醫(yī)護聯(lián)合急救演練在提高內科護士綜合急救能力中的應用

王俠 孔德茂 韓玉芳 孫秀杰

【摘 要】目的：探討醫(yī)護聯(lián)合急救演練在提高內科護士急救綜合能力中的應用效果。方法：自2012年對2個內科區(qū)域28個護理單元實施醫(yī)護聯(lián)合急救演練，比較實施前后護士急救理論及技能考核結果、醫(yī)生對護理人員急救能力滿意度、急救重點環(huán)節(jié)及流程執(zhí)行正確率。結果：實行醫(yī)護聯(lián)合急救演練后，護士急救理論及技能考核結果、醫(yī)生對護理人員急救能力滿意度評價、急救重點環(huán)節(jié)及流程正確執(zhí)行率均優(yōu)于實施前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：區(qū)域內實行醫(yī)護聯(lián)合急救演練可有效提高護士急救能力，是行之有效的急救培訓方法。

【關鍵詞】醫(yī)護合作；急救演練；護士；內科

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0468-02

急救工作是一項系統(tǒng)化的工作，對搶救工作的組織管理是搶救工作及時、準確、有效的保證。急救過程中護士既要動作迅速準確，又要分工明確、密切配合。因此，如何不斷提高護士尤其是低年資護士的急救綜合能力一直是我院護理培訓重點之一。自2012年1月我院在準備三甲評審期間更加注重培養(yǎng)護士的急救能力，同時在內科區(qū)域實行醫(yī)護合作聯(lián)合急救演練，旨在有效提高護士急救配合及急救管理等能力，取得了一定效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

我院是三級甲等綜合性醫(yī)院，分設兩個院區(qū)，實行集團化管理，共開放床位2000張，開設護理單元90個，其中內科系列護理單元28個。自2011年1月，護理部實行區(qū)域化負責制[1]，將兩院區(qū)心內科、神經內科、呼吸科等所有內科護理單元劃分為2個內科區(qū)域，分別由2位具有多年內科臨床工作經驗的護理部副主任負責其日常護理質量與安全管理、人員培訓等。兩院區(qū)內科區(qū)域設護士長28名。

1.2 方法

1.2.1急救演練實施方法

1.2.1.1 演練腳本制定及審核

各科室確定急救演練培訓目標后，制定演練腳本。腳本制定要求及內容：①搶救場景介紹：從?？萍本冉嵌瘸霭l(fā)，選擇搶救場景，例如消化科消化道大出血等。②專科急救流程：要求體現(xiàn)至少一項重點環(huán)節(jié)包括病人用藥、輸血、治療、標本采集等。③護理技術操作設定：腳本內至少設定包含2項技術操作如心肺復蘇、靜脈輸液等。④護士角色職責定位：4名以上護士，必須包括護士長1人、高年資護士1人、培訓期護士1人，另有一名護士扮演病人。⑤醫(yī)生角色職責定位：1-2名主治醫(yī)師以上醫(yī)生。各角色職責定位明確?？剖胰w護士討論制定腳本初稿后，提交科室醫(yī)療質量會議討論，由科主任、醫(yī)生給予修訂意見后報護理部審核備案。

1.2.1.2 急救演練實施

1.2.1.2.1 第一步-培訓

急救演練前進行2周培訓，包括理論和技能培訓。各科室根據(jù)?？茦I(yè)務特點確定理論培訓內容，由科室內主治醫(yī)師以上醫(yī)生進行授課培訓；根據(jù)腳本要求由護士長進行護理急救技能培訓。

1.2.1.2.2 第二步-急救演練

急救演練以科室為單位進行，按腳本設定選擇3名以上護士、1-2名醫(yī)生進行急救模擬演練，全體護士現(xiàn)場觀摩。同時，邀請演練科室科主任及1名高年資醫(yī)生、護理部區(qū)域主任、內科區(qū)域全體護士長現(xiàn)場觀摩。演練結束，由所有參加演練者總結經驗，觀摩者提出問題，科主任、護理部區(qū)域主任等進行現(xiàn)場點評，提出改進意見。護士長根據(jù)點評建議進一步修改演練腳本，并組織全科護士再次進行全員演練。2012年，內科區(qū)域每科室均組織了3次以上急救演練。

1.2.2 效果評價方法

1.2.2.1 護士急救理論及技能考核

護理部于2011年及2012年11月份分別進行了內科區(qū)域全體護士急救理論及技能考核。內科區(qū)域理論考試內容主要為相關急救專業(yè)知識及內科部分專科知識，考試試題均從我院護理專業(yè)題庫中隨機抽取。操作考核主要包括心電監(jiān)護、徒手心肺復蘇、簡易呼吸氣囊使用、吸氧、靜脈穿刺、吸痰、血標本采集、輸血等技術操作項目，每名護士隨機抽取2項?？己苏咧饕槍ψo士熟練程度，操作的條理性、靈活性及時間安排合理性進行綜合評分，比較2011年及2012年考試成績結果。

