對43例甲狀腺患者的臨床治療進行研究

閆松

【摘 要】目的：探討結節性甲狀腺腫的臨床治療方法及效果。方法：回顧性分析筆者所在醫院外科收治的 43 例結節性甲狀腺腫患者臨床資料，均行甲狀腺切除術。觀察術后治療效果、并發癥及復發情況。結果：單側甲狀腺次全切除 15 例；一側次全切除而另一側部分切除 30 例。12 例術后現聲音嘶啞狀，其中 10 例術后 2 個月恢復，2 個月后仍未很好恢復 2 例，考慮為喉上神經損傷；1 例術后 48 h 內現不同程度低鈣血癥，口周及四肢趾端麻木。45 例患者術后均口服 L2T4，隨訪發現切口均愈合，無明顯瘢痕，復發 6 例，復發率 13.3%。結論：結節性甲狀腺腫主要手術方式仍以腺葉次全或大部分切除為主。

【關鍵詞】結節性甲狀腺腫；甲狀腺切除

【中圖分類號】R977. 14 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）02-0488-02

結節性甲狀腺是普通外科臨床常見的甲狀腺疾病，近年來有上升趨勢，一般女性較男性多發，藥物治療效果不佳，國內目前絕大多數醫院主要采用手術治療，手術方式是甲狀腺大部分或次全切除術，少數醫院行全切除術。既往大部分或次全切除術后復發率高，且復發后再次手術的并發癥風險大，導致近20多年來少數醫院對結節性甲狀腺的手術范圍趨于擴大而行甲狀腺全切除術。對結節性甲狀腺腫的手術，一般選擇腺葉及峽部切除，并作快速病理檢查，結節位于峽部時，應以活檢證實兩側均為正常甲狀腺組織，腺葉切除較部分切除后再作腺葉切除安全，再次手術易損傷甲狀旁腺和喉返神經。本文筆者對2011年5月 -2013年4月收集的確診為結節性甲狀腺腫患者行甲狀腺切除術治療效果進行了研究分析，隨訪結果有效，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年5月 -2011 年 4 月筆者所在醫院外科收治的45例結節性甲狀腺腫患者，其中男24例，女19例。年齡20～72歲，平均 46.2歲。病程8個月～10年。術前甲狀腺功能檢查排除甲亢患者。頸部B超檢查顯示30例為雙側甲狀腺多發性結節，15例為單側甲狀腺多發或單發。

1.2 方法

均行甲狀腺切除術，在術前準備到位后，手術者通過體外觸摸鎖定甲狀腺部位后用超聲刀切斷舌骨下肌群和頸白線，縱行切口甲狀腺外層膜，此時可見甲狀腺。若為單側甲狀腺單方發或多發，則行單側甲狀腺腺葉切除；雙側各1個結節則行雙側甲狀腺剜除或大部分切除，一側1個結節而對側多發則行單結節瘤體剜除加對側腺葉切除，雙側多發則雙側腺葉次全或大部切除，將切除的標本自中間切口取出放置標本袋中，沖洗手術野，無明顯滲血后，縫合頸白線和舌骨下肌群，將一根剪有側孔的引流管從舌骨下肌層插入甲狀腺切面處。

2 結果

43例患者均成功隨訪，隨訪時間6個月～1年。單側甲狀腺次全切除15例；一側次全切除而另一側部分切除30例。手術用時 52～180min，平均86 min；術中出血量14～78ml，平均43ml。12例術后現聲音嘶啞狀，其中10例術后2個月恢復，2個月后仍未很好恢復2例，考慮為喉上神經損傷；1例術后48h內現不同程度低鈣血癥，口周及四肢趾端麻木。45例患者術后均口服L2T4，隨訪發現甲狀腺切口均愈合，無明顯瘢痕，復發6例，復發率13.3%。

3 討論

病理學檢查發現，甲狀腺多存在病變結節，尤其是病程較長的甲狀腺腫最為明顯。結節性甲狀腺腫若不及時遏制會演變為甲狀腺功能亢進和惡變。因此，即使是良性，如不徹底清除病灶也會殘留增生的甲狀腺組織和微小結節，極易導致復發，其實這也是結節性甲狀腺腫復發率高的主要原因。據報道，臨床結節性甲狀腺腫復發率為 18%～30%，而本組隨訪6個月～1年復發率為13.3%，低于文獻報道，這可能與病例數少或手術方法有關。針對結節性甲狀腺腫治療，目前最有效的方法為手術切除甲狀腺腫，考慮到該病以中青年女性居多，手術治療不僅要實現病灶切除，還應考慮到術后美觀效果，基于此，本文探討了甲狀腺切除術治療結節性甲狀腺腫的效果。

研究顯示只要熟悉甲狀腺的解剖，術中仔細操作，不論采取哪種術式，術中、后所出現的甲狀旁腺功能低下、喉返或喉上神經損傷等并發癥的發生率是基本相同的。因此，結節性甲狀腺腫所要解決的主要問題是術后復發。其術后復發的主要原因是：（1）首次手術方式選擇不當。手術僅作結節的摘除或加周圍局部腺體的切除，致使同側或對側腺葉內多發的小結節殘留復發。據文獻報道：結甲行甲狀腺次全切除術后復發率為15%～45%，甲狀腺部分切除術為3%～l7%，而單純腫物切除為11.9%。（2）術中探查不全面。手術過分強調小切口，僅處理了明顯的結節，而對另一葉未作仔細的檢查和觸摸，造成殘留復發。尤其是對于多發性的小結節因在術中忽略了全面探查，而致復發。（3）手術操作粗暴，術中牽拉過猛，止血不充分，創面血染視野不清。（4）術后服用甲狀腺制劑藥量不足和時長不夠。要有效降低結甲的術后復發，從臨床角度應努力做到：嚴格掌握手術指征，術前B超仔細定位，術中仔細探查，切除范圍足夠，術后執行系統的藥物治療方案。

綜上所述，本組通過臨床研究，結節性甲狀腺腫的主要治療方式仍然選擇次全切除術，既可大大減少術后復發，未增加神經及甲狀旁腺的損傷，保留了部分甲狀腺組織且甲狀腺功能又正常，也棄除了術后需長期服用甲狀腺制劑所帶來的麻煩和思想顧慮，該術式仍可繼續沿襲使用。但是，結節性甲狀腺腫若為惡變，甲狀腺全切除術仍為首選術式。

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