心理護理干預中風病患者康復的療效評價

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0485-01

腦中風在我國中老年人中是眾所周知的疾病，隨著人們生活水平的不斷提高，腦中風的發病率和致殘率逐年上升，同時腦中風后抑郁癥的患者也隨之增高，腦中風后隨著患者肢體活動受限， 心理負擔過重， 擔心自己不易恢復正常肢體功能，加之恢復期過長，容易罹患抑郁癥；腦中風后情志改變是腦中風后的一個重要的非器質性并發癥， 是常見的腦血管病后精神障礙， 其表現為病人對任何事情都缺乏興趣、空虛、厭煩、淡漠、厭世、焦慮、煩躁，嚴重影響卒中患者的生活及神經康復和治療。因此， 對腦中風進行早期診斷治療和心理護理干預， 有利于患者軀體功能的恢復， 改善患者預后[1]。我們通過對腦中風后實施綜合護理，旨在研究早起綜合護理干預在腦中風后患者改善生活質量的療效評價，現簡要報告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料

所有符合入組的78例患者均為我院收治住院的患者，其中男41例，女37例； 年齡39-76歲，平均（ 56.3±9.7）歲； 病程最短15天，最長34個月； 其中缺血性中風59例，出血性中風18例，患者均經CT或MRI確診為中風，且為首次發病，并符合抑郁癥診斷標準（ 參照漢密爾頓抑郁焦慮量表）[2]，同時排除昏迷、智力障礙和失語者。將78例患者隨機分為對照組和觀察組，兩組基線統計分析無統計學差異，具有可比性。

1.2 患者分組

所有入組患者均采用電腦隨機數字表隨機分為兩組。其中對照組（ 常規治療+ 常規護理組） 共39 例，其中男23例，女16 例； 腦梗塞30例，腦出血9例；年齡45 ～ 78歲，平均（年齡 59.23 ±7.56） 歲； 病程2～18個月。治療組（ 常規治療+ 心理干預護理組） 共39例，其中男26例，女13例； 腦梗塞31例，腦出血8例；年齡44～ 77歲，平均年齡（ 61.45 ± 8.67）歲； 病程1～20個月。兩組患者在年齡、病種、病程、性別方面比較均無顯著性差異，兩者具有可比性。

2 護理方法

兩組患者在住院期間均以中西醫結合治療為主，即在腦血管病中西醫結合常規治療。

2.1 對照組：

2.1.1一般情況： 生活自理的程度、飲食、睡眠、大小便情況，對住院和護理的態度。觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，有無呼吸系統、消化系統、心血管系統癥狀及體征，藥物治療的療效及副作用。

2.1.2 基礎護理： 每天早、晚均進行口腔、皮膚、會陰護理，預防各種感染性并發癥，如壓瘡、口腔、泌尿系感染等。

2.1.3 飲食護理： 根據患者病情及既往病史情況，給予低鹽低脂飲食、低鹽低脂糖尿病飲食或高蛋白易消化高營養飲食。同時囑患者戒煙限酒。

2.1.4 健康教育： 向患者及家屬講解疾病的發生、發展與轉歸，及其導致本病的誘因及影響因素和有關的用藥知識； 幫助患者維持良肢體位，定時翻身，更換體位。生命體征平穩，且無進行性加重表現時開始進行主動活動，如握拳、抬腿、翻身、臥、坐、站立位平衡訓練、步行以及穿衣、吃飯、洗漱、寫字等，并做到持之以恒，循序漸進。

2.2 治療組

在常規護理的基礎上加心理疏通干預。（ 1） 按對照組護理方法進行各項護理措施。（ 2） 心理干預： 隨著醫學模式的改變，社會心理因素在疾病的發生、發展中的作用受到人們重視，在此次研究中結合查閱資料，將患者的心理類型主要分為三型。

2.2.1 恐懼不安型 這種類型的患者大多為40--50歲年齡的患者，其發病原因多為工作和生活壓力大、精神高度緊張，既往高血壓病史，再加上超負荷的工作、睡眠不良等各種誘發因素，發病突然，出現偏癱、語言障礙等中風癥狀，突如其來的病變給患者的身心造成了極其嚴重的影響，導致緊張、焦慮和不安[3]。對于此型患者，護理人員應根據患者的心理狀態，耐心向患者講解本病的發生、發展、治療和預后，消除患者的緊張情緒，安撫患者，讓患者對疾病的治療充滿信心，以使其積極配合醫護人員的治療；對于患者提出的擔心和問題，護理人員要細心解答，幫助患者了解醫院的環境，消除陌生感，陪同患者進行各項檢查，使患者的焦慮情緒逐步得到緩解。

