中老年呼吸道疾病患者氧氣霧化吸入的應(yīng)用與護(hù)理進(jìn)展

孫娟 費(fèi)霞 劉雪

【摘 要】氧氣霧化吸入是呼吸道疾病常用的治療方法之一，因其療效確切，受到大多數(shù)中老年呼吸道疾病病人的信賴。很多臨床工作者對(duì)其進(jìn)行了研究，取得了新進(jìn)展。現(xiàn)綜述如下。

【關(guān)鍵詞】中老年；呼吸道疾病；氧氣霧化吸入；進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0485-02

氧氣霧化吸入是利用霧化裝置通過(guò)高速氧氣氣流將藥物分散成直徑 3～6μm的霧滴或微粒，使其吸入氣道及肺內(nèi)，達(dá)到解痙.消炎.祛痰.止喘的目的[1]。具有操作簡(jiǎn)單、藥物直達(dá)局部、毒副反應(yīng)小，起效快等優(yōu)點(diǎn)。

1 氧氣霧化吸入器種類 包括口含嘴式和面罩式氧氣霧化器。心肺功能差、合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病、主動(dòng)配合能力差、肢體肌力減弱的患者，盡量選用面罩霧化吸入器。對(duì)于意識(shí)清楚、自我控制較好患者宜選用噴嘴霧化吸入器。

2 常用氧氣霧化吸入藥物種類 目前常用藥物包括祛痰、平喘、鎮(zhèn)咳、消炎等藥物。

2.1濕化祛痰劑 粘液膿栓或粘稠分泌物是氣道阻塞的常見(jiàn)原因，常使肺功能損害加重，誘發(fā)感染，這類藥物主要作用使粘痰液化，以利于痰液排出。生理鹽水用于濕化氣道；氨溴索可使痰液液化。α-糜蛋白酶雖能降低痰液黏稠度，使痰液稀釋，但長(zhǎng)期吸入會(huì)致氣道上皮鱗狀化生，目前很少應(yīng)用。

2.2支氣管擴(kuò)張劑

2.2.1β2受體激動(dòng)劑（常用的是特布他林）激動(dòng)β2受體，解除支氣管痙攣，擴(kuò)張支氣管，用于支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)的治療。老年慢性阻塞性肺疾病患者大多對(duì)β2 受體敏感性低，影響療效[2]。

2.2.2 M膽堿受體阻斷劑 常用異丙托溴銨（愛(ài)全樂(lè)） ，可降低氣道內(nèi)的迷走神經(jīng)張力而擴(kuò)張支氣管，阻止支氣管收縮。適用于慢性阻塞性肺疾病， 肺心病急性加重以及支氣管哮喘急性發(fā)作[2]。不良反應(yīng)較少，可有口苦或口干，急性尿潴留等。

2.3吸入糖皮質(zhì)激素（ICSs）常用布地奈德（普米克令舒），適用于支氣管哮喘急性重癥發(fā)作及COPD 急性加重期的治療，具有抗炎、緩解支氣管痙攣、減輕支氣管黏膜充血水腫的作用[3]。由于激素易引起念珠菌感染，應(yīng)注意治療后囑患者漱口、飲水，擦干口鼻周圍殘留藥物，以防止口腔潰瘍、聲音嘶啞或上呼吸道不適。

2.4凝血酶 凝血酶可隨患者的吸氣到達(dá)終未支氣管及肺泡， 對(duì)受損的毛細(xì)血管起到止血作用，用于支氣管擴(kuò)張、肺炎、肺結(jié)核引起的咯血，無(wú)明顯副作用[4]。

2.5 聯(lián)合用藥 聯(lián)合使用兩種以上藥物霧化可提高效果，如抗膽堿能藥物與β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合具有協(xié)同作用，擴(kuò)張支氣管的作用更強(qiáng)，起效迅速，作用持久。同時(shí)也應(yīng)避免發(fā)生配伍禁忌。

2.6其他 還有一些藥物可用于霧化吸入，如利多卡因，肝素，速尿，血管擴(kuò)張劑等，并取得了很好的療效[2]。

3 影響氧氣霧化吸入效果的因素

3.1依從性 影響病人霧化治療依從性的因素主要有：治療目的不明確，治療過(guò)程中的不良反應(yīng)，護(hù)士未及時(shí)指導(dǎo)幫助。其中，除了病人自身因素外，醫(yī)護(hù)人員的作用不容忽視。采取有針對(duì)性的、切實(shí)有效的指導(dǎo)與健康教育對(duì)提高病人的依從性有著積極的作用。

3.2體位不當(dāng) 體位不當(dāng)可直接影響霧化效果。羅惜純等[5]給出了更明確的體位，肺底部炎癥者，取健側(cè)側(cè)臥位，有利于使氣霧進(jìn)入病灶。呼吸困難者取坐位，可減輕呼吸困難。氣管切開(kāi)分泌物較多及意識(shí)不清者，取頭低腳高位，可使分泌物順體位流至咽喉部，便于咳出或抽吸。

3.3氧氣流量及調(diào)節(jié) 氧氣流量也可影響霧化吸入的效果。麻玉秀等[6]比較了5、8、10 L/min，3 種不同氧流量對(duì)霧化吸入效果無(wú)明顯差異，從節(jié)約成本及患者霧化時(shí)的舒適感來(lái)講，使用5 L/min 的氧流量就能達(dá)到治療效果。

3.4霧化器消毒不到位 霧化器不消毒或消毒不到位易導(dǎo)致交叉感染，甚至加重病情。霧化器應(yīng)單病人使用，正確指導(dǎo)清洗、消毒和保養(yǎng)方法。霧化器經(jīng)健之素浸泡、流動(dòng)清水沖洗后能清除多數(shù)致病菌，符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)[7]。此外，李錦燕等[8]還指出用酒精浸泡同樣能達(dá)到消毒效果。

3.5濕化瓶中有無(wú)蒸餾水及液量大小 大多主張濕化瓶中不加蒸餾水。當(dāng)濕化瓶中液量≥2 /3時(shí)，部分蒸餾水被帶入連接管和霧化器中，造成藥物濃度降低和管道阻力增加，影響氣流動(dòng)力，使氣霧微粒大小不均，延長(zhǎng)霧化時(shí)間使病人疲勞；濕化瓶中液量1 /2或無(wú)濕化液時(shí)，既保證了霧化效果，又不延長(zhǎng)霧化時(shí)間[9]。劉方芝等[10]主張對(duì)持續(xù)吸氧并霧化吸入病人，可給予濕化瓶中1 /2液量，既不影響霧化效果，又減少了護(hù)士?jī)A倒、更換蒸餾水的勞動(dòng)強(qiáng)度。

4 小結(jié)

綜上所述，氧氣霧化吸入已成為治療中老年呼吸道疾病常用的給藥途徑，在呼吸道疾病的治療中發(fā)揮了重要作用，關(guān)于它的護(hù)理醫(yī)護(hù)人員也進(jìn)行了較為深入的研究。護(hù)理人員要及時(shí)觀察患者的病情變化，取得最好的效果。

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