1.2.2.2 醫(yī)生對護士急救能力滿意度評價

比較2011年及2012年全年醫(yī)生對護士急救能力滿意度評價結果。

1.2.2.3 急救重點環(huán)節(jié)及流程正確執(zhí)行率

醫(yī)院護理質量與安全管理委員會按各項質量考核標準定期對各護理單元進行檢查，并對各重點環(huán)節(jié)進行專項檢查。在全年數(shù)據(jù)中抽取6項重點專項及流程正確執(zhí)行率作為評價項目，包括：危重病人風險評估率、危重患者護理合格率、輸血流程正確執(zhí)行率等。取內科區(qū)域28個護理單元全年檢查結果，比較實施醫(yī)護聯(lián)合急救演練前后評價項目結果。

2 結果

2.1 實施醫(yī)護聯(lián)合急救演練前后護士急救理論及技能考核結果比較（表1）

2.2 實施醫(yī)護聯(lián)合急救演練前后醫(yī)生對護士急救能力滿意度評價結果比較（表2）

2.3 實施醫(yī)護聯(lián)合急救演練前后急救重點環(huán)節(jié)及流程正確執(zhí)行率（表3）

4 討論

4.1 醫(yī)護聯(lián)合急救演練，提高了護士的急救能力

情景化的演練模式，改變了傳統(tǒng)的只重視單項急救技能操作訓練的培訓方式，而更加重視搶救過程中的靈活性、條理性[2]。醫(yī)護聯(lián)合急救演練將多項急救操作穿插于搶救過程中，并由醫(yī)生進行科學的搶救流程指導與配合，有利于護士及時發(fā)現(xiàn)自身知識薄弱點和努力的方向，從而進一步激發(fā)其學習熱情，提高急救能力。

4.2 醫(yī)護聯(lián)合急救演練，提高了醫(yī)護配合水平及醫(yī)生滿意度

醫(yī)護聯(lián)合急救演練模式通過演練強化了在搶救過程中醫(yī)生與護士的密切合作，并使醫(yī)護之間的溝通、聯(lián)系與配合具有實時性，溝通內容更加直接及具體，因此醫(yī)護聯(lián)合急救演練更利于提高醫(yī)護配合水平。另一方面，急救演練改進了科室的急救配合工作，鍛煉了護士長、高年資護士指揮協(xié)調能力，提高了年輕護士急救應對能力，很大程度上促進了醫(yī)護密切有效配合，從而進一步提升醫(yī)生對護士的滿意度。

4.3情景化的演練模式，提高了急救重點環(huán)節(jié)及流程執(zhí)行正確率

情景化的演練也是對核心制度、重點環(huán)節(jié)有關要求落實的一次有效的拉練，是對急救重點環(huán)節(jié)及流程正確執(zhí)行的實戰(zhàn)培訓。通過反復的演練，強化了護士長對重點環(huán)節(jié)的關注意識，同時也利于護士熟練地掌握急危重患者急救流程，并在演練過程中培養(yǎng)重點環(huán)節(jié)規(guī)范流程，學會及時完善搶救記錄，從而提高了急救重點環(huán)節(jié)及流程的正確執(zhí)行率[3]。

4.4 區(qū)域范圍內組織醫(yī)護聯(lián)合急救演練，實現(xiàn)了資源共享，促進護理質量持續(xù)改進[4]

傳統(tǒng)采用以“示范、灌注式”護理培訓模式，在臨床實踐操作中很大程度上制約了護士社會能力的培養(yǎng)和創(chuàng)造性的發(fā)揮[5]。開展醫(yī)護聯(lián)合急救演練，一方面使區(qū)域內相關專業(yè)護士不僅可以感受觀摩演練現(xiàn)場的急救氣氛，學習搶救技能及知識，另一方面觀摩人員可從多角度發(fā)現(xiàn)問題如搶救分工是否合理、物品準備是否充分、現(xiàn)場指揮調控是否有效、關鍵流程及環(huán)節(jié)是否正確執(zhí)行等。因此，區(qū)域內組織醫(yī)護聯(lián)合急救演練不僅實現(xiàn)了相關專業(yè)的資源共享，還促進科室真正的將各項技能操作及重點環(huán)節(jié)執(zhí)行、醫(yī)護配合等貫穿與整個搶救過程中，從而持續(xù)改進急救護理質量。

參考文獻：

[1] 王俠，王玉玲，韓玉芳.護理部區(qū)域化負責制在護理質量管理中的實施[J].中國護理管理，2013，13（3）：61-63

[2] 季聯(lián)群.情景模擬急救演練提高低年資護士應急能力的體會[J].護士進修雜志，2009，24（13）：1211-1212.

[3] 袁春蓮.臨床情景模擬應急演練在低年資護士應急能力培養(yǎng)中的應用[J].齊魯護理雜志，2012，18（6）：104-105.

[4] 張英梅，楊駿，李華.實施情景模擬搶救演練提高護理人員急救能力.護理實踐與研究，2012，9（12B）：56-57.

[5] 孫玉玲，陸晧，李娟，等.Microsim醫(yī)學模擬系統(tǒng)在急救護理技能操作培訓中的應用.護理學雜志，2012，27（16）：71-72.