2.2.2 悲觀抑郁型 次種類型以女性較多，由于疾病的痛苦，和對生活的嚴重影響，患者對生活失去信心，悲觀失落，產生被生活遺棄的心理狀態，心情始終沉悶抑郁，壓抑自己的情感，不愿意與外界溝通[4]。針對此型患者的特點，護理人員要幫助患者樹立對生活的信心。多與患者進行溝通交流，耐心開導患者，講解疾病的護理知識和預后，以及其他患者成功治愈的案例，讓患者看到希望，并指導其進行恢復肢體功能的鍛煉，鼓勵患者以堅強的與疾病作斗爭。可允許家屬陪護，讓患者與家人進行心靈上的溝通，有利于疾病的恢復。

2.2.3 過分依賴型 此型多見于年齡在70 歲以上的老年患者，多出現在中風后遺癥期。在后遺癥期，患者多在家人和護理人員的陪同下進行體能鍛煉，以促進功能的恢復，此時，患者容易對家人和護理人員產生過度依賴，缺乏獨立性和主觀能動性[5]。對于此型患者，護理人員首先要向其講解康復訓練的重要性，引起患者的重視，讓患者主動接受護理人員的指導，發揮患者的主動性，讓患者逐漸獨立進行康復鍛煉，護理人員要及時給予鼓勵，以增強患者繼續鍛煉的信心。在進行功能鍛煉時，護士人員要在一旁提供指導，增加患者的安全感，消除顧慮。

3 療效觀察

3.1評價指標：

分別于干預前及治療后6周比較兩組患者護理前后的焦慮、抑郁評分以及認知功能。①心理狀況：采用醫院焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）評定患者護理前后的心理狀態[6]。②認知功能：采用簡易智力狀態檢查量表（MMSE）、蒙特利爾認知評估量表（MOCA）評定。

3.2 統計學處理

用SPSS18.0統計軟件進行數據的統計分析。實驗結果均以平均數±標準差（`x±s）。組間比較采用t 檢驗，計數資料比較用χ2 檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

4 結果

4.1兩組患者采用不同的護理方法前后患者心理變情況：兩組護理前均存在一定的焦慮、抑郁現象，治療組護理后焦慮、抑郁評分顯著降低，改善程度顯著優于對照組，P<0.05。

5 討論

隨著生活水平的不斷提高和工作節奏的不斷加快，中風的發病率不斷升高的趨勢，據最近的流行病學資料，中風病嚴重危害著人類健康，死亡率高，致殘率高。居我國城市人口死因的首位，為發達國家人口前三位死因之一[7]。臨床上對于中風治療的關鍵在于降低病死率、促進軀體功能恢復及改善認知功能障礙。早期治療方式、護理方法的正確及時與否，直接關系到患者的預后情況。中風患者由于肢體和認知功能的障礙，心理問題較為突出。這種不良心理能引起機體免疫機能降低，抵抗力下降，不僅影響到治療的效果，且對患者的身體造成了極大的傷害[8]。

此次研究結果表明，護理后心理康復組的焦慮、抑郁的改善程度明顯優于對照組，P<0.05。治療組護理后的康復效果顯著優于對照組，P<0.05。這提示要及時對中風患者的心理情況進行評估，并采用恰當的心理康復護理干預，改善其不良心理，使其身心狀況達到最佳，促進身心健康，改善認知功能。

參考文獻：

[1]袁紅慧，陳克進.陳克進治療中風后抑郁癥經驗[J].湖北中醫雜志，2008，30（4）：19.

[2]江開達抑郁障礙防治指南[J].北京：北京大學醫學出版社，2007：135.

[3]彭靈君.心理護理干預對腦卒中后抑郁癥患者的影響[J].中國現代醫生，2011，49（29）：107-108.

[4]薛靜，楊曉娜.腦卒中患者的康復護理[J].內蒙古中醫藥，2011，30（6）：155-156.

[5]劉洋，孫名貴，徐效婷.腦卒中患者的系統護理分析[J].中國誤診學雜志，2010，12（35）：8654-8656.

[6]周維金，孫啟良.癱瘓康復評定手冊[M].北京：人民衛生出版社，2006：120-150.

[7]張蓓蓓.腦卒中后合并抑郁癥患者的護理體會[J].按摩與康復醫學，2011，2（32）：134-135.

[8]金志蘭，徐寶蘭.康復護理對腦卒中患者日常生活能力影響的護理[J].當代護士，2008 （5）：23-24.

作者簡介：

邱少歌，本科，主管護師。