素之一， hsCRP的升高能預測卒中再發[4，5]。hsCRP是一種非特異性急性時相蛋白，當組織損傷、缺血、缺氧發生時，其血清濃度在6-8 h開始升高，24-48 h達到峰值，可升高達平時的100-1000倍， CRP通過單核細胞、粒細胞的CRP受體，促進黏附分子釋放，促進單核細胞組織因子表達，激活補體系統，損傷血管內皮細胞，促使血管內皮細胞產生較高水平的纖溶酶原抑制劑（ PA-1），破壞凝血纖溶系統的平衡，激活血小板產生大量的TXA2，破壞TXA2與PGI2之間的平衡，促進血栓形成[6-7]。當組織損傷、缺血改善，隨著組織結構和功能的復原、炎性反應的好轉， hs-CRP濃度恢復正常[8]。

奧扎格雷鈉是選擇性血栓素合成酶抑制劑，可減少TXA2的合成，促進前列環素的生成，具有抗血小板聚集作用，使血栓形成過程受到抑制，還可使紅細胞壓積降低，擴張血管、增加腦血流量的作用[9]。燈盞花素（Breviscapine）是從云南特有的菊花短亭飛蓬屬植物燈盞花（燈盞細辛）中提取的黃酮類活性成分[10] ，主要成分為燈盞花乙素（Scutellarin），化學名為4，5，6三羥基黃酮-葡萄糖醛酸苷。研究表明其通過改善微循環、擴張血管、降低外周血管阻力、抗血小板聚集及抑制血栓形成等作用，從而具有拮抗心肌缺血、腦缺血的藥理作用。

本研究在常規處理情況下使用奧扎格雷聯合燈盞花素制劑治療急性腦梗死72例，取得了顯著效果，治療組CSS評分改善明顯優于對照組， 治療后患者的神經功能缺損程度恢復程度聯合用藥組明顯優于單獨奧扎格雷鈉組，同時發現兩者連用后，血清hs-CRP下降尤為明顯，故從減少炎性介質釋放的角度，也支持奧扎格雷聯合燈盞花素的療效明顯優于奧扎格雷鈉單獨治療，值得臨床進一步研究和推廣使用。

參考文獻：

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