神經妥樂平治療特發性面神經炎療效觀察及肌電圖改變

武莉娜　許國棟等

【摘 要】目的：觀察神經妥樂平（牛痘疫苗接種家兔炎癥皮膚提取物）治療特發性面神經炎的療效及肌電圖改變。方法：將64例患者隨機分成2組，治療組和對照組各32例，對照組使用激素，B族維生素、針灸理療等常規治療；治療組則在常規治療基礎上，加用神經妥樂平，采用House-Brackmann面神經功能分級評定臨床療效。治療前后運用肌電圖檢測并比較各組患者的面神經復合肌動作電位（CMAP）波幅及瞬目反射R1潛伏期。結果：治療組有效率90.63%，對照組有效率84.38%，治療組明顯優于對照組，二者差異有統計學意義（P<0.05）。治療組患者的CMAP波幅恢復及R1潛伏期的縮短均較對照組明顯（P<0.05）。結論：神經妥樂平在治療特發性面神經麻痹有效。

【關鍵詞】面神經炎；神經妥樂平；肌電圖

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0471-01

特發性面神經麻痹，又稱面神經炎，是因莖乳孔內的面神經非特異性炎癥所致的周圍性面神經麻痹，任何年齡或季節均可發病。經常規治療后，多數患者面神經炎的預后良好，但仍有部分患者會遺留不同程度的后遺癥，給患者生活及工作帶來很大困擾。本研究著重探究在常規治療基礎上加用神經妥樂平治療特發性面神經炎療效及肌電圖變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例選取我院2011-2013年收治的發病1周以內單側面神經麻痹患者64例，均符合神經病學特發性面神經炎的診斷標準[1]。隨機分為2組，治療組32人，其中男18人，女14人，年齡23-70歲，平均年齡（45.3士3.4）歲；對照組30人，其中男20人，女l2人，年齡25-68歲，平均年齡（43±4.2）歲。全部患者均為首次發病，未做過任何治療，2組患者在性別、年齡、既往史、病程、治療時機及面癱部位等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組采取常規治療：o.9%氯化鈉注射液100mL+地塞米松15mg靜脈滴注，1次/日，7天后換口服潑尼松片，逐漸減量；腺苷鈷胺針0.5mg肌注，1次/日，維生素B1針100mg肌注，1次/日；紅外線治療及發病一周后行針灸治療。治療組在對照組治療基礎上加用0.9%氯化鈉注射液100ml+牛痘疫苗接種家兔炎癥皮膚提取物7.2U靜脈滴注， 1次/日。2組治療療程均為4周，結束后患者復診，觀察療效。

療效標準：參照House-Brackmamn面神經功能評價分級系統確定：①痊愈：癥狀，體征全部消失，H-B分級I級。②顯效：靜止時雙側對稱，運動時輕微功能障礙，H-B分級Ⅱ級。⑦有效：靜止時基本對稱，運動時不對稱，或輕度病理性聯合運動，面肌痙攣，抽動，H-B分級Ⅲ級。④無效：治療前后無明顯變化，或有明顯的面肌痙攣，病理性聯合動作，外形不對稱，H-B分級Ⅳ-Ⅵ級。

面神經肌電圖評估：發病后第7天首次行面神經肌電圖檢測（如就診時病程超過7 d，則于就診當天完善首次檢查），治療4周后復查面神經肌電圖；測定用藥前后面神經復合肌肉動作電位（compound muscle action potential，CMAP）波幅及瞬目反射R1潛伏期。

1.3 統計學處理

采用SPSS 16.0軟件處理數據，計量資料以（ ）表示，組間比較采用獨立樣本均數t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 見表一。

與對照組比較，P<0.05，差異有統計學意義。

2.2 肌電圖療效分析

2組治療前CMAP波幅及R1潛伏期差異無統計學意義，治療后2組CMAP波幅均較前恢復，R1潛伏期均較前縮短，治療組較對照組改善明顯（P<0.05），見表2。

3 討論

面神經炎病因不明，長期以來認為，認為本病是與嗜酸病毒感染有關，受涼或上呼吸道感染后發病，可能是莖乳孔內面神經急性病毒感染和水腫所致神經受壓或局部血液循環障礙而產生的面神經麻痹。多數人認為，本病亦屬一種自身免疫反應[1]。面神經炎早期病理改變主要是神經水腫和脫髓鞘，嚴重者可出現軸索變性。傳統治療主要為促進局部炎癥、水腫及早消退，促進神經機能恢復，多數患者預后良好，少數患者恢復不完全，?？砂榘l癱瘓肌的攣縮、面肌痙攣或聯帶運動。這些嚴重影響患者的生活質量，更好的改善預后，提高治療療效顯得尤為重要。

牛痘疫苗接種家兔炎癥皮膚提取物是1949年由日本臟器制藥株式會社開發研制而成，是將牛痘疫苗接種到家兔的皮膚組織，從其炎癥組織中提純而成的一種非蛋白小分子生物活性物質[2]。研究表明，牛痘疫苗接種家兔炎癥皮膚提取物具有修復受損神經，改善神經過敏狀態，消除神經源性疼痛的的功能，從而緩解神經源性疼痛及伴發的冷感、麻木等癥狀；程飚等學者研究亦證明牛痘疫苗致炎兔皮提取物能夠恢復神經突觸傳導、賦活Na+-K+-ATP酶活性，保護缺氧狀態下的神經元、改善病損神經傳導速度、促進雪旺細胞增生的作用，促使受損變性的神經纖維修復[3]。本實驗結果證明治療后2組CMAP波幅均較前恢復，R1潛伏期均較前縮短，治療組較對照組改善明顯，通過對治療前后肌電圖變化的分析也證實此觀點。部分病人可由帶狀皰疹病毒引起膝狀神經節炎，亦稱亨特綜合癥，臨床表現為周圍性面神經麻痹，同時有耳后部劇烈疼痛，鼓膜和外耳道皰疹，可伴有舌前2/3味覺障礙及淚腺、唾液腺分泌障礙。Toda K等學者認為牛痘疫苗致炎兔皮提取物能調節機體的細胞免疫和改善末梢血液循環，可抑制或減輕炎癥反應的發生；還可抑制緩激肽的釋放，起到鎮痛及抗炎的作用；亦可作用于中樞神經系統的5-羥色胺能神經，使處于功能低下狀態的下行性痛覺抑制神經系統被激活，從而發揮鎮痛作用[4]。從而推斷神經妥樂平對亨特綜合癥患者的感覺障礙可能有效，需要進一步收集臨床資料研究。

參考文獻：

[1] 吳江.神經病學（8年制）[M].第1版.北京：人民衛生出版社，2005.

[2] Suzuki T，Li YH，Mashimo T.The antiallodynic and antihyperalgesic effects of neurotropin in mice with spinal nerve ligation.Anesth—Analg.2005，101：793～799.

[3] 程飚，陳崢嶸.神經妥樂平促進雪旺細胞體外增殖作用的研究.中華手外科雜志，2002，18：49—51.

[4] Toda K， Muneshige H，Ikuta Y.Antinociceptive effect of neurotropiain aratmode of painful peripheral mononeuropathy[J 1.Life Sci，1998，62：913.

作者簡介：

武莉娜（1984.9-），女，碩士研究生，山東青島人，河南省新鄉醫學院第三附屬醫院神經內科，住院醫師。

通訊作者簡介：

許國棟（1983.11-），男，碩士研究生，山西運城人，河南省新鄉醫學院第三附屬醫院神經外科，住院醫師。