帕金森病人的麻醉

邢濤 王新鳳

【摘 要】帕金森病（Parkinsondisease， PD）是一種中老年人常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。圍術(shù)期安全合理的麻醉管理非常重要。

【關(guān)鍵詞】帕金森病 麻醉

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0494-01

帕金森病（PD）又稱“震顫麻痹”，是一種常見于中老年人（60歲以后）的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，其發(fā)病機制是中腦黑質(zhì)紋狀體通路中多巴胺能神經(jīng)元進行性病變或死亡，導(dǎo)致紋狀體抑制性神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺合成減少，興奮性遞質(zhì)乙酰膽堿作用相對增強，兩種遞質(zhì)失衡導(dǎo)致了PD發(fā)生。有明確病因者稱為帕金森綜合征；原因不明則稱為帕金森病。本文對近幾年16例麻醉處理經(jīng)過進行總結(jié)匯報如下。

1 病例介紹

1.1 一般資料 16例病人平均年齡69.0土10.5歲，病程平均4.5土3.5年，均服用復(fù)方左旋多巴（美多巴）抗膽堿藥（安坦）等治療，未使用單胺氧化酶抑制劑類藥物；所行手術(shù)為前列腺電切5例，膀胱腫瘤電切4例，闌尾切除3例，人工股骨頭置換2例，膽囊切除1例，直腸癌根治1例。

1.2 麻醉經(jīng)過 均在硬膜外阻滯下完成手術(shù)，后兩例輔助小劑量芬太尼咪達唑侖。

1.2.1術(shù)中監(jiān)測 心電圖、血壓（有創(chuàng)動脈壓）、血氧飽和度。

1.2.2麻醉處理

1.2.2.1術(shù)前訪視 一般情況可，心肺功能，化驗檢查大致正常，ASA II～III級。

1.2.2.2麻醉計劃 術(shù)前抗PD藥物常規(guī)服用，術(shù)中盡量避免使用靜脈麻醉藥物，以免干擾PD本身癥狀的診斷，方便及時用藥。

1.2.2.3麻醉經(jīng)過 病人入室，常規(guī)監(jiān)測，快速擴容共約250～500ml，局麻下橈動脈穿刺測壓；硬膜外穿刺，1%利多卡因+0.25%丁卡因局麻，平面滿意后手術(shù)。手術(shù)時間為75土45min，術(shù)中局麻藥20土8ml， 羥乙基淀粉500～1000ml，乳林液1000～1500ml，術(shù)中出血約600土200ml，尿量350土150ml（泌尿科手術(shù)尿量難以計算），血流動力學(xué)平穩(wěn)。術(shù)畢返回病房，PCEA（芬太尼0.2mg+甲磺酸羅派卡因268.2mg+生理鹽水70ml），回訪72h無異常。

2 分析討論

2.1術(shù)前準備 PD患者除常規(guī)的病史、體格檢查、輔助檢查外，尚需更仔細的多系統(tǒng)評估：呼吸系統(tǒng)，因呼吸肌強直、運動遲緩或自主運動不協(xié)調(diào)造成呼吸功能受損[1]，應(yīng)重視圍術(shù)期胸片、肺功能檢查及動脈血氣分析；心血管系統(tǒng)方面最常見問題為直立性低血壓；此外還應(yīng)重視PD患者自主神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸道功能評估。

2.2 麻醉方案 全面術(shù)前評估，嚴密術(shù)中監(jiān)護，仔細觀察病情，保證病人安全。

近期雖有報道稱腦部立體定位手術(shù)有較好的效果：以震顫癥狀為主者可行丘腦手術(shù)；運動遲緩者行蒼白球切除術(shù)；腦深部電刺激適用于異動癥患者[2]。然而昂貴的價格及苛刻的指征限制了手術(shù)治療的普及，因此目前PD治療主要還是以藥物控制或改善癥狀為主，術(shù)前訪視必須充分了解病人的病程、用藥并全面評估病人對手術(shù)及麻醉的耐受性。麻醉醫(yī)師對抗 PD 藥物的不良反應(yīng)有充分認識，加強術(shù)中監(jiān)護，精確合理地應(yīng)用各種藥物，但治療藥物左旋多巴的半衰期短（ 1～3h） ，在長時間的外科手術(shù)中，最好追加使用以保持體內(nèi)血藥濃度的穩(wěn)定[3]。

2.3 麻醉選擇 要根據(jù)患者及手術(shù)需要情況合理選擇麻醉方法，區(qū)域阻滯麻醉麻醉要優(yōu)于全麻，如果必須全麻，應(yīng)注意合理選用麻醉藥物，術(shù)中術(shù)后可經(jīng)胃管給予抗帕金森氏藥，全麻復(fù)合神經(jīng)阻滯麻醉是不錯的選擇[4]。目前沒有固定的麻醉用藥模式能夠滿足PD患者的麻醉需要。當前許多PD手術(shù)的麻醉處理都是建立在個案報道的基礎(chǔ)上的，缺乏隨機對照研究，因而有其局限性。而且PD患者大都是老年人，并發(fā)其他嚴重并發(fā)癥且復(fù)合應(yīng)用許多藥物，這對我們麻醉工作提出了更高的要求，應(yīng)根據(jù)患者及手術(shù)的具體情況，選用合理的個體化麻醉方案。

參考文獻：

[1]曹雷 帕金森病的麻醉 中國實用醫(yī)藥2008年9月第3卷第26期。

[2]Weaver F， Follett K， Hur K， et al. Deep brain stimulation inParkin2sondisease： ametaanalysis of patient outcomes. J Neurosurg， 2005，103（6）：9562967。

[3] FuruyaR， HiraiA， AndohT， etal. Successfulpreoperativemanagementof apatientwithparkinsons disease byenteral levodopa administration andpropofol anesthesia. Anesthesiology， 1998， 89：2612263.

[4]姜濤 徐贊 帕金森病人手術(shù)麻醉新進展 中華麻醉 2007年9月