硬膜外復合全麻中老人認知功能變化分析

高貴賓

【摘 要】目的：研究全麻方式對老人認知功能的影響。方法：選取在本院需要手術全麻的老人72例，隨機分成甲乙兩組，甲組采用復合硬膜外麻醉，乙組采用單純的傳統全麻。比較術前術后MMSE的評分變化。結果：甲組的蘇醒時間為16.5±5.2min，乙組蘇醒時間為68.21±10.35min，兩組相比，甲組蘇醒時間明顯短于乙組（p<0.05）；MMSE術前術后評分，甲組有1例出現評分小于自身較高水平標準，乙組術后出現6例評分小于自身較高水平標準。兩組相比，P<0.05，有統計學意義。結論：硬膜外復合全麻相對單純全麻更能降低老人認知功能障礙的發生率低。

【關鍵詞】老人認知功能障礙；全麻；硬膜外復合全麻；MMSE評分

【中圖分類號】R614；R749.1 【文章編號】1004-7484（2014）02-0489-02

全麻時，神經組織的受體在神經遞質減少時會代償性增加受體數量，在老年人這種代償速度減慢，受體對神經遞質分子的親和力也降低。老年人腎臟清除藥物的能力下降，增加了有害物質對認知功能的影響。隨著年齡的增長，肝臟對藥物的解毒能力也減弱，藥物的消除半衰期延長。因此，全麻術后老年人發生認知功能障礙（POCD）的幾率大于年輕人。但POCD的發生率不僅僅受年齡的影響，可能與麻醉方式有關，因此，本文就兩種不同的全麻方式探討POCD的發生情況。

1臨床資料與方法

1.1臨床資料 選取在本院需要手術全麻的患者72例，入選標準，年齡大于60歲的老年人、ASA分級I—Ⅲ級、手術次數、類型相近、教育程度相似、SDS評分正常、無精神病史。將72例患者隨機分成2組為甲乙兩組，每組36例。兩組臨床資料和教育程度等無統計學意義。

1.2麻醉方法：兩組術前均常規準備，然后甲組根據手術部位選擇相應穿刺點，穿刺成功后置入硬膜外導管3.5cm，注入試驗劑量2%利多卡因3ml，觀察無全脊麻現象，5min后分次追加l%利多卡因+0.25%羅派卡因，側試麻醉效果，待平面滿意10min后開始全麻誘導，予咪達唑侖0.05mg/kg，芬太尼2～3μg/kg，維庫溴銨01～0.2mg/kg，氣管內插管，丙泊酚維持麻醉，間隔60～90min硬膜外導管追加1%利多卡因+0.25%羅派卡因3～5ml，根據血壓值調整丙泊酚泵入速度，根據手術情況追加肌松劑。乙組采用傳統的單純全靜脈全麻。

1.3檢測記錄 分別于術前1天及術后第7天用MMSE行神經精神測量。分別記錄術后蘇醒時間。

2結果

甲組的蘇醒時間為16.5±5.2min，乙組蘇醒時間為68.21±10.35min，兩組相比，甲組蘇醒時間明顯短于乙組（p<0.05）；MMSE術前術后評分，甲組有1例出現評分小于自身較高水平標準，乙組術后出現6例評分小于自身較高水平標準。兩組相比，P<0.05，有統計學意義。

3討論

術后認知功能障礙（POCD）在國外研究較早，國內報道少，200多年前就首次報道了全麻術后老年患者出現遺忘癥狀，100多年前首次報道了術后行為異常。國際（ISPOCD）研究于1999對1218例年齡>60歲的全麻下接受非心臟大手術的病人進行研究，發現術后1周時POCD的發生率為25.8%，術后3個月時為9.9%，手術后1～2年有約1%的病人POCD持續存在。國內外的研究表明，年齡是發生POCD的危險因素，隨著年齡的增加POCD的發生率顯著增加。另外，手術方式的選擇也會對POCD的發生產生影響。本實驗研究表明，硬膜外復合全麻發生POCD的發生率低于單純的傳統全麻。

近年來，國內研究多應用MMSE，分別于術前及術后進行多次重復測量，而國外最近的相關研究中均僅將MMSE 作為篩查量表，而代之以全面評估神經心理學的一系列量表。而有研究顯示，國外的一些權威評估量表則顯示則與單純的MMSE評估有所出入，比術后認知功能障礙發生率高，因此，MMSE 診斷特異性很好，但敏感度不如全套量表，特別是在做重復測驗之后信度下降明顯[1]。

而關于認知功能的測試，除了本實驗所進行的MMSE評分以外，還有一個生化檢測，即血清S100ββ蛋白的檢測。S100ββ蛋白是反映腦損傷的特異性蛋白，具有耐熱性，受溶血、體外循環低溫、肝素、異丙酚等影響[2]。但由于本院條件限制，無法進行檢測。

事實上，硬膜外復合全麻不僅POCD的發生率低，還可減少全麻藥物的用量，降低患者的應激反應，而且可改善老人術后呼吸功能及降低低氧血癥的發生率[3]。

由于本實驗樣本數量較小，MMSE評分有一定的主觀性，但相信隨著血清S100ββ蛋白檢測的進行，關于全麻老人POCD的研究會更清晰。

參考文獻：

[1]汪惠文，楊麗芳，熊利澤，等.不同量表評估全麻后老年病人早期認知功能意義的比較[J].臨床軍醫雜志，2011，39（3）：459-461.

[2]何庚戌，李伯君，要彤等。血漿5100蛋白在體外循環術后腦損傷評價中的意義。中華胸心血管外科雜志，2003，19（5）：281-282.

[3]劉燕潔，張學剛，黃中華，等.老年病人全麻復合硬膜外阻滯對上腹部手術呼吸功能的影響[J].廣西醫學，2005，27（5），643-645.